段志光，王彤，李曉松，胡永華，梁曉峰，曾誠(chéng)，任濤，羅會(huì)明，張文平，徐建國(guó)

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，太原 030001； 2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都610041；3.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；4.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，北京102206；5.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206）

一、前言

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，慢性病現(xiàn)患率與發(fā)病率持續(xù)攀升，新發(fā)傳染病流行，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，環(huán)境污染加劇等給我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1～4]。隨著“全民健康”與“全球健康”等概念的提出，“一帶一路”衛(wèi)生合作戰(zhàn)略布局、“大健康”“大衛(wèi)生”觀念的形成、“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略等新形勢(shì)，為我國(guó)公共衛(wèi)生創(chuàng)造了極大的發(fā)展機(jī)遇。其中，科學(xué)合理的大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系便是培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才、提供高質(zhì)量社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)、提升全民健康素養(yǎng)的有力保障。本研究借助中國(guó)工程院重大咨詢(xún)項(xiàng)目，旨在凝練我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才培養(yǎng)與發(fā)展中存在的問(wèn)題，在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、立足我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，最終制定公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)與發(fā)展多階段、多部門(mén)協(xié)同創(chuàng)新的戰(zhàn)略路線(xiàn)，形成具有中國(guó)特色的大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，為相關(guān)政策、法律法規(guī)、行動(dòng)指南等的制定提供決策依據(jù)，為“健康中國(guó)”美好愿景的實(shí)現(xiàn)注入持續(xù)動(dòng)力。

二、公共衛(wèi)生的內(nèi)涵與外延

19世紀(jì)初，美國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)家查爾斯·溫斯洛提出，公共衛(wèi)生是以保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者和政府官員等也對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行過(guò)釋義，認(rèn)為國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該共同努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會(huì)[6]。

新時(shí)代賦予公共衛(wèi)生新內(nèi)容，公共衛(wèi)生可以從微觀、中觀、宏觀等不同角度去定義，具有階段性和連續(xù)性。在嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）爆發(fā)前，公共衛(wèi)生主要是預(yù)防常見(jiàn)病和多發(fā)病等。在SARS被控制之后，國(guó)家對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度與日俱增，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵與外延得以不斷豐富和完善。公共衛(wèi)生不僅局限于急慢性病防治、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、少兒婦幼健康、衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件等方面，自殘等心理問(wèn)題、肥胖、因病致貧、傳染病遠(yuǎn)距離傳播對(duì)生活方式的影響、精神疾病的傳播與影響隨著網(wǎng)絡(luò)的傳播、交通的發(fā)達(dá)和現(xiàn)代生活方式的改變帶來(lái)的很多新型公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及“一帶一路”的深入開(kāi)展和全球衛(wèi)生問(wèn)題，均為新形勢(shì)下公共衛(wèi)生的外延。

三、我國(guó)公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀及問(wèn)題

我國(guó)公共衛(wèi)生教育起源于20世紀(jì)初，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已建立涵蓋本科、研究生（碩士和博士學(xué)位，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)碩士）的公共衛(wèi)生教育體系，為各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究單位輸送了大量公共衛(wèi)生人才，形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)，即初級(jí)衛(wèi)生保健和婦幼衛(wèi)生保健、全社會(huì)動(dòng)員的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、計(jì)劃免疫、以醫(yī)學(xué)為背景的公共衛(wèi)生人才教育。正是基于此類(lèi)舉措，我國(guó)曾用世界1%的衛(wèi)生投入解決了全球22%人口的衛(wèi)生問(wèn)題，取得了舉世矚目的成績(jī)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[7,8]。但是在新時(shí)代新形勢(shì)下，我國(guó)公共衛(wèi)生教育無(wú)論是在投入階段、過(guò)程階段，還是在產(chǎn)出階段，都存在諸多問(wèn)題。

（一）公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)投入階段

1.國(guó)家、社會(huì)重視不夠，資源投入不足

我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)，但由于長(zhǎng)期以來(lái)一直存在的“重治輕防”觀念，政府對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相對(duì)較低。以2011年為例，我國(guó)公共衛(wèi)生支出占GDP的比例僅為2.89%。此外，醫(yī)療與預(yù)防之間的衛(wèi)生資源分配不合理，政府財(cái)政預(yù)算明顯傾斜于臨床治療， 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，從根本上影響了國(guó)家對(duì)疾病的預(yù)防控制能力。

2.生源質(zhì)量欠佳，師資隊(duì)伍整體水平不高

我國(guó)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的高考成績(jī)和招生錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)普遍低于臨床醫(yī)學(xué)，第一志愿錄取率很低，生源質(zhì)量欠佳，招生情況不容樂(lè)觀?，F(xiàn)有公共衛(wèi)生教育師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)構(gòu)成不合理，實(shí)踐型師資缺乏和教學(xué)業(yè)務(wù)能力欠缺已經(jīng)成為制約人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的重要瓶頸。研究發(fā)現(xiàn)，78.83%的公共衛(wèi)生學(xué)院教師為公共衛(wèi)生學(xué)科背景，單一的學(xué)科背景很難培養(yǎng)出復(fù)合型和應(yīng)用型的公共衛(wèi)生人才。

（二）公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)過(guò)程階段

1.培養(yǎng)目標(biāo)不明晰，培養(yǎng)理念落后，缺乏系統(tǒng)完善的人才培養(yǎng)脈絡(luò)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)90余所公共衛(wèi)生學(xué)院（系）的人才培養(yǎng)目標(biāo)無(wú)論在定位、類(lèi)型上，還是在具體要求上都較趨同，人才培養(yǎng)定位比較模糊，培養(yǎng)理念陳舊，未能適應(yīng)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，其公共衛(wèi)生理念未能從傳統(tǒng)的防病轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行摹?/p>

在人才培養(yǎng)體系脈絡(luò)方面，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)按照院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系來(lái)建設(shè)，而公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)雖然也跨越相同的三個(gè)階段，但缺乏統(tǒng)籌兼顧和系統(tǒng)考慮，銜接不順暢，缺少層次化、系統(tǒng)化、可操作性，并未形成全面系統(tǒng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育體系脈絡(luò)。

2.知識(shí)結(jié)構(gòu)與課程體系不合理

我國(guó)現(xiàn)行公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主，基本課程設(shè)置較窄，仍以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主干，缺乏管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生銜接不夠緊密，體現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，而臨床醫(yī)學(xué)生也不能充分理解公共衛(wèi)生的巨大作用。同時(shí)，健康人文素質(zhì)教育薄弱，公共衛(wèi)生的科學(xué)性與人文藝術(shù)性處于割裂狀態(tài)，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感不高，專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)“健康中國(guó)”“全民健康”理解不到位，嚴(yán)重影響國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施。

3.培養(yǎng)模式混淆

當(dāng)前，公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究生的培養(yǎng)分為學(xué)術(shù)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位兩類(lèi)，但在實(shí)際培養(yǎng)中無(wú)論從招生規(guī)模，還是培養(yǎng)方式、畢業(yè)考核等，均仍以學(xué)術(shù)型研究生為多，且多數(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生仍按學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)型研究生無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上均不能滿(mǎn)足社會(huì)需求。

4.體制不適應(yīng)，機(jī)制不靈活

公共衛(wèi)生體制現(xiàn)階段還不夠健全，管理上也存在諸多的漏洞。作為公共衛(wèi)生中堅(jiān)力量的預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師未能納入類(lèi)似臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇。另外，院校準(zhǔn)入、專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)準(zhǔn)入等相關(guān)制度不完善，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和學(xué)位對(duì)接等問(wèn)題都未能得到解決。公共衛(wèi)生是社會(huì)問(wèn)題，僅由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和教育部主導(dǎo)已經(jīng)不能滿(mǎn)足其正常發(fā)展，各相關(guān)部門(mén)之間的協(xié)作程度不夠，未形成一個(gè)政府主導(dǎo)、各相關(guān)部門(mén)均負(fù)責(zé)、各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織協(xié)作、全民共同監(jiān)督與參與的上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。

（三）公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)產(chǎn)出階段

1.公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足，質(zhì)量不高

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出，到2020年我國(guó)每千人常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)量要提高到0.83人以上，而2013年年底的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每千人常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)量?jī)H為0.61人。由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年，在全國(guó)范圍內(nèi)從事疾病預(yù)防控制的工作者約為22.4萬(wàn)人，平均配備為1.65人/萬(wàn)人口，低于國(guó)家規(guī)定的1.75～3人/萬(wàn)人口；2013年，全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量為8.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口僅配備0.6人，遠(yuǎn)低于2010年提出的1～1.5人/萬(wàn)人口。未來(lái)，社區(qū)服務(wù)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、“一帶一路”建設(shè)等都亟需大量高水平的公共衛(wèi)生人才，可見(jiàn)公共衛(wèi)生人才數(shù)量嚴(yán)重不足，特別是缺少高水平、高層次的技術(shù)人才。

現(xiàn)有公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍復(fù)合度不夠，部分公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員不但缺乏疾病治療的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，還存在公共衛(wèi)生核心能力不足的現(xiàn)象，尤其是實(shí)踐能力、應(yīng)急能力。繼續(xù)教育缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性規(guī)劃，且尚未針對(duì)“新人”和“老人”進(jìn)行區(qū)分培養(yǎng)，部分人員在繼續(xù)教育過(guò)程中只注重學(xué)分、流于形式，未能通過(guò)繼續(xù)教育強(qiáng)化自身技能，導(dǎo)致繼續(xù)教育效果不佳。

2.人才培養(yǎng)規(guī)模層次結(jié)構(gòu)不合理

首先表現(xiàn)在學(xué)歷層次的不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科教育、碩士教育、博士教育招收人數(shù)分別約為12 700人，2500人，400人，公共衛(wèi)生碩士和博士數(shù)量較少，導(dǎo)致我國(guó)公共衛(wèi)生高層次人才短缺。其次，公共衛(wèi)生研究生結(jié)構(gòu)中，碩士階段以學(xué)術(shù)學(xué)位研究生（Master）為主，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（MPH）較少；博士階段仍是以學(xué)術(shù)學(xué)位（Ph.D）為主，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)博士（DrPH）則正處于摸索試點(diǎn)階段。也有一些院校已經(jīng)開(kāi)展了公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的改革和探索，如北京大學(xué)與西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)展了DrPH試點(diǎn)，南京醫(yī)科大學(xué)和貴州醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與探索[9]。

3.層次結(jié)構(gòu)不良，人才流失嚴(yán)重

本研究以全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為例進(jìn)行了人力資源結(jié)構(gòu)調(diào)查，顯示省、市、縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷為碩士及以上占比分別為31%、19%、4%，本科的占比為42%、43%、36%，高學(xué)歷、高水平專(zhuān)業(yè)人才缺乏，不能很好地適應(yīng)公共衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

公共衛(wèi)生人才資源在實(shí)際工作中存在結(jié)構(gòu)性浪費(fèi)的現(xiàn)象。調(diào)查顯示本科畢業(yè)生只有53.09%在公共衛(wèi)生相關(guān)單位工作，接近一半的人才畢業(yè)后直接流入其他領(lǐng)域。研究還發(fā)現(xiàn)，薪資待遇低、晉升機(jī)會(huì)小、工作強(qiáng)度高、社會(huì)地位不高等因素導(dǎo)致公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)行業(yè)人員職業(yè)榮譽(yù)感差、思想不夠穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重，一定程度上影響著公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

四、國(guó)外公共衛(wèi)生教育經(jīng)驗(yàn)

總結(jié)國(guó)外的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)如下可借鑒之處：①注重學(xué)生的健康人文素質(zhì)教育。高等院校以通識(shí)教育為基礎(chǔ)，普遍要求學(xué)生掌握人文、社會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)。②強(qiáng)調(diào)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦學(xué)。如美國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院與疾病預(yù)防控制中心（CDC）聯(lián)合開(kāi)展教學(xué)、科研，提高公共衛(wèi)生工作者的技術(shù)、科學(xué)、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。③公共衛(wèi)生的廣博教育。設(shè)置多樣化的課程體系使學(xué)生具備思考能力、溝通能力、判斷能力以及對(duì)普適價(jià)值的辨識(shí)能力。④多樣化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。如美國(guó)的公共衛(wèi)生教育以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主，研究生培養(yǎng)采用開(kāi)放式和綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。⑤實(shí)施導(dǎo)師制教學(xué)模式。以項(xiàng)目為先導(dǎo)，重視教師的指導(dǎo)作用。⑥開(kāi)放式的公共衛(wèi)生教育。公共衛(wèi)生學(xué)院每年開(kāi)辦大量涉及新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)班，使公共衛(wèi)生從業(yè)人員有機(jī)會(huì)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，緊跟時(shí)代前沿[10～13]。

五、構(gòu)建中國(guó)特色大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系的政策建議

本研究在充分了解我國(guó)公共衛(wèi)生人才發(fā)展與培養(yǎng)現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從辯證唯物主義歷史觀的角度，肯定我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展歷程中的優(yōu)勢(shì)特色，承認(rèn)其缺陷與不足，提出針對(duì)性的政策建議，旨在構(gòu)建中國(guó)特色的大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。

（一）規(guī)范本科教育，優(yōu)化研究生教育，加強(qiáng)繼續(xù)教育

我國(guó)公共衛(wèi)生教育的關(guān)鍵是提高辦學(xué)質(zhì)量，從制度設(shè)計(jì)和政策層面，引導(dǎo)控制招生規(guī)模，提高畢業(yè)生整體質(zhì)量。

規(guī)范或完善本科教育，即對(duì)設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的高校，根據(jù)區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)調(diào)整其本科招生數(shù)量和規(guī)模，對(duì)于公共衛(wèi)生教育質(zhì)量低下、畢業(yè)生就業(yè)困難的專(zhuān)科公共衛(wèi)生院系，應(yīng)逐步減少甚至停止招生。

優(yōu)化研究生教育，分類(lèi)培養(yǎng)應(yīng)用型和科研型人才，專(zhuān)業(yè)學(xué)位以MPH為主，DrPH為輔，科學(xué)學(xué)位以博士為主，碩士為輔。主要體現(xiàn)在逐步擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)碩士生的招生規(guī)模，增加專(zhuān)業(yè)博士生的招生計(jì)劃和規(guī)模，穩(wěn)定或縮小學(xué)術(shù)型碩士生的比例，直接發(fā)展碩博連讀或本碩博連讀，并設(shè)立相應(yīng)博士點(diǎn)。加強(qiáng)疾控中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)建設(shè)，深度推進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)院校與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的能力與水平，恢復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院等相應(yīng)機(jī)構(gòu)。

加強(qiáng)繼續(xù)教育，由疾控中心等公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)牽頭，一是對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生和疾病控制相關(guān)領(lǐng)域的人員，選擇骨干進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)，或“簡(jiǎn)化版”公共衛(wèi)生碩士規(guī)范化培訓(xùn)；二是實(shí)行終身繼續(xù)教育，創(chuàng)建指導(dǎo)思想明確、重點(diǎn)難點(diǎn)突出、規(guī)劃完整、科學(xué)性與操作性并重的繼續(xù)教育體系，豐富繼續(xù)教育形式，提升公共衛(wèi)生人才實(shí)踐水平和能力。

（二）構(gòu)建以院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育為脈絡(luò)的人才培養(yǎng)體系

面對(duì)學(xué)用脫節(jié)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)性不良、新型人才短缺等問(wèn)題，提出建立院校與用人單位緊密結(jié)合、階段完整的教育體系。院校教育是大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系的前提與基礎(chǔ)，應(yīng)在教育理念、培養(yǎng)方案、師資質(zhì)量、教學(xué)內(nèi)容與方法、課程設(shè)置、教學(xué)管理與監(jiān)督評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制等方面進(jìn)行必要改革；畢業(yè)后教育是幫助學(xué)生更好地適應(yīng)工作與社會(huì)的必經(jīng)之路，應(yīng)建立“四證合一”的公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系統(tǒng)一管理，同時(shí)確保人員工資待遇等配套政策；繼續(xù)教育是一種終身教育，需做好頂層設(shè)計(jì)，建立以需求為導(dǎo)向的繼續(xù)教育模式，制定系統(tǒng)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)規(guī)劃，努力探索出我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)新模式。

1.創(chuàng)新教育理念，完善培養(yǎng)方案

更新公共衛(wèi)生教育理念，從戰(zhàn)略目標(biāo)、步驟、數(shù)量、質(zhì)量等角度進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，培養(yǎng)“頂天立地”的人才、創(chuàng)新性學(xué)術(shù)人才和高技能應(yīng)用型復(fù)合人才。本科教育以培養(yǎng)具有“核心能力”的通識(shí)人才為目標(biāo)[14]，圍繞專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐、創(chuàng)新、外語(yǔ)能力、道德觀念等展開(kāi)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層次的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差異，培養(yǎng)特色人才。以專(zhuān)業(yè)教育和精英教育的研究生培養(yǎng)分為兩類(lèi)：一是以“創(chuàng)新能力和科研能力”為核心的學(xué)術(shù)型研究人才，致力于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)或政策研究工作；二是以“崗位勝任力”為核心的專(zhuān)業(yè)型實(shí)用人才，主要采取與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的“5+2”精英教育（公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）和與非醫(yī)學(xué)相結(jié)合的“4+3”工程師（公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才）培養(yǎng)模式。作為職業(yè)教育的繼續(xù)教育，培養(yǎng)以“崗位勝任力”為核心的職業(yè)高素質(zhì)人才，除了深化理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能外，更重要的是專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，特別是流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析、公文寫(xiě)作能力、管理培訓(xùn)能力等素質(zhì)的逐漸養(yǎng)成[15]。

培養(yǎng)模式可采用基層公共衛(wèi)生人才免費(fèi)培養(yǎng)、用人單位定向培養(yǎng)等方式。試點(diǎn)并推行長(zhǎng)學(xué)制的公共衛(wèi)生教育，如本碩博連讀的研究型人才、“5+2”或“4+3”模式的專(zhuān)業(yè)型人才。

2.構(gòu)建“雙師型”高質(zhì)量公共衛(wèi)生師資隊(duì)伍

著力加強(qiáng)復(fù)合型教師隊(duì)伍建設(shè)，提升教師入職要求，規(guī)范教師考核流程，完善“授課與科研并重”的教師晉升標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)“雙師型”公共衛(wèi)生師資隊(duì)伍，特別是在公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)過(guò)程中，積極推動(dòng)和提倡“雙導(dǎo)師制度”。

3.建立有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生人才多樣化教學(xué)方式

學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與新式教學(xué)方法，結(jié)合我國(guó)學(xué)生、師資、硬件、軟件的實(shí)際條件，鼓勵(lì)靈活多樣的教學(xué)方式，如小班授課、案例教學(xué)、情景教學(xué)、慕課（MOOC）等。針對(duì)案例式教學(xué)中缺乏成熟案例的問(wèn)題，教師應(yīng)與公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)技術(shù)人員合作，編寫(xiě)具有代表性、教學(xué)深度及時(shí)效性的案例。

4.構(gòu)建理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐與理論交融的公共衛(wèi)生課程體系

課程設(shè)置決定著人才的知識(shí)架構(gòu)，面對(duì)課程體系與社會(huì)需求脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)，在課程體系的構(gòu)建過(guò)程中應(yīng)注意：保留我國(guó)公共衛(wèi)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)特色；強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，教師要在實(shí)踐中夯實(shí)理論教學(xué)，在理論中融入實(shí)踐思想；專(zhuān)業(yè)課程、必修課程與選修課程并重，邀請(qǐng)資深教授開(kāi)展選修課程，如各種工程類(lèi)、外交類(lèi)、建筑類(lèi)學(xué)科；注重人文精神的傳播與養(yǎng)成教育；積極發(fā)展公共衛(wèi)生普適教育，將公共衛(wèi)生的基本理念融入其他教育體系，增加對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生、其他專(zhuān)業(yè)與普通民眾的公共衛(wèi)生教育模塊；衛(wèi)生管理學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)注重衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等技術(shù)性要求較高的課程學(xué)習(xí)；開(kāi)設(shè)健康教育和全球健康、國(guó)際交流課程。

5.構(gòu)建系統(tǒng)規(guī)范的公共衛(wèi)生教育質(zhì)量評(píng)估體系

開(kāi)展以政府-行業(yè)-院系-教研室-教師-學(xué)生多層級(jí)的教育質(zhì)量監(jiān)督與教學(xué)評(píng)估體系。制定完善的規(guī)章制度，各層級(jí)定期開(kāi)展評(píng)估并反饋，促進(jìn)教學(xué)工作的螺旋式發(fā)展。開(kāi)通學(xué)生溝通渠道，創(chuàng)建行業(yè)與社會(huì)對(duì)高校的人才培養(yǎng)建議渠道，及時(shí)反饋社會(huì)、行業(yè)和學(xué)生對(duì)于教學(xué)工作的意見(jiàn)。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立學(xué)院網(wǎng)站、師生郵箱和移動(dòng)終端等不同層面的信息通道，使得師生得到更廣泛、更健康的信息服務(wù)。

（三）構(gòu)建大健康公共衛(wèi)生人文教育模式

針對(duì)醫(yī)學(xué)教育中人文精神的欠缺及其在大健康背景下的重要意義，段志光教授等提出的“大健康人文教育教學(xué)體系的構(gòu)建”應(yīng)用于公共衛(wèi)生人文教育的“五全”模式，即“全人、全面、全程、全時(shí)、全方位”，公共衛(wèi)生的“全人”側(cè)重的是提升全民健康素養(yǎng)，全生命周期健康維護(hù)和生理、心理、社會(huì)、道德、環(huán)境的“全人”概念。通過(guò)各類(lèi)人員（學(xué)校、醫(yī)院、基地、社會(huì)有關(guān)人士）、各條路徑（開(kāi)學(xué)典禮、入學(xué)教育、課堂教學(xué)、課外活動(dòng)、實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)踐、校外活動(dòng)、畢業(yè)典禮）、各種載體（尤其是新媒體、多媒體、富媒體），對(duì)公共衛(wèi)生人才進(jìn)行健康人文素質(zhì)教育，使學(xué)生隨時(shí)隨地踐行人文精神。通識(shí)教育與專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)課教師事先通過(guò)人文精神的培訓(xùn)與考核，讓學(xué)生在專(zhuān)業(yè)課程與專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的過(guò)程中養(yǎng)成人文，并以全面可操作的考核評(píng)價(jià)體系為保障，最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生學(xué)生同步認(rèn)識(shí)人文、早期實(shí)踐人文、科學(xué)養(yǎng)成人文[19,20]。

（四）建立健全院校準(zhǔn)入、專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)準(zhǔn)入

基于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、規(guī)范人才就業(yè)途徑，提出建立健全我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)相關(guān)準(zhǔn)入制度的建議。

我國(guó)的公共衛(wèi)生教育與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)密不可分，公共衛(wèi)生人才必須有過(guò)硬的臨床功底，這是改革開(kāi)放以來(lái)，以傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)為依托的我國(guó)公共衛(wèi)生實(shí)踐取得重大成就的根基。因此嚴(yán)格公共衛(wèi)生學(xué)院的建立標(biāo)準(zhǔn)，即該校必須有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的教育能力，具有過(guò)硬的師資、頂尖的科研能力、先進(jìn)的教學(xué)理念、成套的招生及培養(yǎng)計(jì)劃、質(zhì)量控制等軟件設(shè)施，還有完善的實(shí)驗(yàn)室配置、足夠的教學(xué)教輔空間、實(shí)習(xí)基地等硬件設(shè)施。

完善公共衛(wèi)生教育質(zhì)量評(píng)估體系還需大力推進(jìn)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)證工作。建立健全我國(guó)的認(rèn)證制度，確定獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、科學(xué)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的認(rèn)證程序。允許各高校本科教育在達(dá)到專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的基礎(chǔ)上，依據(jù)自身實(shí)際情況，差異化、特色化辦學(xué)，以專(zhuān)業(yè)認(rèn)證為有效手段，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)質(zhì)量，保證辦學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量[16,17]。

用人單位應(yīng)建立行業(yè)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)規(guī)范，積極推行公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育改革，持公共衛(wèi)生醫(yī)師證或MPH證書(shū)準(zhǔn)入公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將繼續(xù)教育學(xué)分或證書(shū)作為薪酬和職稱(chēng)評(píng)定的依據(jù)之一。本科準(zhǔn)入縣社區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，MPH和碩士研究生準(zhǔn)入省市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，博士研究生和優(yōu)秀碩士研究生準(zhǔn)入國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生單位?？紤]到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等機(jī)關(guān)是一種技術(shù)行政部門(mén)，為避免“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”，建議有醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、公共衛(wèi)生知識(shí)背景的人準(zhǔn)入。

（五）寬口徑培養(yǎng)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才

公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍日漸擴(kuò)大，原有的公共衛(wèi)生體制已不能滿(mǎn)足國(guó)家及社會(huì)的需要，外交、城市規(guī)劃、土木工程等領(lǐng)域?qū)τ泄残l(wèi)生和醫(yī)學(xué)背景的本專(zhuān)業(yè)人才的需求與日俱增[18]。為此，提出研究生入口拓寬至相關(guān)行業(yè)，不局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，并完善相應(yīng)的課程與實(shí)踐體系，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的本科生按自己興趣攻讀對(duì)口專(zhuān)業(yè)的研究生。

我國(guó)公共衛(wèi)生教育是醫(yī)學(xué)背景的教育，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才臨床知識(shí)與能力是公共衛(wèi)生職業(yè)規(guī)范與職責(zé)要求，如慢性病的健康管理與三級(jí)預(yù)防，職業(yè)病的篩檢、診斷與治療恢復(fù)，傳染病及其疫苗的研制等。加強(qiáng)“治”的能力是發(fā)展我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)、增強(qiáng)公共衛(wèi)生競(jìng)爭(zhēng)力與吸引力的必然要求。將全球衛(wèi)生、健康影響因素、新發(fā)傳染病、醫(yī)學(xué)人文等課程納入公共衛(wèi)生課程體系，提高人才培養(yǎng)的復(fù)合度，加強(qiáng)和豐富公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的方向，提高崗位勝任力，拓展就業(yè)方向。

在2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記提出了新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生與健康工作的新方針，即“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。為響應(yīng)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)的角度，“防”比“治”能產(chǎn)生更大的效益，節(jié)省更多的支出，但是從社會(huì)現(xiàn)實(shí)和心理方面考慮，患者更愿意聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)。因此，加強(qiáng)臨床人才“防”的能力，能加強(qiáng)醫(yī)患間溝通與信任，是對(duì)國(guó)家衛(wèi)生方針的響應(yīng)，是健康中國(guó)與全人類(lèi)醫(yī)學(xué)的要求，更是人文精神的體現(xiàn)。

（六）公共衛(wèi)生人才發(fā)展環(huán)境與政策保障

公共衛(wèi)生建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人民健康問(wèn)題的公共衛(wèi)生事業(yè)。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)，因此公共衛(wèi)生教育的發(fā)展不僅是公共衛(wèi)生學(xué)院的責(zé)任，更需要社會(huì)環(huán)境支持與政策保障，主要體現(xiàn)在如下方面：一是落實(shí)政府在公共衛(wèi)生教育改革中的完全責(zé)任，國(guó)家應(yīng)從預(yù)算、法律、政策、倫理、道德等方面對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行投入與指導(dǎo)，并將公共衛(wèi)生發(fā)展納入國(guó)家、省、地區(qū)級(jí)的政府考核指標(biāo)中。以政府為主導(dǎo)、國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)牽頭，多部門(mén)合作、全社會(huì)參與，建立一支理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技能過(guò)硬、健康與人文素養(yǎng)并重的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍。二是重視省級(jí)CDC等機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生學(xué)院的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，出臺(tái)公共衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同細(xì)則，可考慮省級(jí)CDC直屬于高校，解決MPH培養(yǎng)導(dǎo)師隊(duì)伍的主力錯(cuò)位問(wèn)題，培養(yǎng)“雙師型”公共衛(wèi)生師資隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)高等院校與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)教學(xué)科研的雙贏。三是加大財(cái)政投入，實(shí)施向中西部和基層傾斜的財(cái)政政策，給予中西部及基層優(yōu)越的軟硬件設(shè)施、健全有激勵(lì)作用的薪酬制度、吸引更多的資源下沉，增強(qiáng)中西部的吸引力與實(shí)力。四是保障應(yīng)有的待遇，避免人才流失，提高公共衛(wèi)生人才的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感與榮譽(yù)感，吸引優(yōu)秀人才。五是簡(jiǎn)除煩苛，給學(xué)校更大辦學(xué)自主權(quán)，讓高校根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)確定辦學(xué)方向及辦學(xué)特色，走出一條有中國(guó)特色的世界一流大學(xué)創(chuàng)建道路。六是加大公共衛(wèi)生的宣傳力度，積極開(kāi)展公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育，充分借助信息時(shí)代的多種媒介，宣揚(yáng)公共衛(wèi)生突出事跡并進(jìn)行健康知識(shí)的科普與傳播，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)同。

致謝

感謝劉毅、任曉暉、曾欣、秦雪英、宋菁、戴政、薛冬梅、馬靜、劉夢(mèng)冉、戚曉鵬、邵曉穎、劉達(dá)峰、蘇夏雯、王松旺、張睿、郝聰穎、白碧玉為本項(xiàng)目研究所做的貢獻(xiàn)。