張平 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院 （江西 萍鄉(xiāng) 337009）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中超聲的價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者30例，進(jìn)行多普勒超聲檢查并分析結(jié)果。結(jié)果：陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲檢查的診斷符合率（P＜0.05）。30例患者中，有27例患者經(jīng)保守方式進(jìn)行治療，在超聲技術(shù)指導(dǎo)下，完成了清宮術(shù)，其余3例患者經(jīng)保守治療未見明顯效果，經(jīng)子宮修補(bǔ)術(shù)優(yōu)化治療，無(wú)子宮切除病例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠采用多普勒超聲檢查的診斷效果顯著，準(zhǔn)確性高。

臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠為目前一種少見的異位妊娠，在早期，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的早期診斷準(zhǔn)確度相對(duì)較低，很容易發(fā)生誤診情況，曾有調(diào)查結(jié)果顯示，這一疾病的誤診率在60%左右[1]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用幾率逐漸增加，因此也使得剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)生率逐漸升高。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展比較緩慢，臨床無(wú)明顯癥狀，患者很難察覺(jué)，若是發(fā)生瘢痕子宮再次妊娠、分娩，會(huì)增加陰道出血、子宮損傷、傷口感染、子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年，多普勒超聲技術(shù)在臨床婦產(chǎn)科疾病的診療中發(fā)揮了重要作用。本次研究中，以剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中超聲的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年5月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者30例，患者年齡31～45歲，平均（37.8±3.1）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.2）次，距末次手術(shù)時(shí)間在1～10年之間，平均（4.6±1.5）年。病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者自愿接受檢查并簽同意書，符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，檢查所需儀器為本院現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲檢查的探頭頻率為3.5MHz，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率為5.0～7.5MHz之間。腹部超聲檢查：掃描前囑咐患者大量飲水，充盈膀胱，將覆蓋在盆腔周圍腸管退去，方便子宮附近組織向外進(jìn)行擴(kuò)展，對(duì)盆腔內(nèi)器官進(jìn)行充分顯露。經(jīng)陰道超聲檢查：患者將膀胱中尿液排空，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔處理，對(duì)探頭進(jìn)行檢查、消毒。陰道超聲檢查不僅可以對(duì)周邊血流情況進(jìn)行觀察，同時(shí)也可以對(duì)妊娠物與切口的位置關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，經(jīng)（±s）形式表示計(jì)量資料并實(shí)施t檢查，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲檢查的診斷符合率（P＜0.05），見表1。

表1. 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果比較

2.2 患者治療情況

30例患者中，有27例患者經(jīng)保守方式進(jìn)行治療，在超聲技術(shù)指導(dǎo)下，完成了清宮術(shù)，其余3例患者經(jīng)保守治療未見明顯效果，經(jīng)子宮修補(bǔ)術(shù)優(yōu)化治療，無(wú)子宮切除病例。

3.討論

臨床上，剖宮產(chǎn)為一項(xiàng)有創(chuàng)分娩手術(shù)，會(huì)對(duì)母嬰造成一定程度的影響。近幾年，多普勒超聲技術(shù)在臨床婦產(chǎn)科疾病的診療中發(fā)揮了重要作用。瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠的特殊類型，近幾年的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，受到人們的高度重視。因子宮瘢痕肌層相對(duì)較薄，妊娠過(guò)程中，絨毛膜會(huì)直接對(duì)子宮局部血管造成侵襲，子宮瘢痕處有創(chuàng)操作會(huì)增加大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且出血難以控制，對(duì)患者生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠時(shí)手術(shù)造成子宮肌壁損傷，導(dǎo)致肌層連續(xù)性受阻，在患者妊娠時(shí)，孕囊植于宮腔竇道產(chǎn)生的，如果患者沒(méi)有接受及時(shí)的治療，很容易引發(fā)大出血、子宮損傷、子宮破裂。早期診斷、及時(shí)治療為目前臨床上保留患者生育功能的一項(xiàng)重點(diǎn)操作[4]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用幾率逐漸增加，因此也使得剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)生率逐漸升高。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展比較緩慢，臨床無(wú)明顯癥狀，患者很難察覺(jué)，若是發(fā)生瘢痕子宮再次妊娠、分娩，會(huì)增加陰道出血、子宮損傷、傷口感染、子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)的位置多數(shù)情況下會(huì)選擇子宮的下段或峽部，其肌層組織血供相對(duì)豐富，收縮功能比較差，若是發(fā)生切口妊娠出血，則止血十分困難，會(huì)造成子宮破裂，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。在臨床上，一旦患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠，則需立即展開清宮、引產(chǎn)來(lái)終止妊娠，將胚胎殺滅，將妊娠囊排出、引產(chǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷為目前臨床治療的關(guān)鍵，如果發(fā)生誤診、誤治等情況，不但會(huì)造成大出血，并且會(huì)對(duì)患者生命安全、生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。超聲檢查具有準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單快捷、可重復(fù)性、對(duì)人體幾乎無(wú)損等諸多優(yōu)勢(shì)，為目前臨床診斷工作中常用的輔助檢查手段。

研究與實(shí)踐證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的超聲會(huì)表現(xiàn)出子宮下段可觀察到小孕囊回聲，切口瘢痕處的分界不清晰，肌層明顯變薄，孕囊內(nèi)無(wú)胚芽、卵黃囊，孕囊與瘢痕處可觀察到點(diǎn)狀血流信號(hào)?；蛘呤潜憩F(xiàn)出切口處可見孕囊、部分孕囊深入到剖宮產(chǎn)切口，切口處瘢痕肌層內(nèi)血流信號(hào)比較豐富，子宮增大，剖宮產(chǎn)切口處，肌層的分界不清晰，肌層變薄，存在不均勻回聲，并且瘢痕處肌層存在豐富血流。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的早期臨床癥狀與早孕癥狀相似，發(fā)病后期的臨床癥狀與自然流產(chǎn)相似，單純臨床癥狀無(wú)法準(zhǔn)確辨別，很容易發(fā)生誤診。本次研究中，以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中超聲的價(jià)值進(jìn)行分析為目的，結(jié)果顯示，陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲檢查的診斷符合率，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30例患者中，有27例患者經(jīng)保守方式進(jìn)行治療，在超聲技術(shù)指導(dǎo)下，完成了清宮術(shù)，其余3例患者經(jīng)保守治療未見明顯效果，經(jīng)子宮修補(bǔ)術(shù)優(yōu)化治療，無(wú)子宮切除病例。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠采用多普勒超聲檢查的診斷效果顯著，準(zhǔn)確性高。