丁 雪, 李 玲, 潘婷婷

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院, 貴州 貴陽(yáng), 550025; 2.貴州省人民醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 貴陽(yáng), 550002)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其能有效避免化療藥物外滲、留置時(shí)間長(zhǎng)、置管損傷較小等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤化療患者中已被廣泛使用[1]。由于PICC帶管時(shí)間較長(zhǎng)，化療間歇期大部分患者帶管出院，增加了患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此探索更合適的健康教育形式，提高患者的自我管理能力，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是提高PICC置管患者護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。近年來(lái)，隨著移動(dòng)APP被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，人們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP的需求與日俱增[3]。本研究探討以移動(dòng)APP“317護(hù)”對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年1月貴州省人民醫(yī)院腫瘤科的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為惡性腫瘤；②因化療需要行PICC置管；③經(jīng)評(píng)估可行超聲引導(dǎo)PICC；④年滿(mǎn)18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及照護(hù)者均不使用智能型手機(jī)；②患者不同意參加本研究。最終共納入120例，以行PICC醫(yī)囑生成時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，使用SPSS生成隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男20例，女40例；年齡(52.50±10.00)歲；文化程度：初中及以下40例，高中/中專(zhuān)12例，大專(zhuān)及以上8例。對(duì)照組男19例，女41例；年齡(51.20±10.50)歲；文化程度：初中及以下38例，高中/中專(zhuān)12例，大專(zhuān)及以上10例。2組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組置管方法均采用超聲引導(dǎo)PICC置管，使用美國(guó)巴德公司的4Fr單腔導(dǎo)管，置管人為腫瘤科同一名專(zhuān)科護(hù)士。

1.2.1 健康教育方法：對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)PICC健康教育，采用傳統(tǒng)面對(duì)面口頭宣教的方法在置管前、置管后、帶管患者出院時(shí)進(jìn)行健康宣教。

觀察組使用移動(dòng)APP 進(jìn)行PICC健康教育，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掃描二維碼下載“317護(hù)”APP，輸入住院號(hào)進(jìn)行注冊(cè)。若患者本人未使用智能手機(jī)，指導(dǎo)患者照護(hù)者進(jìn)行下載注冊(cè)?；颊逷ICC醫(yī)囑生成后，按照表1所示“腫瘤PICC患者移動(dòng)APP健康教育方案”推送相應(yīng)健康教育內(nèi)容。推送成功后，指導(dǎo)患者打開(kāi)課程，面對(duì)面對(duì)課程進(jìn)行講解。同時(shí)教會(huì)患者使用移動(dòng)APP的提問(wèn)功能。帶管患者化療間歇居家自我護(hù)理時(shí)，可繼續(xù)點(diǎn)擊健康教育課程進(jìn)行閱讀，以獲得延續(xù)護(hù)理。居家期間有疑問(wèn)可使用移動(dòng)APP進(jìn)行提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士在自己的“317護(hù)”APP上收到問(wèn)題后12 h內(nèi)進(jìn)行解答。

1.2.2 腫瘤PICC患者移動(dòng)APP健康教育方案的制定： 由科室護(hù)士長(zhǎng)、PICC專(zhuān)科護(hù)士組成的研究小組依據(jù)PICC健康教育內(nèi)容結(jié)合臨床共同制定PICC置管患者移動(dòng)APP健康教育方案，見(jiàn)表1。

表1 腫瘤PICC患者移動(dòng)APP健康教育方案

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者的PICC自我管理能力、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、非計(jì)劃拔管及患者PICC健康教育滿(mǎn)意度。使用“腫瘤患者PICC自我管理能力量表”評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該量表內(nèi)容效度為0.922，重測(cè)信度為0.933[4]，具有良好的信效度。評(píng)價(jià)時(shí)間為患者置管2個(gè)月后，專(zhuān)職研究員將量表發(fā)放給患者，由患者本人填寫(xiě)，患者不能準(zhǔn)確理解的條目，調(diào)查專(zhuān)員進(jìn)行解釋后填寫(xiě)。PICC導(dǎo)管維護(hù)每周進(jìn)行1次，化療間歇患者每周返院由腫瘤科PICC專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行維護(hù)，進(jìn)行維護(hù)時(shí)調(diào)查專(zhuān)員到場(chǎng)登記有無(wú)PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血滲液、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管受損、靜脈血栓)及有無(wú)非計(jì)劃拔管?；颊逷ICC健康教育滿(mǎn)意度使用自制健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包含10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)10 分，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者PICC自我管理能力比較

除維護(hù)依從性外，觀察組其他項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；觀察組PICC自我管理能力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PICC自我管理能力比較 分

2.2 2組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管情況

觀察組靜脈炎1例、穿刺點(diǎn)滲血滲液2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60)，對(duì)照組靜脈炎4例、穿刺點(diǎn)滲血滲液8例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈血栓1例、導(dǎo)管異位2例，總并發(fā)癥發(fā)生率26.67%(16/60)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.005，P=0.003)。觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生1(1.67%)例，對(duì)照組8(13.33%)例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.3 2組患者PICC健康教育滿(mǎn)意度

觀察組PICC健康教育滿(mǎn)意度得分(97.75±1.90)高于對(duì)照組(93.95±3.52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.358，P<0.001)。

3 討論

惡性腫瘤患者常接受化療、血小板輸注等治療，因此，建立安全、有效的靜脈通路是患者治療的基石之一[5]。PICC能有效降低化療患者靜脈炎的發(fā)生、避免藥物外滲及外滲導(dǎo)致的局部組織壞死，保護(hù)患者血管，進(jìn)一步確保患者安全用藥[6]。目前，PICC是惡性腫瘤患者治療過(guò)程中的主要給藥途徑之一，但由于PICC置管是一種侵入性的護(hù)理操作技術(shù)，且留置時(shí)間長(zhǎng)，患者出院后仍保持帶管狀態(tài)等原因，PICC患者有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。國(guó)外研究[7]顯示，PICC患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%。國(guó)內(nèi)研究[8-10]顯示，PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率在14.9%～30.0%。惡性腫瘤患者因腫瘤細(xì)胞可激活凝血系統(tǒng)，所以會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[11]。大多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓有不同程度的抑制作用，化療后通常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此對(duì)于惡性腫瘤化療PICC置管患者，應(yīng)當(dāng)重視導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。在提高PICC專(zhuān)科護(hù)士置管技術(shù)，規(guī)范PICC維護(hù)程序的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其個(gè)人管理能力，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的重要組成部分。

本研究中，使用移動(dòng)APP對(duì)惡性腫瘤PICC患者進(jìn)行健康教育，患者的自我管理能力得分優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式中，表現(xiàn)為觀察組帶管日常生活、帶管運(yùn)動(dòng)、日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心得分優(yōu)于對(duì)照組，考慮與以下原因有關(guān)：①傳統(tǒng)健康教育模式中，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但是在對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，會(huì)發(fā)生宣教不全面、遺漏的情況。使用移動(dòng)APP進(jìn)行宣教，患者觀看課件的同時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教，則可以最大程度地減少遺漏知識(shí)點(diǎn)的發(fā)生，宣教內(nèi)容全面。此外，傳統(tǒng)健康教育責(zé)任護(hù)士有無(wú)按時(shí)進(jìn)行宣教較難進(jìn)行考核。而移動(dòng)APP記錄課程推送時(shí)間及課程有無(wú)被閱覽在一定程度上對(duì)責(zé)任護(hù)士的宣教起到了監(jiān)督作用。②移動(dòng)APP健康教育使用移動(dòng)APP推送課程，課程內(nèi)容條理清晰，使用圖片和文字相結(jié)合的方法闡述PICC的相關(guān)知識(shí)，使健康教育內(nèi)容生動(dòng)形象，教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，患者更容易接受。③應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育模式時(shí)，患者想查PICC維護(hù)相關(guān)內(nèi)容，需翻看PICC維護(hù)手冊(cè)，而部分患者遺失維護(hù)手冊(cè)，或因麻煩不愿查看。大多數(shù)患者不會(huì)自行使用網(wǎng)絡(luò)工具或其他途徑獲得知識(shí)。移動(dòng)APP健康教育模式中，患者只需打開(kāi)移動(dòng)APP“317護(hù)”則可以獲得相關(guān)知識(shí)，具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，患者獲得知識(shí)的能力得到提高。④移動(dòng)APP健康教育模式中，患者在化療間歇期，可隨時(shí)打開(kāi)課程進(jìn)行回顧，獲得延續(xù)護(hù)理。當(dāng)患者對(duì)自身PICC管理有疑問(wèn)時(shí)，可隨時(shí)通過(guò)APP進(jìn)行提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士收到后與患者溝通進(jìn)行解答，不僅有利于患者進(jìn)行自我管理，還可使責(zé)任護(hù)士了解患者在化療間歇期的PICC帶管情況。2組維護(hù)依從性得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且得分均較高，說(shuō)明患者對(duì)于導(dǎo)管維護(hù)都較為重視，擔(dān)心在帶管期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此絕大部分患者都能按時(shí)到院進(jìn)行維護(hù)。

PICC并發(fā)癥的發(fā)生與置管護(hù)士操作技術(shù)、維護(hù)護(hù)士維護(hù)技能、健康教育實(shí)施效果等有關(guān)[14]。本研究通過(guò)使用移動(dòng)APP對(duì)PICC帶管患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥低于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管少于對(duì)照組，PICC健康教育滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，表明對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)APP健康宣教可有效提高自我管理能力，增強(qiáng)PICC認(rèn)知程度，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度?？梢?jiàn)，在護(hù)理人員完善自身護(hù)理技能的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的PICC健康教育。

綜上所述，移動(dòng)APP健康教育有利于提高PICC置管患者的自我管理能力，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)生的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，建議在PICC健康教育中進(jìn)行推廣應(yīng)用。