鄧海青，杜正隆，鐘齊慶，蒙曉華，陳夏靖

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院胸心血管外科，廣西 欽州 535000）

法洛四聯(lián)癥是一種紫紺型心臟病。進行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)是目前臨床上治療法洛四聯(lián)癥最有效的手段。但是，有38.2%的法洛四聯(lián)癥患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后會出現(xiàn)右心功能不全的情況，其遠期預后并不樂觀[1]。大量的臨床研究表明，對接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒進行非創(chuàng)傷性右心功能監(jiān)測，并及時對其進行相應的治療，可有效地改善其遠期預后。進行超聲心動圖檢查不僅能夠直接有效地顯示出法洛四聯(lián)癥患兒心臟的實際狀況，還可準確地對其右心室的功能進行定量評估[2]。血漿腦鈉肽的表達水平與心室的容量及壓力負荷密切相關(guān)[3]。本次研究主要是探討接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒其血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平與其預后的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2015年6月期間在廣西欽州市第二人民醫(yī)院進行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的42例法洛四聯(lián)癥患兒。研究對象的排除標準是：1）存在嚴重心功能不全的患兒。2）陳舊性心肌梗死患兒。3）腫瘤患兒。4）合并有肝、腎疾病的患兒。5）血液疾病患兒。6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。這42例患兒在進行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)時其體外循環(huán)的平均時間為（85±36）min，其主動脈阻斷的平均時間為（60±23）min。在這42例患兒中，有男性20例，女性22例；其平均年齡為（3.4±1.3）歲。

1.2 研究方法

對這42例患兒均實施全身麻醉，然后對其進行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。在術(shù)前、術(shù)后的12 h、術(shù)后的1周、術(shù)后的1個月和術(shù)后的3個月，對這42例患兒均進行血漿氨基末端腦鈉肽前體檢測和超聲心動圖檢測，并對其檢測結(jié)果進行分析研究，從中找出其血漿基末端腦鈉肽前體的水平與其預后的相關(guān)性。對患兒進行血漿氨基末端腦鈉肽前體檢測的方法是：1）抽取患兒5 ml的空腹靜脈血作為檢測標本，用肝素鈉試管保存檢測標本。2）使用由Roche 公司生產(chǎn)的MODUL AR ANALYTICSE170光電免疫發(fā)光儀測量檢測標本中氨基末端腦鈉肽前體的水平。對患兒進行超聲心動圖檢測的方法是：使用超聲心動圖檢測儀測定患兒的右室舒張末期容積（RVEDV）和肺動脈跨瓣壓差。

1.3 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS12.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項檢測指標的比較

術(shù)后，右心功能不全的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平、RVED和肺動脈瓣壓差均高于右心功能正常的患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項檢測指標的比較（±s）

表1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項檢測指標的比較（±s）

注：*與右心功能正常的患兒相比，P＜0.05。

肺動脈瓣壓差（mmHg）右心功能不全的患兒 10 945.5±182.30* 31.6±3.1* 12.8±1.5*右心功能正常的患兒 32 648.6±89.20 12.5±1.8 8.2±1.3例數(shù) 氨基末端腦鈉肽前體的水平（pg/mL）RVED（mmHg）

2.2 不同時期肺動脈無反流的患兒與肺動脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較

術(shù)后的1周、術(shù)后的1個月和術(shù)后的3個月，發(fā)生肺動脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平均高于肺動脈無反流的患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時期肺動脈無反流的患兒與肺動脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較（pg/mL，±s）

表2 不同時期肺動脈無反流的患兒與肺動脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較（pg/mL，±s）

注：*與肺動脈反流的患兒相比，P＜0.05。

24 586.3±57.2 703.2±56.2 647.3±68.5* 302.6±87.1* 183.7±84.0*18 568.4±79.3 718.4±70.4 788.5±90.2 457.3±86.4 322.5±97.6組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后的12 h 術(shù)后的1周 術(shù)后的1個月 術(shù)后的3個月肺動脈無反流的患兒肺動脈反流的患兒

3 討論

目前，臨床上治療法洛四聯(lián)癥的首選方式是進行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。但是，部分患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后仍表現(xiàn)出肺動脈反流、右心功能不全等情況，嚴重地影響其預后。血漿腦鈉肽是由心臟分泌的利尿鈉肽家族中的一員，是由32個氨基酸殘基組成的多肽，當人體心臟的功能正常表達時其血漿腦鈉肽的分泌量少，當其心肌張力明顯增加時其血漿腦鈉肽的分泌量則明顯增加。血漿氨基末端腦鈉肽前體是腦鈉肽前體裂解成腦利鈉肽（BNP）時心室分泌的一種物質(zhì)，是反映心室功能的重要指標。與BNP相比，血漿氨基末端腦鈉肽前體具有更高的血漿濃度、更長的半衰期及更好的穩(wěn)定性，更適合于預測評估接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的患兒的預后[4]。李曉瑜等[5]的研究表明，法洛四聯(lián)癥患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后，并發(fā)肺動脈反流患兒血漿氨基末端腦鈉肽的水平雖然也是先升高后降低，但其血漿氨基末端腦鈉肽的水平仍顯著高于肺動脈無反流患兒。這說明，氨基末端腦鈉肽前體的水平過高可提示接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒的預后不良。本次研究的結(jié)果證實，接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒其血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平與其術(shù)后右心室功能不全及發(fā)生肺動脈反流均密切相關(guān)。