王彥君，蘭仕亮，王常瑜

（三明市第二醫(yī)院口腔科，福建 永安，366000）

種植修復(fù)，也可稱為“種植牙”，是指一種將植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，支持并固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式[1]。在古代，歐洲、中東、中美洲人們便開始試圖應(yīng)用各種同種或者異種材料，包括人與動物的牙齒、雕刻的骨頭以及貝殼等，植入頜骨，替代缺失的牙齒[2]。現(xiàn)如今，種植修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，被廣泛用于臨床，特別是前牙美學(xué)區(qū)域。濃縮生長因子(Concentrate growth factors，CGF)屬于第3代血小板濃縮制品,具有釋放多種生物活性物質(zhì)的作用,可促進(jìn)組織愈合[3]。目前，種植修復(fù)過程中，如何有效保存牙槽骨的骨量，是臨床醫(yī)師探討的一大熱點(diǎn)，對種植效果具有重要意義。為了分析濃縮生長因子（CGF）在美學(xué)區(qū)拔牙位點(diǎn)保存中的應(yīng)用，筆者將所在醫(yī)院2016年4月至2018年5月內(nèi)收診的32例患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月內(nèi)收治的32例前牙美學(xué)區(qū)外傷性根折及慢性根尖周炎患者作為研究對象，21例男性，11例女性，最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均（29.37±4.24）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-40歲，身體健康，無吸煙史，依從性好；（2）前牙單顆位點(diǎn)保存；（3）牙周組織健康，32顆患牙，19顆中切牙，8顆側(cè)切牙，5顆尖牙；（4）牙外傷、慢性根尖周炎；（5）同意參與這次研究且簽署有同意書；（6）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)你 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與這次研究的病例；（2）年齡＞40歲，或者年齡＜20歲的患者；（3）吸煙史，依從性差；（4）伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）合并精神障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者。

1.3 方 法

1.3.1 主要材料 主要儀器與材料：Bio-Oss骨粉；濃縮生長因子（CGF）；Medifuge（sifradent意大利）離心加速機(jī)；微創(chuàng)拔牙挺（Helmut Zepf，英國）；真空試管；止血帶；抽血針。

1.3.2 操作方法 （一）CGF制備過程：①采集10ml靜脈血，注入試管中，無需搖動；②立即將其放入Medifuge離心加速機(jī)轉(zhuǎn)筒中，設(shè)置制備CGF程序，持續(xù)旋轉(zhuǎn)12min；③試管顯示分三層，一層血清，中間層為凝膠狀結(jié)構(gòu)纖維蛋白（CGF主要載體），最底層為紅細(xì)胞與血小板；④分離血清后，保存在器皿內(nèi)。分離CGF后，保存于稀釋的抗菌溶液中，同時，將血小板及紅細(xì)胞也保存在器皿中。（2）預(yù)備拔牙創(chuàng)：①予以局部浸潤麻醉處理；②將患牙冠方牙齦纖維與牙周韌帶切斷，利用微創(chuàng)牙挺近遠(yuǎn)中向楔入，將患牙取出，在此過程，避免破壞唇側(cè)骨板；③將牙槽窩內(nèi)感染的肉芽組織進(jìn)行徹底搔刮，隨后，3%雙氧水與2%洗必泰交替沖洗，借助球鉆清除拔牙窩內(nèi)碎片與炎性肉芽，直到拔牙創(chuàng)呈現(xiàn)出新鮮正常骨創(chuàng)面為止。（3）位點(diǎn)保存：①Bio-Oss骨粉自體血位點(diǎn)保存處理（對照組，n=19），直接混合Bio-Oss骨粉與自體血，填入至拔牙窩中；②Bio-Oss骨粉CGF血清處理（研究組，n=13），切割CGF，呈小粒狀，混合Bio-Oss骨粉，適當(dāng)添加血清，分層填充入拔牙創(chuàng)內(nèi)，一般情況下，要求高出牙槽骨邊緣約2mm，應(yīng)用CGF膜完整覆蓋創(chuàng)面，縫合軟組織。（4）植入種植體：本組32例患者中，17例微創(chuàng)拔牙后立即種植，15例擇期種植。如果唇側(cè)骨板厚度不足1mm，種植體植入的同時行GBR技術(shù)。（5）完成修復(fù)：基本上，美學(xué)區(qū)應(yīng)用骨水平種植體，4-6個月后進(jìn)行2期手術(shù)，安裝愈合基臺2周內(nèi)，過渡義齒修復(fù)完成，對軟組織成形進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，3-6個月后，最終修復(fù)，對齦緣曲線與牙尖乳頭高度進(jìn)行檢查，評估唇側(cè)豐滿度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別在1周、4周和12周時，觀察剩余牙槽嵴相對長度并進(jìn)行對比分析；（2）4周和12周時，比較患者的牙槽窩CT值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（（±s）表示計量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剩余牙槽嵴相對長度

比較剩余牙槽嵴相對長度，1周時差異不大（P＞0.05），4周、12周時，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 觀察比較不同時間剩余牙槽嵴相對長度

2.2 牙槽窩CT值

4周時，組間牙槽窩CT值差異不大（P＞0.05），12周時組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察比較不同時間段牙槽窩CT值

3 討 論

拔牙后，牙槽窩的愈合主要體現(xiàn)在新骨形成、牙槽骨高度及寬度下降這2個方面，上頜前牙區(qū)表現(xiàn)最為突出[4]。其中，即刻種植、生物膠原技術(shù)、引導(dǎo)骨再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）等是目前拔牙位點(diǎn)保存常用方法[5]。其中，拔牙位點(diǎn)保存的關(guān)鍵與重點(diǎn)在于減少牙槽嵴吸收與周圍軟組織萎縮。為保持牙槽骨體積及外形，拔牙后，需填入人工骨材料[6]。Bio-Oss骨粉是一種將牛四肢骨作為原料，采取特殊加工方法處理，去除蛋白質(zhì)與其他有機(jī)成分制作而成，其組成成分及結(jié)構(gòu)類似于人骨，便于被吸收，促進(jìn)骨改建，宿主發(fā)生炎性反應(yīng)的機(jī)率低，且不容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)與免疫反應(yīng)[7]。Bio-Oss骨粉具備的理化與生物學(xué)特性，促使其在骨缺損重建中能夠與骨引導(dǎo)材料標(biāo)準(zhǔn)完全吻合，且具有親水性強(qiáng)的特點(diǎn)，可操作性好，有助于塑形，加上生物相容性高，促進(jìn)吸附生長因子和生物蛋白質(zhì)[8]。Bio-Oss骨粉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對血凝塊穩(wěn)定及血管再生具有重要作用，有助于成骨細(xì)胞附著在成骨上，為長時間保存骨量提供有利條件[9]。實(shí)踐證實(shí)，CGF不僅可提高成骨的質(zhì)量，而且可促進(jìn)成骨與組織快速愈合[10]。CGF是修補(bǔ)生物材料，其包含多種濃縮生長因子與纖維蛋白，如血小板源生長因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生長因子（Epidermal augmentum factor，EGF）以及骨形成蛋白（bone morphogenetic proteins，BMPs）等，具備改善、增強(qiáng)組織再生的特征，是一種組織刺激新技術(shù)，是近些年再生醫(yī)療領(lǐng)域的重要研究成果[11]。CGF，以自體本身為來源，不具毒性，且無免疫原性，對機(jī)體無免疫排斥反應(yīng)，不僅操作簡單，而且價格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[12]。骨再生中，CGF若是混合應(yīng)用新鮮活體自體血，提取技術(shù)是關(guān)鍵所在，除了血液，無需添加合成或者催化成分，促使血液轉(zhuǎn)型，一般不會引起感染[13]。相比PRF，CGF拉張強(qiáng)度更高，生長因子更多，且黏性及黏合強(qiáng)度更好[14]?；诖?，美學(xué)區(qū)拔牙位點(diǎn)保存中，將CGF作為隔膜，有助于軟組織愈合或者是骨移植混合，促進(jìn)新骨重建，安全有效[15]。本次研究過程中，CGF制備過程、預(yù)備拔牙創(chuàng)完成后，在位點(diǎn)保存環(huán)節(jié)，對照組19例患者通過Bio-Oss骨粉自體血位點(diǎn)保存方式進(jìn)行處理，而研究組13例患者予以Bio-Oss骨粉CGF血清處理，在此基礎(chǔ)上，植入種植體，完成修復(fù)。整個種植修復(fù)過程，對照組與研究組患者的不同之處僅僅表現(xiàn)在位點(diǎn)保存環(huán)節(jié)。結(jié)果顯示，4周與12周時研究組剩余牙槽嵴相對長度大于對照組，12周時研究組牙槽窩CT值大于對照組（P＜0.05）。通過這次的比較分析，筆者發(fā)現(xiàn)，美學(xué)區(qū)拔牙位點(diǎn)保存中，Bio-Oss骨粉CGF血清處理方案的效果更顯著，不僅可滿足種植修復(fù)需要，而且可提高種植功能與美學(xué)系統(tǒng)。

綜上，美學(xué)區(qū)拔牙位點(diǎn)保存中，應(yīng)用CGF，可減少牙槽嵴骨組織的吸收及軟組織改變，維持牙槽嵴軟硬外形，簡化骨增量以及軟組織增量手術(shù)，防止骨及軟組織萎縮與吸收，縮短療程，療效確切，值得在臨床推廣借鑒。