林碧芳，林碧貞

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形、小兒外科，福建 福州，350004；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州，350004）

小耳癥（microtia Syndrome），在國(guó)內(nèi)又稱(chēng)為先天性小耳畸形，易與單純性小耳畸形(abnormally Small ears)相混淆。小耳畸形是耳郭先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形。其發(fā)生率因種族不同而有區(qū)別，國(guó)外文獻(xiàn)上報(bào)道的發(fā)生率一般在l：7000 左右，在玻利維亞和日本要高一些。在我國(guó)，1978 年中國(guó)福利會(huì)劉興國(guó)報(bào)告的發(fā)生率為1：3 439。男性多于女性，男女比例約為2：1。以右側(cè)畸形較多見(jiàn)，雙側(cè)者在10%左右。多數(shù)小耳畸形綜合征患者不能發(fā)現(xiàn)特殊的致病因素，懷孕初期病毒性感染、先兆流產(chǎn)等母體因素亦可能是小耳畸形的發(fā)生原因之一[1]。小耳癥是僅次于唇腭裂的先天性畸形，嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康，其表現(xiàn)呈多樣性，分為：1耳垂型小耳；2耳甲腔型小耳；3小耳甲腔型小耳；4無(wú)耳癥；5上述各種類(lèi)型小耳合并低發(fā)際。本研究分析了小耳癥永田法耳再造術(shù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月至2018年5月我院小耳癥永田法耳再造術(shù)患者120例(120耳），采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1-120）隨機(jī)分為2組：一組常規(guī)護(hù)理組（60例，60耳），一組優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（60例，60耳）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中男性40例，女性20例，年齡6-17歲，平均（12.0±2.0）歲。在疾病部位方面，32例為左側(cè)，28例為右側(cè)。常規(guī)護(hù)理組患者中男性42例，女性18例，年齡7-17歲，平均（12.6±2.5）歲。在疾病部位方面，30例為左側(cè)，30例為右側(cè)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均有一定程度的殘耳組織存在；2）均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有手術(shù)禁忌癥；2）無(wú)法有效配合研究。

1.3 方 法

常規(guī)護(hù)理組患者接受小兒癥手術(shù)常規(guī)護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者不良心理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，有效預(yù)防患者并發(fā)癥等；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。耳缺損、耳畸形不同程度給患兒及父母帶來(lái)心理影響，因此術(shù)前宣教及心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信群與已手術(shù)或未手術(shù)、院外或院內(nèi)的小耳癥病人家屬進(jìn)行溝通、交流、宣教及術(shù)后圖片分享。同時(shí)對(duì)小耳患者進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、出院后的注意事項(xiàng)等通過(guò)畫(huà)冊(cè)或多媒體的方式進(jìn)行，以讓病人及家屬知曉此疾病治療方案、手術(shù)效果、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)等。②術(shù)前準(zhǔn)備。病人的術(shù)前檢查安排在入院前一周進(jìn)行，于術(shù)前一天入院，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚準(zhǔn)備、禁飲禁食準(zhǔn)備、術(shù)前宣教等，大大縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。由于患兒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)，手術(shù)日晨予以安普貼貼于患兒骶尾部，預(yù)防患兒因長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位導(dǎo)致局部皮膚壓紅。將病人送至手術(shù)室，手術(shù)室的護(hù)士、麻醉師、醫(yī)生在門(mén)口熱情迎接病人入室，同時(shí)態(tài)度親切和藹，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，減輕其緊張恐懼[2-6]。溫馨舒適的小兒患者手術(shù)等待區(qū)，為手術(shù)患兒提供安全感。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 為了預(yù)防術(shù)中病人低體溫的發(fā)生，在病人入手術(shù)室前提高手術(shù)間的溫度，加熱蓋被，術(shù)中液體的加溫，術(shù)后加熱蓋被等措施，給病人一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境，使病人術(shù)后快速?gòu)?fù)蘇，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)，病人處于被動(dòng)體位，為了給病人安全舒適的手術(shù)體位，預(yù)防手術(shù)體位的并發(fā)癥，細(xì)節(jié)滲透在整個(gè)體位擺放的過(guò)程中。采用特制的頭墊、各種自制的軟墊、全身啫喱墊等墊子，各種型號(hào)的膠帶，在擺放過(guò)程中注意每個(gè)細(xì)節(jié)，為了預(yù)防術(shù)中各管道脫落，進(jìn)行各管道的固定，包括麻醉螺紋管、尿管、輸液管、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)等。洗手護(hù)士于手術(shù)開(kāi)始前30分鐘洗手上臺(tái)，進(jìn)行各種物品的整理與準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范的手術(shù)配合流程，在臺(tái)上主動(dòng)及精準(zhǔn)的一對(duì)一的配合，在術(shù)中提前一步想到醫(yī)生的下一步動(dòng)作，在醫(yī)生開(kāi)口前做好準(zhǔn)備，使得手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中達(dá)到零等待，使手術(shù)配合干凈利索，高效流暢；巡回護(hù)士在術(shù)中堅(jiān)守崗位及時(shí)提供手術(shù)所需的物品，及時(shí)配合麻醉師的工作等[8-9]。所有醫(yī)務(wù)人員視病人如親人的服務(wù)態(tài)度，體現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒、手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守病人身邊，想病人所想、急病人所急。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后交接：復(fù)蘇后返回病房，予以加蓋加熱后蓋被以保暖，與麻醉師交接患者生命體征及術(shù)中情況，予以監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入，觀(guān)察耳部及取肋軟骨處傷口情況，觀(guān)察胸部引流管引流情況及引流液的性狀，并妥善固定。②傷口護(hù)理：術(shù)后第一天傷口予以百多邦軟膏濕性換藥，由于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)改進(jìn)后，術(shù)后直接將術(shù)中滲出液吸除，耳部不再放置引流管，，省去了原來(lái)的紗布層層包扎繁瑣程序，應(yīng)用了耳周固定海綿保護(hù)墊，耳周海綿保護(hù)墊的使用既保證了換藥區(qū)域相對(duì)固定，又為局部傷口提供了保護(hù)及保濕作用，有利于促進(jìn)傷口的愈合。③健康宣教：再造耳廓感覺(jué)不敏感，應(yīng)注意保護(hù)，防止凍傷或燙傷；盡量減少大聲說(shuō)話(huà)，避免手術(shù)部位張力過(guò)大；指導(dǎo)患兒出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞及牽拉，保護(hù)患耳。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者疼痛度、臨床護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等，總分0-100分，0-65分、66-84分、85-100分分別表示不滿(mǎn)意、一般、很滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

1.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；常規(guī)護(hù)理組患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露2例，筋膜瓣壞死2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例/%）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意34例，一般24例，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%（58/60）；常規(guī)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意20例，一般30例，護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%（50/60）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P ＜0.05），具體見(jiàn)表3、圖1-10。

3 討 論

圖2 Ⅰ期肋軟骨支架

圖3 Ⅰ期術(shù)中

圖4 Ⅰ期術(shù)后

圖5 Ⅰ期術(shù)后海綿墊保護(hù)

圖6 Ⅰ期術(shù)后6個(gè)月

圖7 Ⅱ期術(shù)前

圖8 Ⅱ期術(shù)中

圖9 Ⅱ期術(shù)中

圖10 Ⅱ期術(shù)后海綿墊保護(hù)

圖11 Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月

圖12 Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月

小耳癥耳再造是整形外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，目前手術(shù)方法多種，而由日本Satoru Nagata（永田悟）博士開(kāi)發(fā)的Nagata（永田）法耳再造術(shù)是目前國(guó)際小耳癥外耳再造的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法分兩期手術(shù)：第一期手術(shù)包括再造耳定位、耳區(qū)皮瓣的分離和殘耳軟骨的剔除、獲取同側(cè)第6、7、8、9肋軟骨和三維自體肋軟骨耳廓支架成型和移植；一期術(shù)后6個(gè)月以后行第二期立耳手術(shù)，包括切取刃厚頭皮片、制作顳淺筋膜瓣、掀起再造耳、獲取對(duì)側(cè)第6、7肋軟骨、以“C”型肋軟骨塊支撐于再造耳支架后方、顳淺筋膜瓣覆蓋，刃厚頭皮片移植[10-13]。永田二期法耳畸形的修復(fù)與再造是Satoru Nagata教授在前人的基礎(chǔ)上改造并發(fā)明的手術(shù)方法，是目前在全球應(yīng)用最多最普遍，效果最好的方法。手術(shù)分為兩期完成，一期手術(shù)病人的年齡在10歲左右，二期手術(shù)在一期術(shù)后6個(gè)月,目前我院耳再造即采用此方法[14-15]。結(jié)合本研究結(jié)果表明，患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；常規(guī)護(hù)理組患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露2例，筋膜瓣壞死2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意34例，一般24例，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%（58/60）；常規(guī)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意20例，一般30例，護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%（50/60）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，小耳癥永田法耳再造術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。