周栩平
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科,河南 駐馬店 463000)
新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期新生兒缺氧所致腦部病變,臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、意識(shí)障礙、嗜睡、遲鈍、驚厥等,嚴(yán)重者可致永久性神經(jīng)功能損害,致殘率及致死率較高,若未及時(shí)治療可導(dǎo)致智力低下、癲癇、腦癱等后遺癥,嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)[1-2]。有研究表明,缺氧缺血性腦病的腦血流動(dòng)力學(xué)改變與神經(jīng)功能損害程度關(guān)系密切,早期綜合治療可有效阻止疾病進(jìn)展,緩解神經(jīng)功能的損害程度,改善腦血流動(dòng)力學(xué)[3]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)功能損害程度,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),近年來應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病治療中效果顯著[4]。高壓氧可通過增加血氧含量,提高氧分壓,改善腦組織缺氧狀態(tài),有利于腦細(xì)胞的正常代謝,促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù),糾正腦內(nèi)血流分布失衡,改善腦血流動(dòng)力學(xué)[2]。本研究選取我院收治的68例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象,通過分組比較研究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,結(jié)果如下。
選取2016年4月—2017年6月我院收治的缺氧缺血性腦病新生兒68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各34例。對(duì)照組男18例,女 16例,胎齡38~41周,平均胎齡(39.24f0.32)周;體質(zhì)量2.82~4.18 kg,平均體質(zhì)量(3.3628f0.51)g。觀察組男19例,女15例,胎齡37~41周,平均胎齡(39.92f0.78)周;體質(zhì)量2.81~4.18 kg,平均體質(zhì)量(3.34f0.52)kg。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。
入選標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)CT掃描及臨床診斷確診為缺氧缺血性腦??;均有不同程度的神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等改變;患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心肺疾病及血液系統(tǒng)疾病者;伴有宮內(nèi)感染者;其他疾病所致腦損害者;對(duì)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉過敏或不符合高壓氧治療指征者;依從性差難以完成本研究者。
兩組均予以輸液、吸氧、維持電解質(zhì)平衡、控制驚厥、預(yù)防腦水腫等常規(guī)治療。
1.3.1 對(duì)照組予以高壓氧治療,采用廣州船舶設(shè)計(jì)研究所制造的YLCO.5/1型單人高壓氧艙,壓力范圍控制在0.03~0.04 MPa,升壓10 min后,維持高壓換氣20 min,之后減壓15 min,qd,10 d為一個(gè)療程,間隔7 d再行第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。
1.3.2 觀察組采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090162)+高壓氧治療,高壓氧治療方法同對(duì)照組,取20 g單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入50 mL葡萄糖注射液中,靜脈滴注,qd,2周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。
治療5~7 d內(nèi),呼吸平穩(wěn)、意識(shí)轉(zhuǎn)清、哭聲響亮、吸吮有力,原始反射可引出,驚厥顯著減輕或停止,肌力恢復(fù)正常,心率>100次/min為顯效;治療8~10 d內(nèi),呼吸平穩(wěn)、意識(shí)轉(zhuǎn)清,肌力有所改善,原始反射部分引出,驚厥減輕為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。
總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)h100%。
①療效。②癥狀改善:包括肌張力、原始反射、吸吮能力、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。③大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué),包括收縮期峰值流速(Vs)、舒張期流速(Vd)、平均流速(Vm)。
采用軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率為91.18%,高于對(duì)照組的70.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
觀察組肌張力、吸吮能力、原始反射及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
治療前觀察組大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈Vs、Vd及Vm比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈Vs、Vd及Vm高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表1 兩組療效比較
表2 兩組癥狀改善情況比較
表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較
新生兒缺氧缺血性腦病與圍生期各種原因所致的缺氧有關(guān),具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。窒息早期血液代償性重新分布,血壓突然升高導(dǎo)致腦血流加快,若未及時(shí)改善,可使腦缺氧、酸中毒持續(xù)加重,引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變,故改善缺氧后腦血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)缺血后腦電活動(dòng)恢復(fù),改善腦組織病理變化尤為重要[5-6]。
現(xiàn)階段,新生兒缺氧缺血性腦病尚無特效治療方法,臨床主要采取對(duì)癥支持治療。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉為神經(jīng)損傷修復(fù)劑,是唯一一種可通過血-腦脊液屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂,可修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞,主要機(jī)制為:①促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及再生:通過促進(jìn)神經(jīng)元的重構(gòu),改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,進(jìn)而恢復(fù)腦神經(jīng)的支配作用及神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動(dòng);②保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞:減輕由缺血、缺氧所致的腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞損傷及細(xì)胞凋亡等病理變化,有效控制腦神經(jīng)細(xì)胞損害,抑制興奮性氨基酸的增加,進(jìn)而保護(hù)腦細(xì)胞功能[7]。
高壓氧常結(jié)合其他藥物用于臨床治療,可通過改善腦組織微循環(huán),減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減少細(xì)胞凋亡,保護(hù)神經(jīng)元,改善缺氧缺血性腦病新生兒臨床癥狀。本研究給予缺氧缺血性腦病新生兒高壓氧治療,一方面通過提高動(dòng)脈血氧分壓及組織氧儲(chǔ)量,來提高血氧彌散距離及彌散率,增強(qiáng)組織抗氧化能力;另一方面減輕缺氧缺血對(duì)大腦白質(zhì)的損害,促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化,提高損傷腦組織的可塑性,同時(shí)減輕腦水腫,抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,肌張力、吸吮能力、原始反射及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈Vs、Vd及Vm高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,充分證實(shí)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療缺氧缺血性腦病新生兒效果顯著,可降低肌張力、吸吮能力、原始反射及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,改善腦血流動(dòng)力學(xué)。分析原因在于單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與高壓氧聯(lián)合治療不僅可提高局部腦組織灌注,加強(qiáng)能量代謝,改善病變區(qū)血液供應(yīng),促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),亦能提高紅細(xì)胞變形性,加強(qiáng)組織氧合作用,改善腦缺氧、缺血狀態(tài)[9]。
綜上所述,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與高壓氧聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果顯著,可有效改善患兒臨床癥狀及腦血流動(dòng)力學(xué)。