袁燕

（南陽(yáng)南石醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng) 473000）

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，每年平均約有15萬(wàn)人死于食管癌。目前臨床上治療食管癌主要分為手術(shù)、放射、化學(xué)和綜合治療[1]，其中手術(shù)是治療食管癌的首選方法。由于食管癌早期癥狀不明顯，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已是中晚期，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，病變范圍擴(kuò)大，全身狀況差，表現(xiàn)為惡病質(zhì)[2-3]，不符合手術(shù)治療指征，口服藥物聯(lián)合放射療法成為治療中晚期食管癌的有效方法[4]。三維適形放射療法是一種高精度的放射治療，可最大程度的照射腫瘤，同時(shí)最好的保護(hù)周?chē)＝M織，適用于絕大多數(shù)的腫瘤治療。卡培他濱為抗腫瘤藥物，可有效緩解患者癥狀，多用于乳腺等癌癥的晚期治療。本文采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討卡培他濱聯(lián)合三維適形放射療法治療中晚期食管癌的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年06月—2018年03月我院收治的中晚期食管癌患者50例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡61～82歲，平均年齡（65.8f4.52）歲；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期14例；觀察組男13例，女12例，年齡62～81歲，平均年齡（64.7f4.56）歲，TNM分期：Ⅲa期9例，Ⅲb期16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌標(biāo)準(zhǔn)化診治指南》中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)食管造影檢查、CT檢查、內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診為中晚期食管癌；②符合卡培他濱、三維適形放療的治療指征；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書(shū)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染病者；②合并肝腎等重要器官衰竭者[6]；③合并精神異常者；④入組前接受其他方法治療者；⑤預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用三維適形放射治療：采用π形熱塑體膜固定患者身體，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，以連續(xù)增強(qiáng)方式掃描腫瘤部位，將獲得的信息傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上，在計(jì)算機(jī)平臺(tái)的輔助下完成放射治療靶區(qū)的勾畫(huà)，最大腫瘤靶區(qū)確定規(guī)則是不宜超過(guò)食管壁0.5 cm，臨床靶區(qū)勾畫(huà)時(shí)前后外擴(kuò)0.5 cm，上、下外擴(kuò)3.0 cm；計(jì)劃靶區(qū)不同方向均外擴(kuò)0.5 cm。確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行校驗(yàn)，根據(jù)患者情況開(kāi)始放療，單次劑量不宜超過(guò)2.0 Gy，每周治療5次，總劑量不宜超過(guò)50 Gy[7-8]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073024），自放療首日開(kāi)始服用，每次劑量為900 mg/m2，bid，固定于飯后30分鐘口服，持續(xù)用藥2周后停1周，3周為1個(gè)療程[9]。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征消失，瘤體體積縮小超過(guò)90.0%；有效：癥狀、體征有所改善，瘤體體積縮小50.0%及以上；無(wú)效：癥狀、體征未改善，瘤體體積縮?。?0 %或增大。

②不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性反應(yīng)，根據(jù)常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.0（NCI-CTCAE 4.0）進(jìn)行評(píng)估，總分20分，分值越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

③局部控制率、1年生存率及復(fù)發(fā)率。局部控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查腫瘤未增大，癥狀未加重，3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組治療后胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性反應(yīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組治療后局部控制率、1年生存率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后局部控制率、1年生存率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

表3 兩組治療后局部控制率、1年生存率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

三維適形放射治療不僅靶區(qū)接受劑量高、適形度佳、劑量分布相對(duì)均勻，并且可降低腫瘤周?chē)＝M織的照射劑量，獲得更好的精準(zhǔn)性。同時(shí)，三維適形放療能設(shè)計(jì)共面與非共面兩個(gè)不同的照射野，治療過(guò)程中能不斷調(diào)整照射野的范圍、靶點(diǎn)劑量，保證治療靶區(qū)照射劑量能達(dá)到預(yù)期的效果[10]?？ㄅ嗨麨I易被腸黏膜吸收，作用速度快，與三維適形放療聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。本研究結(jié)果顯示，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療的觀察組總有效率顯著高于單獨(dú)使用三維適形放療的對(duì)照組；觀察組局部控制率、1年生存率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌的療效更好，可降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[11]。同時(shí)，兩組治療后胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性反應(yīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明卡培他濱聯(lián)合三維適形放療能發(fā)揮兩種不同方法的優(yōu)勢(shì)，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高患者耐受性、依從性。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療法治療中晚期食管癌的近期療效好，可提高局部控制率和生存率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。