竇防修

（商丘市第四人民醫(yī)院西藥房，河南 商丘 476100）

近年來，導(dǎo)管介入技術(shù)的發(fā)展，促使射頻消融術(shù)成為房顫治療的重要手段，療效較為顯著。但患者術(shù)后常出現(xiàn)左心房功能不全及心房頓抑，降低治療效果，影響預(yù)后[1]。臨床研究表明，他汀類藥物具有抗氧化、抗炎、抗心肌纖維化、改善心肌重構(gòu)等作用，可在一定程度上改善射頻消融術(shù)后患者左心房功能，緩解心房頓抑[2-3]。本研究探討阿托伐他汀在改善房顫患者射頻消融術(shù)術(shù)后左心房功能及心房頓抑中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年9月我院收治的80例房顫患者作為研究對象，患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡32～73歲，平均年齡（58.13f12.13）歲。對照組男26例，女14例；年齡31～74歲，平均年齡（58.26f12.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均實施射頻消融術(shù)治療；②年齡＜75歲；③左心房內(nèi)徑＜50 mm；④心臟彩超顯示左心房與左心耳內(nèi)無血栓；⑤近期未使用他汀類藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴重肝腎功能障礙者；②冠心病、特發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、嚴重高血壓等引發(fā)房顫者。

1.3 方法

兩組均采用射頻消融術(shù)治療。術(shù)前3～4 d，觀察組給予阿托伐他汀[山德士（中國）制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20100053]，劑量為20 mg，qd，于晚上口服。術(shù)后，對照組進行常規(guī)藥物治療，低分子肝素抗凝治療1～2 d后服用達比加群酯膠囊（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130064），劑量為110 mg，bid，服用3個月；術(shù)后觀察組口服阿托伐他汀，用法用量與術(shù)前相同，持續(xù)治療30 d；兩組患者所服用藥物劑量均可依據(jù)病情進行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后7，14，21，28 d，比較兩組左心房功能及心房頓抑發(fā)生情況。通過運用心臟超聲二維斑點追蹤技術(shù)觀察左心房射血分數(shù)（LAEF）、A峰、左心房最大應(yīng)變值（S）指標(biāo)情況來進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LAEF指標(biāo)情況比較

術(shù)后不同時點，觀察組LAEF指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組A峰指標(biāo)情況比較

術(shù)后不同時點，觀察組A峰指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組S指標(biāo)情況比較

術(shù)后不同時點，觀察組S指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組LAEF指標(biāo)情況比較

表2 兩組A峰指標(biāo)情況比較

表3 兩組S指標(biāo)情況比較

3 討論

目前，臨床上常用射頻消融術(shù)治療心顫，成功率約60%～90%，但易損傷心肌細胞、心內(nèi)膜、血管內(nèi)膜等，增加出現(xiàn)血栓的風(fēng)險。另外，心房頓抑是在射頻消融術(shù)術(shù)后竇性心律恢復(fù)而左心耳與左心房功能仍未恢復(fù)的情況下產(chǎn)生的。相關(guān)研究指出，心房頓抑的發(fā)生與心房肌細胞氧化應(yīng)激、炎癥、纖維化、電活動異常等密切相關(guān)，但具體發(fā)作機制、持續(xù)時間以及處理辦法尚不清楚[4]。故而如何減少術(shù)后心房頓抑，促進左心房功能恢復(fù)一度成為臨床研究熱點。

阿托伐他汀屬于常用他汀類藥物，近年來眾多研究表明，阿托伐他汀不僅具有降脂作用，還可降低心血管事件發(fā)生率，在房顫發(fā)作、心房頓抑及心房功能恢復(fù)方面也具有重要作用[5]。該藥物可通過減少白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)來發(fā)揮抗炎作用，減弱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，抑制心房重構(gòu)，還能通過激活過氧化氫酶，減少活性氧簇類物質(zhì)，實現(xiàn)抗氧化效果，預(yù)防房顫發(fā)作[6-7]。同時，阿托伐他汀具有阻斷心肌纖維化，調(diào)節(jié)心房肌細胞離子電流的作用。

本研究中，房顫患者在射頻消融術(shù)治療后存在心房頓抑現(xiàn)象，且持續(xù)時間近1個月。LAEF在臨床上被認為是能夠呈現(xiàn)左心房整體功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，射頻消融術(shù)后7 d兩組LAEF水平均低于術(shù)前，且觀察組約術(shù)后21 d恢復(fù)至術(shù)前，對照組約術(shù)后28 d恢復(fù)至術(shù)前，同時觀察組心臟超聲指標(biāo)LAEF與A峰在術(shù)后各時間段均高于對照組，提示阿托伐他汀可有效縮短心房頓抑時間，改善左心房功能。這可能與炎癥是心房頓抑發(fā)生機制，而阿托伐他汀可通過抗炎、抗氧化等作用改善房顫患者射頻消融術(shù)治療后左心房功能，減少心房頓抑有關(guān)[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組S指標(biāo)在術(shù)后28 d內(nèi)波動均比較小；觀察組S指標(biāo)水平明顯高于對照組。由于S能夠較為真實的顯示機體局部心肌功能情況，這表明阿托伐他汀在改善心肌細胞狀態(tài)方面具有重要作用。分析原因可能在以下兩方面：一是阿托伐他汀可阻止心房肌成纖維細胞增生，抑制纖維化；二是阿托伐他汀能夠通過對跨膜離子通道發(fā)揮作用來改善心房肌電生理，進而維護心肌細胞功能正常[9-10]。

綜上所述，針對房顫患者，采用阿托伐他汀治療可改善左心房功能，縮短心房頓抑發(fā)生時間，維護射頻消融術(shù)治療效果，促進術(shù)后恢復(fù)。