王宜慶，孫納，王煒

(無錫市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)衛(wèi)生部，江蘇 無錫 214023)

噪聲是一種工業(yè)生產(chǎn)中普遍存在的職業(yè)性有害因素。長期職業(yè)接觸噪聲可以使勞動者聽覺器官的敏感性下降[1- 2],臨床表現(xiàn)為聽力檢查時3 000、4 000、6 000 Hz的高頻段出現(xiàn)聽力不可逆損傷，尤其是4 000 Hz損傷較為明顯。隨著接觸噪聲時間延長或強度增加，聽力損傷可逐漸累及500～2 000 Hz語頻段。因此，早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力損傷工人，實施預(yù)防保護(hù)措施對預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生有重要意義。作者通過分析無錫市噪聲作業(yè)工人的聽力健康狀況及高頻聽力損傷相關(guān)因素，研究聽力損傷的發(fā)病特點、變化趨勢和規(guī)律，為制定本市噪聲職業(yè)病防治策略提供技術(shù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的健康檢查數(shù)據(jù)均由無錫市推廣的中衛(wèi)信軟件公司開發(fā)的“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”導(dǎo)出，包括2016年無錫市轄區(qū)內(nèi)各級職業(yè)健康檢查機構(gòu)體檢的所有存在噪聲危害因素的企業(yè)信息及噪聲人員體檢資料。

1.2 方法

依據(jù)《重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作手冊》(2016年版)，對2016年無錫地區(qū)所有具備職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢機構(gòu)的噪聲作業(yè)工人健康檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、整理。高頻聽力損傷的判定以3 000、4 000、6 000 Hz任一頻率聽力損傷最大值計算，≥40 dB(A)為高頻聽力損傷。所有資料均用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對不同率之間的差異進(jìn)行趨勢χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)健康檢查概況

2016年共對1 471家企業(yè)共40 445例工人開展噪聲職業(yè)健康檢查，檢出高頻聽力損傷3 704例，檢出率為9.16%；檢出噪聲疑似職業(yè)病85例，檢出率為0.21%；檢出噪聲職業(yè)禁忌證867例，檢出率為2.14%。

2.2 性別與高頻聽力損傷的關(guān)系

40 445噪聲作業(yè)工人中男31 239例，檢出高頻聽力損傷3 310例，檢出率為10.60%；女9 206，檢出高頻聽力損傷394例，檢出率為4.28%。不同性別工人高頻聽力損傷檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=353.6,P<0.01)。調(diào)查顯示噪聲作業(yè)工人中男性占很大比重(77.24%)。

2.3 年齡與高頻聽力損傷的關(guān)系

見表1。

表1顯示，噪聲作業(yè)工人以50歲以下的青壯年為主(86.6%)。經(jīng)趨勢卡方檢驗，不同年齡組的高頻聽力損傷檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 874.2,P<0.01)，且隨年齡的增加高頻聽力損傷檢出率呈明顯上升趨勢。

2.4 工齡與高頻聽力損傷的關(guān)系

見表2。

表2顯示，噪聲作業(yè)工人工齡以1～3年為主(28.5%)。經(jīng)趨勢卡方檢驗，不同工齡組高頻聽力損傷檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=452.9,P<0.01)，檢出率隨工齡的增加呈明顯上升趨勢。

表1不同年齡工人高頻聽力損傷情況

年齡/歲n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%≤2911 4742762.4130～3911 8707856.6140～4911 6621 49112.7950～594 77797820.47≥6066217426.28合計40 4453 7049.16

2.5 經(jīng)濟(jì)類型與高頻聽力損傷的關(guān)系

見表3。

表2不同工齡工人高頻聽力損傷情況

工齡/年n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%<17 0914396.191～311 5447716.684～67 7456668.607～94 86658011.9210～145 62270812.5915～191 52122414.7320～301 69024214.32>303667420.22合計40 4453 7049.16

表3不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)工人高頻聽力損傷情況

經(jīng)濟(jì)類型n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%國有企業(yè)2 4242048.42集體企業(yè)318299.12私有企業(yè)19 5762 28411.67港澳臺企業(yè)3 4252517.33外商企業(yè)14 7029366.37合計40 4453 7049.16

表3顯示，參加噪聲檢查人數(shù)最多的為私有經(jīng)濟(jì)企業(yè)(48.40%)，且其高頻聽力損傷檢出率最高(11.67%)，外商企業(yè)和港澳臺企業(yè)檢出率較低。

2.6 企業(yè)規(guī)模與高頻聽力損傷的關(guān)系

見表4。

表4不同企業(yè)規(guī)模工人高頻聽力損傷情況

企業(yè)規(guī)模n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%大型企業(yè)7 4175948.01中型企業(yè)13 1841 0047.62小型企業(yè)17 4701 79410.27微型企業(yè)2 37431213.14合計40 4453 7049.16

表4顯示，參加噪聲檢查人數(shù)最多的為小型企業(yè)(43.19%)，微型企業(yè)高頻聽力損傷檢出率最高(13.14%)，大中型企業(yè)檢出率較低。

2.7 行業(yè)類型與高頻聽力損傷的關(guān)系

見表5。

表5不同行業(yè)工人高頻聽力損傷情況

行業(yè)類型n高頻聽力損傷/例高頻聽力損傷檢出率/%非金屬礦物制品業(yè)1 22122018.02鐵路、船舶等其他運輸設(shè)備制造業(yè)69711816.93金屬制品業(yè)3 07946114.97其他制造業(yè)6769113.46橡膠和塑料制品業(yè)1 65421713.12通用設(shè)備制造業(yè)4 85952010.70金屬制品、機械和設(shè)備修理業(yè)2032110.34專用設(shè)備制造業(yè)1 47914910.07合計13 8681 79712.96

表5顯示，噪聲危害主要存在于制造業(yè)生產(chǎn)過程中(96.21%)，其中參加噪聲檢查人數(shù)最多的為通用設(shè)備制造業(yè)(35.04%)，非金屬礦物制品業(yè)高頻聽力損傷檢出率最高(18.02%)，其次為鐵路、船舶等其他運輸設(shè)備制造業(yè)(16.93%)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，無錫市噪聲作業(yè)工人中高頻聽力損傷檢出率高達(dá)9.16%，說明工人在長期接觸噪聲的過程中出現(xiàn)了不同程度的聽力受損情況[3]。有關(guān)資料顯示:中國大約有1 000多萬職工在噪聲超標(biāo)的環(huán)境下工作,其中約有100萬人患有不同程度的聽力損傷[4]。因此，噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康不容忽視。

噪聲引起的聽力損傷與工作場所、工人個體差異、噪聲性質(zhì)等多種因素有關(guān)[5]。高頻聽力損傷與各相關(guān)因素研究表明，男性噪聲從業(yè)人數(shù)和聽力受損比重明顯高于女性，其原因可能與女性細(xì)致、謹(jǐn)慎、更易遵守勞動紀(jì)律，采取有效防護(hù)措施[6]，而男性大多從事噪聲強度較大、作業(yè)條件較差的工作有關(guān)；職業(yè)性噪聲性聽力損傷與噪聲暴露之間存在時間-劑量-效應(yīng)關(guān)系，即隨著接觸噪音工作的工齡增加，聽力損傷的發(fā)生率升高。長期從事噪聲作業(yè)的工人還表現(xiàn)為聽力損傷程度隨年齡增長而進(jìn)一步加重，提示噪聲對人體的危害是漸進(jìn)的、慢性的過程；從企業(yè)角度分析，私有經(jīng)濟(jì)企業(yè)和小微型企業(yè)的噪聲作業(yè)工人數(shù)和檢出率最高，是因為小微型企業(yè)主要以民營企業(yè)為主，這些企業(yè)普遍存在管理體系不健全，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，未開展崗前體檢，而工人又普遍缺少崗前培訓(xùn)及勞動防護(hù)意識較差等問題[7]。而以外商經(jīng)濟(jì)企業(yè)為主的大中型企業(yè)，大多具備專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，有先進(jìn)有效的防護(hù)設(shè)備，能夠按規(guī)定建立接觸職業(yè)病危害因素人員的健康檔案；從行業(yè)角度分析，聽力損傷檢出率較高的行業(yè)是非金屬礦物制品業(yè)，此類行業(yè)企業(yè)工藝流程中諸多環(huán)節(jié)存在噪聲，且多為非穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲，其對高頻聽力損傷危害較大[8]。而且生產(chǎn)過程中還同時接觸粉塵、化學(xué)品等其他多種職業(yè)危害因素，多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致聽力損傷進(jìn)一步加重[9- 10]。

由于噪聲性聽力損傷早期只影響到高頻，不影響日常交談，因此工人很難及早意識到，只有通過接受純音測聽檢查才被發(fā)現(xiàn)[11]，工作中如不注意防護(hù)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)語頻聽閾升高，引發(fā)職業(yè)性噪聲聾。因此，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查對發(fā)現(xiàn)早期聽力損傷具有重要意義，企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，對高頻聽力下降的工人，及早調(diào)離工作崗位并采取保護(hù)措施，這是預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的有效途徑。此外，相關(guān)監(jiān)管部門也應(yīng)當(dāng)針對本市私有、微型企業(yè)加大監(jiān)督管理力度，采取有效的綜合防治措施，切實保護(hù)勞動者聽力健康。