周 兵

（云南農業(yè)大學 建筑工程學院，云南 昆明 650201）

烏蒙山集中連片特殊困難地區(qū)包括四川、貴州、云南三省毗鄰地區(qū)的38 個縣（市、區(qū)）。烏蒙山云南省集中連片特殊困難地區(qū)（以下簡稱“片區(qū)”）涉及昆明、昭通、曲靖、楚雄4 州市共15 個縣（市、區(qū)）。［1］本文選擇貧困人口最多，也最具典型性和代表性的會澤縣、宣威市作為實地調研，通過對當?shù)剞r戶因病致貧返?。ê蚣彝ブ饕獎趧恿Σ」史地殻┣闆r、醫(yī)療費用承受能力、醫(yī)療保障狀況及相關政策和產業(yè)支持等情況進行調查分析，以期為政府決策部門制定醫(yī)療扶貧政策和設計社會保障制度提供科學依據(jù)。

一、烏蒙山云南片區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及農戶因病致貧返貧情況

（一）醫(yī)療衛(wèi)生狀況

自1996 年以來，經過我國政府扶貧開發(fā)工作，烏蒙山云南片區(qū)經濟快速發(fā)展、社會事業(yè)全面進步，貧困人口發(fā)展能力逐步增強，貧困現(xiàn)象得到極大緩解。但貧困人口仍然較多、貧困程度仍然較深，貧困問題仍然突出，扶貧任務仍然艱巨，是云南省扶貧的重點戰(zhàn)場。統(tǒng)計資料表明，“十二五”期末，烏蒙山云南片區(qū)貧困人口195.1 萬人；貧困發(fā)生率為22.6%，貧困發(fā)生率比全省高7.1 個百分點。［2］由于諸多原因，特別是由于農村醫(yī)療社會保障還處于起步階段，很多農戶因病致貧困或已脫貧農戶因病導致返貧、因家庭主要勞動力病故返貧等問題尤為突出。

烏蒙山云南片區(qū)涉及昆明、昭通、曲靖、楚雄的224 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有醫(yī)療衛(wèi)生機構3282 個，床位33298 張，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)3.8張，比全省的5.01 張低1.21 張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.61 名，比全省的1.68 名少l.07名，每千常住人口注冊護士數(shù)l 名，比全省的l.97名少0.97 名。［3］

（二）農戶因病致貧返貧的基本情況

烏蒙山云南片區(qū)共有87.69 萬人。在對全省的建檔立卡農村貧困人口“因病致貧返貧”調查中，我們同步對烏蒙山片區(qū)的建檔立卡農村貧困人口“因病致貧返貧”進行了調查，共計28.77 萬人，確認疾病的有7.33 萬人，占調查核實人數(shù)的25.35%，比全省高l.22%；已死亡的0.14 萬人，占調查核實人數(shù)的0.48%，比全省低0.19%；健康人數(shù)有21.38萬人，占調查核實人數(shù)的73.95%，比全省低0.86%；查無此人的0.06 萬人，占調查核實人數(shù)的0.21%，比全省低0.18%；患病人中，患有1 種疾病的6.9萬人，占患病人數(shù)的96.10%；患有2 種疾病0.25萬人，占3.48%；患有3 種及以上疾病的0.03 萬人，占0.42%。［3］

二、烏蒙山云南片區(qū)實施醫(yī)療精準扶貧存在的問題

（一）“一站式”扶貧工作效率有待提高

1.精準識別和定位的因病致貧因病返貧人員信息平臺欠缺。課題組在入戶調研和深度訪談中發(fā)現(xiàn)，32.56%的“因病致貧因病返貧”農戶，由于治療和經濟狀況的改善，應該從“建檔立卡戶”中剔除；但這部分人進入數(shù)據(jù)庫后，很難從數(shù)據(jù)中剔除出去，無形中加大了保險和財政的負擔。同時，又有一部分新增人員應該進入“建檔立卡戶”而未能進入，致使真正有病的農戶得不到醫(yī)療保障和及時救治。

2.“一站式”扶貧工作覆蓋面不足。調查結果顯示，除“因病致貧返貧”原因外，還有因病導致勞動力喪失、無家庭收入來源等原因造成的。即使國家實施多種傾斜政策，病人及其家屬也會因掏不起看病的路費、生活費、住宿費等相關費用，從而耽誤治療或不去治療，以至“大病拖，小病扛，到了重病見閻王”。

3.政策針對性不強，特殊困難農戶的醫(yī)療保障水平較低。課題組通過典型性樣本的統(tǒng)計分析和研究發(fā)現(xiàn)，65.32%的“因大慢性病致貧返貧”農戶，存在治療大、慢性病的很多特效藥、新藥并沒有列入或納入醫(yī)保名單，大病報銷手續(xù)和程序較為煩瑣；相關的醫(yī)療救助、民政救濟等政策的知曉和落實有欠缺；因病致貧返貧農戶無力負擔日常醫(yī)療費用、子女生活及教育費用，相關的新農合報銷比例、醫(yī)療救助支持及其民政救濟顯得杯水車薪等。

（二）建檔立卡戶的信息質量不高且有效共享不足

1.數(shù)據(jù)質量難以保證。在現(xiàn)行的由下自上統(tǒng)計報表制度下，烏蒙山云南片區(qū)農戶調查基礎數(shù)據(jù)的錄入和上傳，都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)操作完成，限于人力物力等因素，入戶調查開展難，省、州市和縣三級審核職能也難以落實到位，導致上報的數(shù)據(jù)質量無法保證。

2.調查錄入軟件性能不穩(wěn)定。從云南省扶貧辦提供的數(shù)據(jù)看，由于省衛(wèi)計委調查工作開展的時間緊，軟件性能不夠穩(wěn)定，部分功能缺失，給調查錄入帶來難度，弱化了醫(yī)療分級審核職能，部分調查數(shù)據(jù)存在遺漏現(xiàn)象。在扶貧脫貧調查對象中，個別地區(qū)存在漏報鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委會數(shù)據(jù)等問題，且所漏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分是烏蒙山云南片區(qū)較為貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

3.各職能部門不能有效共享建檔立卡戶的信息。扶貧部門收集的因病返貧建檔立卡戶的信息，目前尚未實現(xiàn)與人社、民政等相關部門的大數(shù)據(jù)共享平臺。因此，在精準識別“因病致貧返貧農戶”上，各部門各自為政，重復混亂，大大降低了扶貧工作效率和幫扶成效。

（三）大病醫(yī)療救助體系有待完善

1.衛(wèi)計、民政、扶貧辦、財政等部門統(tǒng)籌資金的能力薄弱。第一，農村的基層醫(yī)療力量有待加強。在推進分層診療體系方面不夠全面和深入，因貧困地區(qū)存在“病無良醫(yī)”，農戶扎堆去城里的大醫(yī)院看病，“小病變大病”，由此也增加了病患家庭的醫(yī)療費用、吃住交通等附加支出。第二，相關政策落實不到位。存在基本醫(yī)療保障補償報銷、大病醫(yī)療保險累計分段賠付、計生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底、疾病應急救助制度有待完善、現(xiàn)有政策落實不到位等問題，一些困難家庭病人沒有得到醫(yī)療救助。

2.國家層面的政策、資金支持和傾斜不足。鑒于烏蒙山云南片區(qū)的社會經濟實情，就現(xiàn)階段來說，缺乏國家財政全額補助建檔立卡人口參加新農合的資金，也就不能確保建檔立卡人口百分之百地參加新農合。國家也未能針對片區(qū)的實際狀況，在政策和資金方面給予適當?shù)膬A斜，因此，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設方面、保障群眾就近就便就醫(yī)、基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等制度等方面，當?shù)卣娃r戶實在獨力難當。

3.大病醫(yī)療救助異地結算制度有待完善。主要有：片區(qū)基本醫(yī)療保障補償報銷、大病醫(yī)療保險累計分段賠付、計生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底等措施不夠全面；對“大慢性病”的醫(yī)療救助體系，州市和跨省異地結算制度的銜接也存在“真空”狀況。

（四）基層醫(yī)療體系有待夯實

1.村醫(yī)的待遇偏低，存在流失現(xiàn)象。很多因病致貧、因病返貧案例，都是因為小病拖著不治或者診治不當，逐漸發(fā)展成為大病、重病。究其緣由，乃是農村的醫(yī)療資源，特別是有一定水平的村醫(yī)匱乏。工作條件差、待遇偏低、社會地位不高是村醫(yī)匱乏的首要原因。

2.村醫(yī)隊伍整體波動大。在國家的基本經濟和社會發(fā)展狀況的現(xiàn)實前提下，目前不太可能把村醫(yī)納入國家的事業(yè)管理編制，因而從崗位穩(wěn)定、收入水平、晉升渠道、晉升層次和其社會地位等角度來看，村醫(yī)的流失，抽空了鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎。

3.村衛(wèi)生室的軟硬件水平普遍偏低。調查數(shù)據(jù)顯示，68.16%的村醫(yī)認為，基層醫(yī)療機構的“設備差且不足，藥品不齊全”。有48.34%的農民因為“擔心醫(yī)生技術”而不愿意到村衛(wèi)生室就診。［3］訪談結果也顯示，村醫(yī)希望通過經費和政策的有效支持，開展村醫(yī)的培訓、輪訓、進修、技術競賽，并配備一定先進程度的醫(yī)療設備，不僅可以改善和提升村衛(wèi)生室的軟、硬件水平，而且可做到“防大病于未然”，取得事半功倍的經濟和社會效益。

（五）門診和大病慢性病報銷比例有待適時調整

1.門診報銷比例和大病慢性病的報銷比例不合理。現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌中，一般診療費由基本醫(yī)療保險基金全額支付，但一般農戶看門診支出少，負擔輕；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院設起付標準、合規(guī)醫(yī)療費納入報銷，但某些新特藥卻不在報銷目錄之內；符合分級診療、按照轉診轉院的，在現(xiàn)有報銷比例的基礎上并沒有得到提高；建檔立卡貧困人員大病保險的起付線，大病保險年度支付限額30%不合理，因為“大慢性病”農戶很少看門診而住院費用高昂，凡此種種使因病致貧返貧農戶經濟、精神上不堪重負。

2.政府在基本醫(yī)療保險的主導作用有待發(fā)揮。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度是目前解決農民群眾醫(yī)療問題的最現(xiàn)實、最根本的制度，它在很大程度上決定了參保群眾抵御疾病抗風險的能力。因此，政府應發(fā)揮在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度中的主導作用。

3.相關的醫(yī)療保險、救助政策的宣傳普及力度不夠，甚至存在盲區(qū)。課題組通過調查發(fā)現(xiàn)，有些地方基層政府沒有做好國家相關的醫(yī)療保險、救助政策的宣傳及其普及工作，部分因病致貧因病返貧的農戶對相關政策不知情、不了解、不熟悉，沒有很好地使黨和政府的相關惠民政策落實到基層和農戶，從而產生了一定的社會矛盾，影響了政策實施的效率。

（六）農戶普遍存在不利于健康的生產方式和生活習慣

1.生活方式不健康。在入戶調查的因病致貧、因病返貧的26 戶農戶中，100%存在人、畜、禽混居，生產工具、種籽飼料與糧食食品混雜存放狀況。這不僅增加了人、畜、禽疾病交叉感染的可能性，而且也大大降低了生產、生活環(huán)境的衛(wèi)生水平和農戶的生活質量。

2.少數(shù)農戶的生活習慣及嗜好不利于健康。由于農村衛(wèi)生宣傳和健康知識普及不足，再加之居住條件的局限、文化生活的缺乏及健康理念的缺失等原因，農戶嗜煙、酗酒、重辣、高鹽、高油、好腌臘、喝生水、吃生肉等不利于健康的嗜好，不洗手、少洗浴、長期不更衣、熬夜打麻將賭博等對身心健康不利的行為較為常見。甚至存在隨地大小便、隨意傾倒垃圾和污水等對環(huán)境衛(wèi)生有害的現(xiàn)象。專題問卷調查結果顯示，因病致貧返貧農戶的吸煙率為36.98%；飲（酗）酒率為44.78%；受訪的三位肺癌農戶均吸煙和酗酒。

（七）農村人居環(huán)境和自然生態(tài)環(huán)境較為惡劣

烏蒙山云南片區(qū)自然生態(tài)環(huán)境普遍較為惡劣，存在較為嚴重的水土流失，以致地質災害頻繁，農作物產量偏低，社會經濟發(fā)展滯后，農村人居環(huán)境差。90%以上的農村生活、生產垃圾沒有得到有效處理，既嚴重影響了村容村貌，又成為滋生疾病的溫床。

三、烏蒙山云南片區(qū)切實推進醫(yī)療精準扶貧的策略

根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的精神和《云南省健康扶貧行動計劃（2016-2020 年）》 的部署，以及省衛(wèi)生計生委出臺的《云南省健康扶貧30 條措施》（以下簡稱《措施》），課題組針對烏蒙山云南片區(qū)實情，提出因病致貧因病返貧農戶醫(yī)療精準扶貧脫貧的對策建議。

（一）高位統(tǒng)籌規(guī)劃，完善“一站式”精準幫扶機制

其基本原則應是：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，三醫(yī)聯(lián)動。把農戶基本醫(yī)保整合納入全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全局，堅持中西醫(yī)并重，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥有效聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等制度銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。二是立足基本醫(yī)療，保障醫(yī)療公平。強化農戶基本醫(yī)保定位，科學設計，立足經濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力、醫(yī)療服務水平，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異。三是分類指導，有序推進。做好整合前后的銜接，認真組織實施，采取有力措施，確保制度順暢接續(xù)、有序平穩(wěn)過渡，逐步整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合現(xiàn)有行政管理和經辦服務資源，妥善處理制度整合和管理經辦體系調整期間的有關問題，確保農戶基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機制，提升效能。落實政府責任，完善管理運行機制，探索管辦分開，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經辦管理服務效能。

1.精準識別和定位因病致貧返貧人員信息。為保證數(shù)據(jù)真實準確，一是要進行基層培訓，主要針對各州（市）衛(wèi)生計生委領導和業(yè)務人員。二是明確縣、鄉(xiāng)、村的主體責任，劃分并落實新農合、扶貧、民政救助等系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)篩查工作，做好基層醫(yī)生入戶調查工作的協(xié)調。三是與省扶貧辦成立聯(lián)合督導檢查組，對調查工作的完成情況和數(shù)據(jù)上報的質量進行督導檢查，緊盯貧困人口多、技術問題多、少數(shù)民族多、邊遠山區(qū)多等縣（市），通過電話查詢和查閱每周報表進度等方式，及時了解掌握各縣區(qū)的調查工作推進情況。四是要優(yōu)化工作步驟，確保調查和數(shù)據(jù)質量。搭建片區(qū)疾病類別咨詢平臺，公布相關醫(yī)生聯(lián)絡方式，提高疾病確認率，確?；A數(shù)據(jù)真實準確、無錯無漏。五是針對《建檔立卡農村貧困人口疾病信息表》 中的基礎信息和病種信息涉及個人隱私的實情，明確數(shù)據(jù)使用過程中各方的權利與義務。六是核準對象。進一步核準“因病致貧返貧”人口底數(shù)、分布情況、病種和貧困程度等，確保數(shù)據(jù)出口的一致性。

2.做好醫(yī)療扶貧項目規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療救助保障資金。結合扶貧目標任務，進一步完善烏蒙山云南片區(qū)“十三五”項目庫和預算管理項目庫，加快與國家開發(fā)銀行戰(zhàn)略協(xié)作項目落地的步伐，鼓勵企業(yè)、社會組織、公民個人參與健康扶貧工程，堅持省、州（市）兩級財政安排的衛(wèi)生計生項目資金向貧困地區(qū)傾斜，通過牽頭部門（建議扶貧辦）統(tǒng)籌衛(wèi)計、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，以最大限度滿足片區(qū)扶貧需求。

3.針對特殊人群實施“差別政策”，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平。一是強化統(tǒng)籌工作。通過統(tǒng)籌衛(wèi)計、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，完善“一站式”精準幫扶機制，提高農村困難人群的醫(yī)療保障水平。二是建議針對特殊人群制定“差別政策”：對低保、重度殘疾、低收入老年人等三類特殊人群實行全額資助參保，可最大程度地緩解農村特殊人群看病難的問題。三是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障待遇。明確和細化特殊困難人員的醫(yī)療待遇，建議各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際情況，確定特殊困難人員的醫(yī)療待遇。

4.確保烏蒙山云南片區(qū)貧困人口的參合率。進一步調查核實片區(qū)貧困人口參加新農合的情況，加強部門協(xié)調聯(lián)動，廣泛宣傳發(fā)動群眾，確保所有貧困人口“參合”。

（二）建立共享的大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)信息動態(tài)管理

1.加強數(shù)據(jù)庫管理，著力實現(xiàn)共享。一是扶貧部門收集的建檔立卡戶的信息，要與人社、民政等相關部門實現(xiàn)共享。要借助國家將數(shù)據(jù)整理分包下發(fā)各省的時機，建立云南省因病致貧因病返貧大數(shù)據(jù)庫。二是根據(jù)國家統(tǒng)一要求，采取有進有出的辦法，對數(shù)據(jù)庫實施動態(tài)管理。通過每年的調查核實，真正將因病致貧因病返貧農村貧困人口納入數(shù)據(jù)庫，切實將黨的溫暖送進貧困家庭。三是建議數(shù)據(jù)庫由省醫(yī)學信息中心來維護管理，做好與國家數(shù)據(jù)的對接，實現(xiàn)與省扶貧辦數(shù)據(jù)共享的目標。

2.構建因病致貧返貧人員進出的“動態(tài)管理機制”。為保證“大數(shù)據(jù)動態(tài)管理機制”工作的順利推進，一是衛(wèi)計委會同省扶貧辦聯(lián)合成立領導小組，負責“大數(shù)據(jù)動態(tài)管理機制”工作的全面領導，統(tǒng)籌協(xié)調、技術指導，制定方案措施等。二是充實調整省衛(wèi)計委扶貧開發(fā)工作領導小組成員及辦公室，實行組長負責制，下設辦公室在規(guī)財處，做好縱向和橫向的溝通協(xié)調，實時掌握相關政策要求，解答調查工作推進中出現(xiàn)的問題，制發(fā)相關文件通知，督促各級衛(wèi)計委按要求完成數(shù)據(jù)的報送工作，撰寫上報云南省調查工作報告。三是為提高疾病確認的匹配率，應充分利用新農合大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)因病致貧返貧人員在“平臺”的動態(tài)進出；應對急診人次數(shù)前800 種、報銷費用前800 種、單人次就診費用前800 種、疾病譜前20 種的病種進行篩選，集中討論45 種主要疾病和48 種其他疾病的確認方法，以提高確認比率。

3.大力實施基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的標準化建設，積極探索打造“醫(yī)療聯(lián)合體”。省級有關部門應出臺分級診療措施，推進市級醫(yī)院和“三甲”醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立不同級別醫(yī)院之間的分工協(xié)作機制，加快形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。

（三）切實推進“醫(yī)療分診體系”建設，積極爭取政策資金支持，完善結算制度

1.強化醫(yī)療保障救助資金的統(tǒng)籌工作。一是加強農村基層醫(yī)療力量，推進分層診療體系，讓貧困地區(qū)人口實現(xiàn)“病有良醫(yī)”，而不必總是扎堆去城里的大醫(yī)院看病。這既有利于遏制“小病大治”的過度醫(yī)療，還節(jié)省了病患家庭的陪護、吃住、交通等附加支出。二是進一步推進政策落實。通過基本醫(yī)療保障補償報銷、大病醫(yī)療保險累計分段賠付、計生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底，健全完善疾病應急救助制度，確保每一個困難家庭的病人都能得到醫(yī)療救助。

2.在國家層面上應給予政策、資金等方面的支持和傾斜。一是請求國家財政全額補助片區(qū)建檔立卡農戶參加新農合的資金，確保建檔立卡農戶百分之百參加新農合。二是請求國家針對片區(qū)的實際，在政策和資金上給予傾斜，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設方面，以保障群眾就近就便就醫(yī)。三是請求國家對片區(qū)因病致貧返貧農戶給予特殊的醫(yī)療保障政策，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等制度的銜接機制。

3.建立健全大病醫(yī)療救助州（市）跨省異地結算制度。通過基本醫(yī)療保障補償報銷、大病醫(yī)療保險累計分段賠付、計生醫(yī)療救助、民政醫(yī)療救助兜底等措施，建立健全大病醫(yī)療救助州、市及跨省異地結算制度，乃至實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費用直接結算。

（四）千方百計夯實基層醫(yī)療體系，提高人口健康水平

1.適當提高村醫(yī)的待遇。很多因病致貧、因病返貧案例，都是因為小病拖著不治或者診治不當，而逐漸發(fā)展成為大病、重病。因此，充實貧困地區(qū)和農村的醫(yī)療資源，是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉。請求國家給予片區(qū)特殊的政策扶持，特別是給予長期扎根片區(qū)的基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務人員特殊津貼，以穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，實現(xiàn)農村的小病不出村鎮(zhèn)。

2.根據(jù)國家經濟社會發(fā)展狀況，適當考慮把優(yōu)秀村醫(yī)納入事業(yè)編制管理。在國家財力允許的前提下，可以考慮適時地把優(yōu)秀村醫(yī)納入事業(yè)編制，穩(wěn)定村醫(yī)收入水平、打通晉升渠道、拓寬晉升層次和提升其社會地位，從而穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，夯實基層醫(yī)療體系。

3.加強村醫(yī)的培訓教育，加大投入。國家和地方應視財力情況，向村級衛(wèi)生系統(tǒng)適度傾斜，通過經費和政策的有效支持，開展村醫(yī)的培訓、輪訓、進修、技術競賽，配備一定先進程度的醫(yī)療設備，不僅可以提升村衛(wèi)生室的軟硬件水平，而且可做到“防患于未然”，從而取得事半功倍的經濟和社會效益。

4.大力引才培才。一是創(chuàng)新村醫(yī)人才引進機制，完善村醫(yī)人才引進優(yōu)惠政策，建立充滿生機與活力的村醫(yī)人才工作機制。二是落實村醫(yī)人才引進的相關待遇，提高貧困地區(qū)村醫(yī)人才引進的競爭力。三是依據(jù)財力狀況，適時建立村醫(yī)人才專項基金，用于貧困村村醫(yī)的資助、培養(yǎng)和引進。

（五）適時調整門診和大慢性病報銷比例及救助政策，減輕病患家庭負擔

1.調整報銷比例，適當提高大病慢性病的報銷比例。一是對建檔立卡農戶，原則上實行縣域內先診療后付費辦法；門診統(tǒng)籌中，一般診療費由基本醫(yī)療保險基金全額支付。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院應不設起付標準，合規(guī)醫(yī)療費均納入報銷范圍。三是符合分級診療、按照轉診轉院的，應在現(xiàn)有報銷比例的基礎上提高5 個百分點。四是應適當降低建檔立卡貧困人員大病保險的起付線，大病保險年度支付限額提高到70%。

2.實施政府主導，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度是解決農民群眾醫(yī)療問題的最現(xiàn)實、最根本的制度，很大程度上決定著參保群眾抵御疾病抗風險的能力。因此，應通過實施政府主導，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)。

3.強化政策的宣傳普及。要加大相關的醫(yī)療保險、救助政策的宣傳普及力度，使黨和政府的相關惠民政策落實到基層，貫徹到農戶，溫暖到人心，從而最大限度減少社會矛盾并提升扶貧效率。

（六）宣傳普及健康衛(wèi)生新理念 倡導健康生產生活新方式

1.建立健全衛(wèi)生科普宣傳機制。要建立健全規(guī)范而全面的農村衛(wèi)生科普及宣傳機制，同時，各職能部門要協(xié)同參加活動，加大農村衛(wèi)生科普宣傳力度，提升宣傳效率，以營造農戶健康生活新氛圍。

2.普及健康新理念。各職能部門和基層政府要積極動員和鼓勵農戶建立有益于身心健康的新理念、生活新方式，讓群眾改變不利于身心健康的生產生活舊觀念、舊習俗及舊方式。

3.去除不利于健康的生產方式和生活嗜好。要讓農戶樹立有益于身心健康的生活觀、娛樂觀，要成為自己身心健康的主人。同時，進行農村“廁所革命”“衛(wèi)生革命”“不良嗜好革命”，在源頭上減少“多次污染”“不良嗜好致病”和交叉感染的幾率。

（七）大力整治人居環(huán)境和修復自然生態(tài)環(huán)境，建設宜居宜業(yè)的美麗鄉(xiāng)村

各級政府應抽出一定人財物，探索保持水土、退耕（田）還林（湖）等修復自然生態(tài)環(huán)境行之有效的方式方法。重點做好“三清一改”：清理農村生活垃圾、清理村內塘溝、清理畜禽養(yǎng)殖糞污等農業(yè)生產廢棄物，改變影響農村人居環(huán)境的不良習慣。對一些設施不足，或者沒有設施的村鎮(zhèn)加緊補短板，力爭到2020 年90%的農村生活垃圾能夠得到有效處理。目前，應提高垃圾分類和生活垃圾焚燒處理比例，爭取到2020 年達到50%，以實現(xiàn)國家發(fā)改委牽頭制定的三年農村環(huán)境整治行動計劃。