葉玉平，李靜靜，畢東軍，程鳳敏，王偉文，朱莉其

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》要求，要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，綜合醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院的中醫(yī)病房要按照相關(guān)要求積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理[1]。而中醫(yī)護(hù)理人才稀缺是阻礙綜合性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要原因[2]。我院從2017年1月開(kāi)始實(shí)踐基于臨床需求的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方案，探索分層次、分階段培養(yǎng)模式在臨床工作中的應(yīng)用，目前已取得一定成效，報(bào)告如下。

1 中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的具體實(shí)踐

成立院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作小組，小組由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、中醫(yī)科主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)等8人組成。按人才成長(zhǎng)規(guī)律及臨床實(shí)際需求設(shè)計(jì)，將中醫(yī)護(hù)理人才分為專(zhuān)家型、專(zhuān)業(yè)型和專(zhuān)科型進(jìn)行培養(yǎng)，分層培養(yǎng)，分層使用，三位一體滿足臨床實(shí)際需求。

1.1專(zhuān)家型培養(yǎng)

1.1.1 目標(biāo) 能熟練掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能，具有一定的中醫(yī)辨證施護(hù)能力，在省內(nèi)外各大中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3～6個(gè)月考核合格或者獲得浙江省中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)證書(shū)，回院后在臨床推廣中制定推廣方案，制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及適宜技術(shù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制。計(jì)劃培養(yǎng)人數(shù)8名。

1.1.2 遴選與培養(yǎng)方法 院內(nèi)選拔人員，遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護(hù)理人員；(2)具有10年及以上病房工作經(jīng)歷；(3)熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理工作，具有較強(qiáng)的教學(xué)能力，有中醫(yī)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)及管理工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。確定名單后分批將人員輸送至省內(nèi)外各大中醫(yī)院進(jìn)修3～6個(gè)月或者委托浙江省中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)基地培養(yǎng)。

1.2 專(zhuān)業(yè)型培養(yǎng)

1.2.1 目標(biāo) 能掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能，通過(guò)院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，考核合格獲得資質(zhì)認(rèn)證，勝任本科室內(nèi)中醫(yī)護(hù)理臨床工作，負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，協(xié)助專(zhuān)家型護(hù)理人員培養(yǎng)科內(nèi)專(zhuān)科型護(hù)理人員。計(jì)劃培養(yǎng)人數(shù)90名。

1.2.2 遴選與培養(yǎng)方法 院內(nèi)選拔人員，臨床科室推薦2～3名學(xué)員，遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護(hù)理人員；(2)具有5年及以上病房工作經(jīng)歷。培訓(xùn)教師由本院中醫(yī)科中級(jí)或以上中醫(yī)師、中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家型人員共16人組成，其中主任中醫(yī)師3人，副主任中醫(yī)師3人，主治中醫(yī)師4人，主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人。由中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作小組制定分階段培訓(xùn)方案，共分為5個(gè)階段，建立培訓(xùn)手冊(cè)及考核制度。培訓(xùn)每月2天，培訓(xùn)周期1年。第一階段 中醫(yī)基礎(chǔ)理論(30學(xué)時(shí))；第二階段 中醫(yī)護(hù)理理論(20學(xué)時(shí))；第三階段 中醫(yī)護(hù)理技能(30學(xué)時(shí))；第四階段 結(jié)合臨床培養(yǎng)實(shí)踐能力(20學(xué)時(shí))；第五階段 資質(zhì)認(rèn)證 完成上一階段課程后即進(jìn)行考核，考試合格的方可進(jìn)入下一階段，完成以上四階段培訓(xùn)并考核合格的學(xué)員最終由中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作小組綜合到課率、課后練習(xí)、理論成績(jī)、技能成績(jī)以及臨床實(shí)踐情況，合格者頒發(fā)中醫(yī)護(hù)理資格認(rèn)證證書(shū)。

1.3 專(zhuān)科型培養(yǎng)

1.3.1 目標(biāo) 熟悉基礎(chǔ)中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)，掌握中醫(yī)護(hù)理基本技能，通過(guò)本科室中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人員的理論技能考核，成為具有專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)能力的專(zhuān)科型護(hù)理人員，獨(dú)立實(shí)施本科室中醫(yī)護(hù)理臨床操作。計(jì)劃培養(yǎng)人數(shù)650名。

3.2遴選與培養(yǎng)方法 科內(nèi)選拔人員，遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護(hù)理人員；(2)具有2年及以上病房工作經(jīng)歷。根據(jù)各科室疾病類(lèi)別不同，由科室專(zhuān)業(yè)型中醫(yī)護(hù)理人員參照專(zhuān)業(yè)型培養(yǎng)方案，制定符合本科室實(shí)際的中醫(yī)護(hù)理理論技能培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)科內(nèi)理論授課，技能培訓(xùn)實(shí)施一對(duì)一培訓(xùn)，不定期邀請(qǐng)專(zhuān)家型人員來(lái)科室進(jìn)行授課或技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束獲得科室認(rèn)證的學(xué)員可在本科室實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)管，專(zhuān)家型護(hù)理人員不定期抽查確保護(hù)理質(zhì)量。

2 中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)成效

2.1 分層次培養(yǎng)達(dá)標(biāo)率

本項(xiàng)目實(shí)施后共培訓(xùn)877名護(hù)理人員，其中培養(yǎng)專(zhuān)家型10名，專(zhuān)業(yè)型98名，專(zhuān)科型705名，最終92.7%的成員達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。其中，專(zhuān)家型培養(yǎng)100%達(dá)標(biāo)，專(zhuān)業(yè)型培養(yǎng)89.8%達(dá)標(biāo)，專(zhuān)科型培養(yǎng)達(dá)標(biāo)率92.3%，共有64名報(bào)名學(xué)員被淘汰。

2.2 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力不斷提升

2.2.1 開(kāi)展專(zhuān)病集束化中醫(yī)護(hù)理 以產(chǎn)科作為試點(diǎn)科室，在專(zhuān)家型護(hù)理人員的指導(dǎo)下，以專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人員為主導(dǎo)，專(zhuān)科型護(hù)理人員為基礎(chǔ)，建立集束化中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用中醫(yī)手法通乳、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)集束化實(shí)施，改善產(chǎn)婦宮縮痛、乳房脹痛、多汗、腸道功能等多種產(chǎn)后癥狀，從而促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)。此外，將集束化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式延伸至乳腺病、婦科病、淋巴水腫、失眠、便秘等專(zhuān)病，并設(shè)專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理門(mén)診服務(wù)門(mén)診患者。

2.2.2 參與快速康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(multiple disciplinary team,MDT) 在骨科、產(chǎn)科、兒科、胸外科等專(zhuān)科科室中，參與創(chuàng)建快速康復(fù)MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中包含專(zhuān)科醫(yī)生、麻醉師，康復(fù)醫(yī)師、藥劑人員、中醫(yī)科醫(yī)生及專(zhuān)家型中醫(yī)護(hù)理人員，團(tuán)隊(duì)共同深入臨床查房，以多學(xué)科合作模式及中西醫(yī)特色診療方案加速患者疾病康復(fù)。

2.2.3 開(kāi)展各類(lèi)中醫(yī)護(hù)理特色項(xiàng)目 2018年我院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)74.1萬(wàn)例次，較2017年增長(zhǎng)97.1%。人才培養(yǎng)方案實(shí)踐后目前我院常規(guī)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)18項(xiàng)，較培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施前增加14項(xiàng)。越來(lái)越多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)了顯著的臨床療效。骨科患者術(shù)后使用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率從30%減少到5%；婦科患者腔鏡術(shù)后使用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，腹脹發(fā)生率從70%降到18%，惡心嘔吐發(fā)生率從70%降到到14%；術(shù)后平均排氣時(shí)間從24.3小時(shí)降到17.6小時(shí)；胸外科術(shù)后患者使用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，3天排便率42%增加到80%；以上結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，我們?cè)陂_(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)監(jiān)控不良事件的發(fā)生，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)常見(jiàn)不良事件包括皮膚過(guò)敏、皮膚燙傷破損等，人才培養(yǎng)方案實(shí)踐后，不良事件發(fā)生率由之前的0.012%降至0.005%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度明顯提升

通過(guò)對(duì)接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者的調(diào)查，人才培養(yǎng)方案實(shí)踐后2019年4月患者中醫(yī)護(hù)理總體滿意度達(dá)到95%，較人才培養(yǎng)方案實(shí)踐前的2016年12月提高了12.82%。

2.4 學(xué)術(shù)影響不斷擴(kuò)大

人才培養(yǎng)方案實(shí)踐后，中醫(yī)護(hù)理科研能力較前提升，2017年1月至2019年4月我院獲省廳課題立項(xiàng)1項(xiàng)；發(fā)表論文10余篇，獲實(shí)用型專(zhuān)利授權(quán)7項(xiàng)。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，可在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中發(fā)揮重要作用，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特性和重要性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。我院作為西醫(yī)為主導(dǎo)的綜合性醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理人才儲(chǔ)備極度匱乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者日益增長(zhǎng)的中醫(yī)護(hù)理需求。我院通過(guò)分層次、分階段培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，充分挖掘蘊(yùn)涵在西醫(yī)護(hù)士群體中的潛能智慧[3]，達(dá)到建設(shè)中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的目的。

分層次培養(yǎng)是根據(jù)護(hù)士的綜合能力( 即學(xué)歷、 職稱(chēng)、 年資、學(xué)習(xí)工作能力)及主觀能動(dòng)性采取與之相適應(yīng)的培養(yǎng)方式， 使其知識(shí)及水平得以充分提高，每個(gè)層次人員崗位明確，職責(zé)清楚，使其工作的目的性更強(qiáng)[4]，我院因材施教，通過(guò)培養(yǎng)專(zhuān)家型護(hù)理人員，使其帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人員帶動(dòng)專(zhuān)科型護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，快速?gòu)?fù)制中醫(yī)護(hù)理人才，迅速提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。

分階段培養(yǎng)符合學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律，依次進(jìn)行理論、技能、實(shí)踐、臨床思維能力的培訓(xùn)，采用階段性淘汰機(jī)制激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情,加深其對(duì)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的理解和掌握,培養(yǎng)其臨床技能和思維能力，提高其理論聯(lián)系實(shí)際能力、 自學(xué)能力、 獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、 同他人交流合作能力、 健康教育能力以及動(dòng)手操作能力[5]。

另外，我院中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)通過(guò)建立集束化中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、參與創(chuàng)建康復(fù)MDT專(zhuān)病團(tuán)隊(duì)，拓寬執(zhí)業(yè)道路，做精專(zhuān)業(yè)，加快中醫(yī)護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程，提升專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提升中醫(yī)護(hù)理人員職業(yè)成就感，真正讓中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)踐中落地，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

通過(guò)人才培養(yǎng)，組建了完整的中醫(yī)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展在我院發(fā)展迅速，開(kāi)展項(xiàng)目及服務(wù)例次大幅度增加。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用有效緩解了外科患者術(shù)后并發(fā)癥，如骨科術(shù)后惡心嘔吐，婦科患者腔鏡術(shù)后腹脹、惡心嘔吐，胸外科術(shù)后排便不暢，產(chǎn)婦宮縮痛等，并通過(guò)完善的質(zhì)量控制體系，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率控制在最低水平。

由于我院中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)間較短，我院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)仍存在以下不足：(1)各科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展不均衡，某些科室開(kāi)展項(xiàng)目例數(shù)少，參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)積極性不足；(2)目前開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)較單薄，時(shí)間較短，開(kāi)展項(xiàng)目較少涉及核心醫(yī)療技術(shù)，與其它醫(yī)院報(bào)道的培訓(xùn)結(jié)果類(lèi)似，缺乏在復(fù)雜病例中的辨證施護(hù)能力[6]；(3)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)注重帶教與臨床實(shí)踐，如何將中醫(yī)護(hù)理臨床能力轉(zhuǎn)化為科研成果是我們下一步亟待解決的問(wèn)題。