杜 芙 馮廣君 楊才德

（1 遼寧醫(yī)藥化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 本溪 117000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第12期）

所謂“西體中用”中的“體”主要指本體、實(shí)質(zhì)、原則（Body，Subs tance，Principle），而“用”則是指運(yùn)應(yīng)、功能、使用（Use、Function、Application）。

對星狀神經(jīng)節(jié)的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)及本體和實(shí)質(zhì)可以追溯到：Liverpool和Alexander在1883年用結(jié)扎椎動(dòng)脈來治療相關(guān)癌癥時(shí)，術(shù)中不小心誤傷了頸部的交感神經(jīng)節(jié)，但卻對疼痛起到了明顯的緩解作用。所以，在此后臨床實(shí)踐中，對頸部交感神經(jīng)節(jié)的干預(yù)，一直被用于治療相關(guān)性疼痛。在1920年開始推廣非開放式手術(shù)，經(jīng)皮對“星狀神經(jīng)節(jié)”進(jìn)行阻滯，來用于相關(guān)疾病的治療［1］。

1 頸部交感神經(jīng)的解剖生理

臨床發(fā)現(xiàn)，頸部交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來自上部胸脊髓神經(jīng)的白交通支，于頸部交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元以后，發(fā)出節(jié)后纖維分別與頸脊神經(jīng)連接并相互吻合，有的尚與腦神經(jīng)連接。其分布的范圍極為廣泛，可隨頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管［2］；通過頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦、眼底、瞳孔、眼瞼平滑肌及眉弓附近皮膚的汗腺；隨椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉底部和內(nèi)耳的血管。頸部3個(gè)神經(jīng)節(jié)尚共同發(fā)出節(jié)后纖維組成心臟支控制心律［3］。通過研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及免疫、內(nèi)分泌以及植物神經(jīng)等系統(tǒng)，對它們的功能具有調(diào)節(jié)作用。如果對星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正［4］。例如，用于治療多汗癥和乏汗癥或無汗癥、原發(fā)性高血壓和低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、嗜睡癥或失眠癥、體質(zhì)量增加或減少、低熱和低體溫、肢端紫藍(lán)癥或肢端紅痛癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等。通過阻滯，可使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，效果非常明顯。丘腦具有維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的機(jī)能，對“星狀神經(jīng)節(jié)”進(jìn)行干預(yù)，可以起到對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩方面的調(diào)節(jié)作用，其中樞作用是其通過調(diào)節(jié)丘腦而使機(jī)體的內(nèi)分泌功能、免疫功能和植物神經(jīng)功能保持正常；其周圍神經(jīng)作用是調(diào)節(jié)節(jié)前和節(jié)后纖維的功能，因?yàn)橹夤苁湛s、腺體分泌、心血管運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張及痛覺傳導(dǎo)等均為交感神經(jīng)纖維支配的，正好是星狀神經(jīng)節(jié)分布的區(qū)域，對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可以使其功能受到抑制［5］，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。同時(shí)，隨著對星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)能研究的深入其治療的作用越來越廣泛。

2 星狀神經(jīng)節(jié)西醫(yī)治療中的合并癥

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的合并癥主要包括與操作有關(guān)的合并癥和與局麻藥有關(guān)的合并癥。（1）與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥：穿刺針損傷頸部血管，引起局部的血腫甚至更加嚴(yán)重的后果；當(dāng)穿刺角度的不適當(dāng)或穿刺部位過低時(shí)，可導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?。預(yù)防措施：應(yīng)在穿刺時(shí)將血管分離到外側(cè)，調(diào)整好角度和位置。無菌操作不嚴(yán)格，可引起感染造成深部膿腫，預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作。（2）與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥：少數(shù)對局麻藥敏感，預(yù)防措施：盡量不使用藥物，可以改為埋線等方法。

3 “西體中用”的典范

楊才德教授在以西醫(yī)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揚(yáng)大智慧：將星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯，改用中醫(yī)針灸的長效針灸即埋線針刀的方法運(yùn)用于臨床疾病的治療，開創(chuàng)了楊氏3+星狀神經(jīng)節(jié)埋線針刀療法。這大大降低了對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)并且極大地提高了操作的安全性，而且在療效和治療的疾病譜方面也有了質(zhì)的飛躍！

4 星狀神經(jīng)節(jié)埋線治百病是典型的 “西體中用”

100多年來，眾多的專家對星狀神經(jīng)節(jié)的研究，均著眼于神經(jīng)阻滯等純西醫(yī)的領(lǐng)域；而且，星狀神經(jīng)節(jié)穿刺技術(shù)的多樣性和藥物過敏等因素，影響和限制了星狀神經(jīng)節(jié)的普及和臨床應(yīng)用。楊氏3+星狀神經(jīng)節(jié)埋線針刀療法治百病是對星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行了全新的研究，第一次完整地從星狀神經(jīng)節(jié)的臨床應(yīng)用解剖、作用機(jī)制、疾病譜范圍、穿刺技巧、臨床療效等方面進(jìn)行闡述，揭開了星狀神經(jīng)節(jié)神秘的面紗。

毫無疑問，楊氏3+星狀神經(jīng)節(jié)埋線針刀療法即手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，將星狀神經(jīng)節(jié)從麻醉科、急診科等醫(yī)師的手中普及到了各個(gè)學(xué)科的醫(yī)師手中；埋線等非藥物的干預(yù)方式，使星狀神經(jīng)節(jié)的起效方式更加安全和穩(wěn)妥；埋線這種相當(dāng)于長效針灸的理念，不僅使穿刺的次數(shù)減少到最低程度，而且使每次刺激的效果持續(xù)到15 d以上；為臨床醫(yī)師提供了可靠的治療措施，給臨床醫(yī)生帶來很大的啟迪。

5 西體中用的拓展

楊氏3+星狀神經(jīng)節(jié)埋線針刀療法治療疾病的適應(yīng)證很廣泛，可按部位分類如下：（1）全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、慢性疲勞綜合征、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。（2）面部疾患：非典型性面部疼痛、周圍性面神經(jīng)麻痹、咀嚼肌綜合征、下頜關(guān)節(jié)綜合征。（3）頭部疾患：偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛、腦血栓、腦血管痙攣、腦梗死、脫毛癥等。（4）口腔疾患：舌炎、舌痛癥、拔牙后疼痛、口內(nèi)炎、口唇炎、口內(nèi)粘膜干燥癥。（5）耳鼻喉科疾?。好滥釥柺习Y、咽喉部感覺異常癥、鼻竇炎、鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、耳鳴、眩暈、鼻塞、扁桃體炎、嗅覺障礙。（6）眼部疾患：視覺疲勞、飛蚊癥、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管閉塞、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、類囊胞黃斑腫脹、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、屈光異常。（7）頸肩及上肢疾患：頸肩臂綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、雷諾氏綜合征、急性動(dòng)脈閉塞癥、胸廓出口綜合征、外傷性頸部綜合征、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合征、肱骨外上髁炎、甲周圍炎、掌多汗癥、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、凍傷、凍瘡、甲縱裂癥、腋臭。（8）消化系統(tǒng)疾?。何笣儭⑾詽?、過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、腹瀉、克隆氏病、便秘、痔瘡等。（9）呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芟?、慢性支氣管炎、肺水腫、肺栓塞、過度換氣綜合征。（10）循環(huán)系統(tǒng)疾病：心臟神經(jīng)官能癥、心絞痛、心肌梗死、竇性心動(dòng)過速。（11）泌尿科疾患：前列腺炎、尿失禁、神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、男性不育癥。（12）婦產(chǎn)科疾?。焊昶诰C合征、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、月經(jīng)異常、月經(jīng)困難癥、月經(jīng)前緊張癥、女性不孕癥。（13）腰及下肢疾患：雞眼、肢端紅痛癥、足癬、腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、凍傷及凍瘡［6］。

楊氏3+星狀神經(jīng)節(jié)埋線針刀療法將星狀神經(jīng)節(jié)從理論到臨床進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和升華，從中西醫(yī)結(jié)合的角度進(jìn)行了臨床實(shí)踐，又從操作技術(shù)進(jìn)行了規(guī)范，還對臨床療效進(jìn)行了總結(jié)，尤其對一些疑難病癥的處理，將會(huì)使人醍醐灌頂，茅塞頓開，大有裨益［7］。