劉美茜劉長平金香淑

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林 長春 130021；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μmol/L或絕經(jīng)前女性血尿酸＞350 μmol/L可診斷為高尿酸血癥。40歲以上的中年男性與更年期后的女性為該病的高發(fā)人群。臨床上將高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高尿酸血癥常與肥胖、高血壓病、冠心病、糖脂代謝紊亂、動脈硬化等聚集發(fā)生，繼發(fā)性多由某些系統(tǒng)性疾病或藥物引起，部分患者可以發(fā)展為痛風(fēng)。

1 病因病機

伴隨中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)對于高尿酸血癥的研究與認識也呈現(xiàn)出百家爭鳴之勢，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)癥狀將其歸為“歷節(jié)病”“痛風(fēng)”“痹證”的范疇，多數(shù)醫(yī)家認為高尿酸血癥為本虛標實之證，關(guān)于高尿酸血癥的病因病機大致可以歸納為5大類：稟賦不足、濕熱蘊結(jié)、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)、肝經(jīng)不利。楊保林等［1］認為高尿酸血癥主要責(zé)之于脾腎虧虛，功能失調(diào)，氣虛陽弱，此為本虛；氣虛陽弱無以運化水濕，終致痰濕瘀濁，此為標實；痰瘀等邪留于關(guān)節(jié)，遂發(fā)為痛風(fēng)，本虛兼標實為患故見本病。錢玉中等［2］提倡先天稟賦不足為發(fā)病基礎(chǔ)，加之飲食不節(jié)、勞逸失衡、寒熱失調(diào)等致機體氣化失司，濕邪無以運化，停于絡(luò)脈，與血搏結(jié)遂致痰瘀濁邪阻絡(luò)而發(fā)為本??；留于肝經(jīng)，注于筋脈、關(guān)節(jié)，則見痛風(fēng)。張秋平等［3］提倡脾腎虧虛，元氣不足，陰火中生，脾腎運化無力，遂致痰濕，與血脈相博，形成瘀濁，形成本病。張陽等［4］提出內(nèi)毒致病，絡(luò)脈痹阻的病機特點始終貫穿高尿酸血癥，疾病初期多因飲食失節(jié)，脾胃失調(diào)，內(nèi)蘊濕濁，久而化熱，致濕濁熱毒瘀于脈絡(luò)發(fā)為本?。粷駶峋昧?，阻于經(jīng)絡(luò)，見骨節(jié)疼痛等表現(xiàn)；緩解期邪氣勢去，以脾腎虧虛兼夾瘀濁為主要病機。肖瑤等［5］認為本病不僅與脾腎虧虛、痰濕瘀濁相關(guān)，亦與肝關(guān)系密切，肝樞機不利，肝木橫乘脾土，脾失健運，聚而成濕，濕熱中生，而致本病。

綜合各家觀點，高尿酸血癥為本虛標實之癥。以脾腎虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘等不良生活習(xí)慣以及風(fēng)寒濕等外邪為患發(fā)為本病，而痰濕瘀熱為發(fā)病主要病理因素。

2 辨證論治

目前，中醫(yī)學(xué)對于高尿酸血癥的臨床分型暫無統(tǒng)一標準，各醫(yī)家對于該病的分型提出了自己的見解。趙志強［6］將該病分為3期，急性發(fā)作期多為痰瘀留結(jié)，熱毒壅盛，重用清熱解毒之品，如金銀花、蒲公英等，兼以化痰祛瘀。間歇期以調(diào)和補益為主，益健脾益腎，多用茯苓、薏苡仁等并佐以泄?jié)嶂罚煌砥谛皻饬魷枪?jié)，遂以解毒軟堅通瘀為主，如鬼箭羽、膽南星、莪術(shù)等。張穎等［7］將高尿酸血癥分為6型：風(fēng)寒濕盛型治以祛風(fēng)勝濕，如青風(fēng)藤、絡(luò)石藤等；肝胃不和型治以調(diào)肝和胃，如黃芩、柴胡等；濕熱壅盛型治以清熱祛濕，如金銀花、土茯苓等；脾胃虛損型治以健脾益胃，如陳皮、白術(shù)等；瘀血阻絡(luò)型治以活血通絡(luò)，用當歸、桃仁等；肝腎不足型治以滋肝腎之陰，可用二至丸合地黃丸。呂仁和教授［8］將無癥狀高尿酸血癥分為痰濕困脾、氣陰兩虛、肝郁氣滯、陰虛肝旺4型，分別施以燥濕化痰、益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁、養(yǎng)陰柔肝之法。

3 臨床研究

3.1 中藥湯劑治療

3.1.1 專方或自擬方治療 陳熙鳴等［9］以祛濕降濁為法自擬痛風(fēng)四味飲（車前子、蔓荊子、百合、蜂蜜），與別嘌呤進行對照，結(jié)果顯示，中藥組與西藥組療效相當，且安全性更佳。鄒如政教授［10］以肝郁脾虛立論，自擬降尿酸方（柴胡、車前子、蒼術(shù)、粉萆薢、生黃芪、郁金、澤瀉、生薏苡仁、威靈仙、茯苓、丹參、牛膝、澤蘭、桃仁）。研究顯示，降尿酸方療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。鐘靜等［11］對60名濕熱蘊結(jié)型患者進行臨床觀察，對照組口服別嘌醇及碳酸氫鈉片進行治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服祛濕排濁湯（萆薢、山慈菇、萹蓄、白術(shù)、澤瀉、葛根、石葦、土茯苓、丹參、豬苓、車前草、甘草），結(jié)果顯示，中藥組療效顯著。張敏等［12］對97例證屬痰濕內(nèi)蘊患者進行臨床試驗，2組分別給予痛風(fēng)清利方（薏苡仁、蒼術(shù)、赤芍、熟地黃、威靈仙、土茯苓、地龍、虎杖）以及別嘌醇片口服，結(jié)果顯示：痛風(fēng)清利方治療高尿酸血癥療效確切。

3.1.2 經(jīng)方化裁治療 臨床上許多經(jīng)方亦在高尿酸血癥的治療中顯示其獨特的優(yōu)勢。包揚等［13］以四妙散為主方，配合淫羊藿、白術(shù)、茯苓、金銀花、茵陳、土茯苓等中藥治療高尿酸血癥，臨床療效確切。黃慧賢等［14］以麻杏薏甘湯為主方對痰濕體質(zhì)患者進行臨床觀察，試驗證明，麻杏薏甘湯具有明顯改善痰濕型高尿酸血癥的作用，且可改善患者血脂水平。汪悅教授應(yīng)用經(jīng)方“白虎湯”同汪履秋教授的“二地苦青湯”組方形成“白虎二地湯”，藥物包括生石膏、地骨皮、知母、鬼箭羽、地錦草、黃連等，結(jié)果顯示，白虎二地湯改善患者檢查指標方面優(yōu)于對照組［15］。李秀峰［16］運用六君子湯合桃紅四物湯加味，在有效緩解高尿酸血癥患者臨床癥狀的同時，亦具有較好的安全性。

3.2 單味中藥 有研究通過對諸醫(yī)家文章匯總統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)治療高尿酸血癥頻率較高的中藥分別為土茯苓、萆薢、澤瀉、薏苡仁等，以滲水利濕藥味為多。劉艷等［17］通過對造模小鼠的實驗觀察，證實丹參具有較好的降血尿酸作用；張三印等［18］對秦皮總香豆素降低小鼠慢性高尿酸血癥血尿酸水平及機理進行研究，發(fā)現(xiàn)其可以通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性以降低血尿酸水平，且對腎臟損害較小。李紅琴等［19］發(fā)現(xiàn)絞股藍能夠顯著降低造模實驗小鼠血尿酸水平，對高尿酸血癥療效確切。

3.3 中成藥 中成藥具有攜帶方便、易口服、患者依從性好等優(yōu)勢，夏懿等［20］將烏雞白鳳丸同西藥苯溴馬隆進行對照，實驗證明，烏雞白鳳丸不僅在降低血尿酸水平以及改善臨床癥狀方面具有優(yōu)勢，且安全性更佳。朱文宏等［21］通過臨床對照觀察，證實了萆薢分清丸可降低血尿酸、促進尿酸排泄，并能明顯改善臨床癥狀。李文英等［22］對具有輕度認知障礙的高尿酸血癥患者進行了臨床觀察，結(jié)果顯示，銀杏葉片對于改善認知功能具有較好療效，并可降低癡呆轉(zhuǎn)化率。陳學(xué)香等［23］對80歲以上高尿酸血癥高齡老人進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)服用金線蓮膠囊可明顯改善患者血尿酸水平，且安全性良好。

3.4 其他療法 除了中藥湯劑、中成藥等傳統(tǒng)療法，亦有許多中醫(yī)特色療法均對高尿酸血癥有較好的療效。劉歡等［24］運用加減萆薢分清飲足浴以預(yù)防高尿酸血癥痛風(fēng)發(fā)作，實驗證明，加減萆薢分清飲足浴能夠有效降低痛風(fēng)發(fā)作率，且在改善患者血尿酸、血沉方面有顯著優(yōu)勢。薄海艷等［25］運用針刺結(jié)合降尿酸茶防治高尿酸血癥，通過針刺氣海、三陰交、中極、兩側(cè)足三里、關(guān)元穴、太沖穴，并配合降尿酸茶（絞股藍、丹參、澤瀉、吳茱萸、川芎、茯苓、熟地黃）。結(jié)果顯示該法對于降低血尿酸、血脂均效果良好。譚麗等［26］通過實驗證實刺絡(luò)瀉血法可以通過降低黃嘌呤氧化酶活性來控制血尿酸水平。袁建等［27］對臨床證屬痰濕、濕熱證的患者施以滋陰軟堅通絡(luò)方（鱉甲、龜甲、土鱉蟲、僵蠶、蟬蛻、紅花、桃仁等）配合小針刀定點松解治療，療效顯著且無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療高尿酸血癥具有臨床療效好、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點，目前中醫(yī)藥治療高尿酸血癥凸顯出其獨特的優(yōu)勢，但是分型不夠明確也使得中醫(yī)藥治療高尿酸血癥在世界范圍內(nèi)的推廣缺乏其依據(jù)。整體觀念以及辨證論治作為中醫(yī)學(xué)的靈魂，對于臨床疾病診治精準化具有指導(dǎo)性的意義，因此研究高尿酸血癥的辨證分型有助于對于該疾病的把握，加深對該疾病的認識，從而更好的指導(dǎo)臨床用藥，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。同時，高尿酸血癥與患者的飲食不節(jié)及不良生活習(xí)慣緊密相關(guān)，因此，對于患者的健康教育工作也應(yīng)更加重視，良好的飲食與生活習(xí)慣不僅可以輔助高尿酸血癥的治療，同時亦有利于患者預(yù)后?？傊?，高尿酸血癥的臨床分型以及治療方面大數(shù)據(jù)的整理仍需要更多醫(yī)學(xué)工作者為之努力。相信中醫(yī)學(xué)也會更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，為人類健康事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。