楊海濤 陳興華 王小俊 余小江 黃運(yùn)旋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心，廣東 廣州 510405）

現(xiàn)階段，我國康復(fù)專業(yè)人才缺口較大，同時(shí)，康復(fù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)體制尚不健全，培養(yǎng)方法、質(zhì)量與國外有較大差異，因而該專業(yè)學(xué)生的教學(xué)問題值得深入探討。筆者從事教學(xué)任務(wù)多年，現(xiàn)將康復(fù)專業(yè)學(xué)生在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題和心得介紹如下，希望對該專業(yè)的師生有所裨益。

1 主要存在的問題

1.1 培養(yǎng)數(shù)量不足 我國人口老齡化日趨加速，加上現(xiàn)代交通、居住環(huán)境的快速發(fā)展，隨之而來的養(yǎng)老、康復(fù)需求加大，調(diào)查顯示我國擁有6 千萬之多的殘疾人，而現(xiàn)有的康復(fù)治療從業(yè)人員僅僅5640 人，平均每10 萬人口僅有0.4 人。由此可見，僅僅在數(shù)量上，康復(fù)專業(yè)人才已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需要［1］。

還有一項(xiàng)針對對我國康復(fù)治療專業(yè)人才的調(diào)查表明，根據(jù)有關(guān)部門預(yù)測，我國康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才需求量至少為30～40 萬人，這不僅無法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)人群的急需，更無法顧及巨大的康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人康復(fù)的各種需求。

所以，康復(fù)專業(yè)人才的匱乏已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。目前全國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2 萬人，到2015 年，中國至少需要35 萬康復(fù)技術(shù)人才。按現(xiàn)在的速度估算，大約需要500 年才能完成培養(yǎng)任務(wù)［2］。

1.2 培養(yǎng)質(zhì)量不高 現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置主要以臨床科室為主，雖然設(shè)有康復(fù)科，但康復(fù)科的治療人群和開展的治療方法不一而同，首先患者群基本上是痛證的患者，例如頸肩腰腿痛；在開展的治療方法上，尤其是中醫(yī)院的康復(fù)科，缺少全面綜合的康復(fù)診療設(shè)施，僅僅配備了一些簡單的理療儀器設(shè)備，主要的治療手段是針灸、推拿等，而其他的中醫(yī)康復(fù)治療方法諸如中藥方劑內(nèi)服外用、拔罐、傳統(tǒng)健身運(yùn)動、自然康復(fù)法等用之甚少。

臨床專業(yè)科室的人員構(gòu)成中幾乎都是專業(yè)臨床醫(yī)生，普遍缺乏康復(fù)的理念，沒有專業(yè)康復(fù)人才的配備，在日常的診療過程中，也主要是以臨床治療的內(nèi)容為根本，很少考慮到功能障礙康復(fù)的層面，因而影響到學(xué)生的思維習(xí)慣。在處理完本專業(yè)的內(nèi)容后，缺少病后康復(fù)的醫(yī)療內(nèi)容，僅有部分科室，如針灸科、推拿康復(fù)科、皮膚科、中醫(yī)婦科等科室（包括中醫(yī)門診）使用傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)手段，如針刺、推拿、中藥方劑內(nèi)服、藥物外治、中藥丸散內(nèi)服外用。而現(xiàn)有的康復(fù)科室的醫(yī)療工作者構(gòu)成中，大部分都是針灸推拿學(xué)專業(yè)或中醫(yī)學(xué)其他臨床專業(yè)畢業(yè)，也影響到了康復(fù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

就中醫(yī)康復(fù)而言，這是中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下以中醫(yī)康復(fù)方向?yàn)橹鲗?dǎo)的學(xué)科，除了中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法以外，輔以現(xiàn)代康復(fù)相關(guān)基礎(chǔ)及臨床課程。而目前中醫(yī)院的康復(fù)科大多都是針對的范圍極窄的病患群體，主要手段就是針灸推拿，綜合醫(yī)院康復(fù)科則多數(shù)需求的是專業(yè)的西醫(yī)康復(fù)治療師［3］，進(jìn)而造成了學(xué)生畢業(yè)后在中醫(yī)院、西醫(yī)院均無法施展才能的局面。

上述現(xiàn)象和矛盾的產(chǎn)生原因是多方面的，需要從各方面綜合解決。就學(xué)校而言，應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)穩(wěn)定而優(yōu)秀的專業(yè)教師隊(duì)伍，尤其是在中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域，這也符合中醫(yī)未來發(fā)展的趨勢。按照中醫(yī)的培養(yǎng)規(guī)律培養(yǎng)專業(yè)思想穩(wěn)固，專業(yè)素質(zhì)優(yōu)良的中醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)學(xué)生首先是中醫(yī)專業(yè)，應(yīng)樹立中醫(yī)辨證思維的習(xí)慣，掌握中醫(yī)治療方法，以及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，達(dá)到運(yùn)用嫻熟的要求。從就業(yè)的角度講，醫(yī)院作為醫(yī)療單位，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前及今后醫(yī)療的發(fā)展趨勢，科學(xué)配置專業(yè)的中醫(yī)康復(fù)科室和人才的儲備，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)簡、便、廉、驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢，在中西醫(yī)結(jié)合的大趨勢下，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益；從病患的診療需求上，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)，扎根基層，服務(wù)群眾，更好發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢，達(dá)到雙贏乃至多贏的局面［4］。

2 解決思路

從上述問題可以看出，康復(fù)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)繁重復(fù)雜，筆者結(jié)合近年來的教學(xué)心得，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)重視以下因素。

2.1 帶教老師環(huán)節(jié) 帶教老師是優(yōu)秀中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)的必備條件。優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)需具備特色鮮明的帶教老師，各有所長，具備扎實(shí)的專業(yè)知識、良好的道德修養(yǎng)、尊重學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生等?？祻?fù)專業(yè)面對的是失能人群，要有愛心和耐心，也就是要有良好的師德，師德決定著教師對教育實(shí)踐的情感、態(tài)度和價(jià)值觀，師德制約著教師教育教學(xué)的行為規(guī)范，是教師教書育人、為人師表的實(shí)踐動力與精神支柱。

帶教老師應(yīng)增強(qiáng)為師意識，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，親身示范，提高學(xué)生的動手能力、溝通協(xié)調(diào)能力；加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，促使帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和疑難所在，進(jìn)而監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，共同尋找解決疑難的辦法。

2.2 人文素養(yǎng)與醫(yī)德教育的培養(yǎng) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是有功能障礙的弱勢群體，他們最需要人文的關(guān)懷。需要康復(fù)的患者多為失能人群，更加需要醫(yī)生的人文關(guān)懷。培養(yǎng)一個(gè)好醫(yī)生，首先要重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人，簡言之即重視人的文化。

帶教老師的示范作用是人文素養(yǎng)與醫(yī)德教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，還要著力加強(qiáng)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、社會學(xué)等職業(yè)素質(zhì)教育，注重人文關(guān)懷和人際溝通能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常門診、病房、治療室等區(qū)域內(nèi)的診療活動中，帶教老師言傳身教是最好的途徑，診療過程中帶教老師每一句對患者的關(guān)切詢問與囑托，檢查時(shí)的手法輕柔、檢查全面、隱私保護(hù)等環(huán)節(jié)其實(shí)都能體現(xiàn)良好的人文素養(yǎng)，為住院醫(yī)師做個(gè)良好的榜樣。同時(shí)結(jié)合病例分析，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精的職業(yè)態(tài)度，切身體會“性命相托”“醫(yī)者仁心”的內(nèi)涵。其次，進(jìn)行人文相關(guān)專業(yè)人士講座，包括法律法規(guī)、職業(yè)禮儀、哲學(xué)等。

2.3 臨床能力的培養(yǎng) 臨床能力是康復(fù)醫(yī)生的基本能力，尤其是對動手能力要求高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科面對的是各種功能障礙、日常生活能力受限的患者，而且以高齡患者為主，基礎(chǔ)病、并發(fā)癥多，需要醫(yī)生具有良好的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，必須具備一定的檢體診斷學(xué)基礎(chǔ)，以及護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識，和運(yùn)動、康復(fù)評定能力。雖然有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)的強(qiáng)有力輔助檢查系統(tǒng)的支持，但在康復(fù)科，一些疾病的臨床查體及診治，尤其是功能的測評，主要還是依靠醫(yī)生的雙手，而且在詳細(xì)的病史、查體資料支持下，方能指導(dǎo)患者進(jìn)行更有針對性的檢驗(yàn)及檢查。加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力及思維的培養(yǎng)，以醫(yī)教協(xié)同為平臺，以培養(yǎng)“全方面、有專長”的康復(fù)醫(yī)生為目標(biāo)，抓好康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

除了理論教學(xué)，康復(fù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)也不同于其他專業(yè)。

實(shí)習(xí)時(shí)間緊張且內(nèi)容繁多，除病房及門診的臨床醫(yī)療工作，掌握本學(xué)科常見病與多發(fā)病的病史采集、病歷書寫、診斷與鑒別診斷、治療方法和基本治療操作以外，還需要完成運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、物理因子治療等諸多實(shí)踐內(nèi)容。所以此類學(xué)生培養(yǎng)過程中需要付出更多的時(shí)間和精力。

如何達(dá)到最佳的實(shí)習(xí)效果？筆者認(rèn)為，康復(fù)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)樹立患者康復(fù)“管家”的理念，作為康復(fù)相關(guān)的各種部門、人員的溝通橋梁。

（1）作為臨床醫(yī)師與病人之間的橋梁。臨床醫(yī)師的工作量大、教學(xué)任務(wù)重，作為與病人直接接觸的人員，康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分臨床醫(yī)師的工作，包括初步采集病史資料、體格檢查等，以及日常癥狀、體征的持續(xù)觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)等事項(xiàng)，并及時(shí)將獲取的資料反饋給臨床醫(yī)師。

（2）作為其他部門與病人之間的紐帶?？祻?fù)過程往往涉及到眾多部門，康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)熟練掌握與這些部門的溝通方法和途徑。例如醫(yī)技部門，患者通常有不同程度的失能，語言溝通能力、理解能力、活動功能可能存在不同障礙，這時(shí)需要學(xué)生聯(lián)系醫(yī)技部門，患者需不需要輔助轉(zhuǎn)移、能否耐受長時(shí)間等候、檢查體位能否配合等等。

再如營養(yǎng)管理部門，此類患者若合并有進(jìn)食、營養(yǎng)方面的障礙，則需要康復(fù)專業(yè)學(xué)生嘗試與營養(yǎng)管理部門積極溝通，結(jié)合生化等方面的檢查結(jié)果，為患者制定營養(yǎng)支持方案。

（3）作為康復(fù)治療師與病人之間的聯(lián)系?？祻?fù)專業(yè)學(xué)生需要在病人入院時(shí)對各方面的功能進(jìn)行初步評估，依據(jù)評定結(jié)果通知康復(fù)治療師開展針對性的訓(xùn)練?？祻?fù)治療師會對患者進(jìn)行評估，此時(shí)，學(xué)生應(yīng)將自己的評估結(jié)果與之對照，從而比較評估結(jié)果的差距，提高康復(fù)評估的能力。

（4）作為病人住院期間的“管家”。除了上述住院期間的治療、檢查、飲食等方面的溝通協(xié)調(diào)外，康復(fù)專業(yè)學(xué)生還要時(shí)時(shí)跟蹤協(xié)調(diào)的效果，依據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整。失能患者通常伴有一定的心理障礙，康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)對心理問題的癥狀、診斷、治療有一定了解，以及心理疏導(dǎo)的知識，加強(qiáng)與病人的溝通，甚至可以在治療期間以對話形式對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

綜上所述，康復(fù)專業(yè)學(xué)生，尤其是中醫(yī)康復(fù)專業(yè)，在培養(yǎng)過程中存在較多需要改進(jìn)之處，提高帶教隊(duì)伍素質(zhì)、能力是首要任務(wù)，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，尤其要重視實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)。這是筆者對未來康復(fù)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的一點(diǎn)認(rèn)識，希望拋磚引玉，引起更多專家的討論，使得我國康復(fù)隊(duì)伍不斷壯大。