賴丹

冠心病是臨床中常見心血管疾病，其主要因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔阻塞、狹窄等，造成心肌缺血、缺氧壞死所致。近年來，隨著我國人口老齡化，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前，臨床中對冠心病的診斷根據(jù)冠心病高危因素、患者病癥表現(xiàn)及心電圖進(jìn)行鑒別；體表心電圖ST-T 改變在臨床中常被診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，但對于這一說法仍然存在較大爭議[1]。目前，臨床中被公認(rèn)的冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”以選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為準(zhǔn)；為探究冠心病體表心電圖ST-T 改變診斷的可靠性，本次研究回顧性分析2016 年2 月—2017 年5 月收治的189例患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016 年2 月—2017 年5 月本院收治的疑似冠心病患者189 例；其中男105 例，女84 例，年齡34～82 歲，平均年齡（56.4±8.4）歲；合并有高血壓患者58 例。所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查，且對研究知情同意。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影：血管造影系統(tǒng)使用SIEMENS ArtisU 大型C 臂DSA 機(jī)，本組患者冠狀動(dòng)脈造影使用Judkins 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施，患者冠狀動(dòng)脈造影由多個(gè)投影角度進(jìn)行選擇性造影，病變根據(jù)LM、LAD、LCX、RCA 4 支計(jì)算，陽性征為造影結(jié)果顯示冠脈直徑固定狹窄50%及以上。

心電圖：使用MAC 1200ST 同步12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行記錄；本組189 例患者入院后均接受12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)臨床情況可加做V3R～V5R、V7～V9 導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢測顯示典型ST-T 缺血改變?yōu)橛幸饬x改變。相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血性ST-T 改變2 個(gè)及以上為心電圖異常：胸導(dǎo)聯(lián)大于0.2 mV 及以上或T 波倒置大于0.3 mV以上，ST 段抬高為肢體導(dǎo)聯(lián)大于0.1 mV 及以上，ST 段下斜型或水平型壓低大于0.05 mV 及以上，T 波偽改善。

2 結(jié)果

根據(jù)189 例冠心病患者的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者冠狀動(dòng)脈造影的檢測結(jié)果為113 例ST-T 變化患者中共有71 例患者檢測出為陽性，42 例患者為陰性，陽性檢出率為62.83%（71/113）；對照組患者冠狀動(dòng)脈造影的檢測結(jié)果為，76 例ST-T 無變化患者中共有23 例患者檢測出為陽性，53 例患者為陰性，陰性檢出率為69.74%（53/76）。心絞痛患者105 例，其中80 例患者為穩(wěn)定性心絞痛，經(jīng)心電圖顯示T 波倒置或ST 段壓低，其余25 例患者為變異性心絞痛，經(jīng)心電圖顯示為ST段降低同時(shí)有存在ST段抬高。

3 討論

冠心病是臨床中最常見的心臟疾病，又稱缺血性心肌病，即指冠狀動(dòng)脈異常病變狹窄、心肌血供不足，誘發(fā)心肌器質(zhì)性病變及功能障礙所致。有研究指出[2]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄支數(shù)、程度等與冠心病發(fā)生存在必然聯(lián)系，而不良生活習(xí)性、過度肥胖、糖尿病、高血壓等因素同樣可誘發(fā)冠心病。據(jù)2011 年WHO 調(diào)查顯示，我國冠心病死亡率以居于世界第二，嚴(yán)重危害著我國人民生命健康[3]。冠心病類型不同，患者臨床癥狀存在一定差異，而大部分患者均存在憋悶感、悶脹感、胸部壓迫感等。

目前，臨床中診斷檢查冠心病方法較多，包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、核素心肌現(xiàn)象、冠狀動(dòng)脈CT、血液學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等。其中冠狀動(dòng)脈造影被世界公認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對冠狀動(dòng)脈是否存在病變、病變范圍、程度、病變部位等可準(zhǔn)確地進(jìn)行檢測，具有極高臨床應(yīng)用價(jià)值；但該方法存在創(chuàng)傷性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且該方法費(fèi)用較高，患者不宜接受，臨床推廣存在一定局限性[3]。而體表心電圖其診斷較為便宜且簡便，被廣泛應(yīng)用于臨床中，同時(shí)該方法無創(chuàng)傷性，臨床診斷可重復(fù)性高；臨床對冠心病的診斷主要根據(jù)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足所誘發(fā)的慢性心電圖ST-T 改變進(jìn)行診斷。近年來，越來越多的學(xué)者醫(yī)師對體表心電圖ST-T 改變診斷冠心病的可靠性產(chǎn)生質(zhì)疑，部分學(xué)者甚至將心電圖診斷摒棄[4-7]。

本次研究，113 例ST-T 變化患者中共有71 例患者檢測出為陽性，42 例患者為陰性，陽性檢出率為62.83%（71/113）；76 例ST-T無變化患者中共有23例患者檢測出為陽性，53例患者為陰性，陰性檢出率為69.74%（53/76）；說明體表心電圖ST-T 改變對冠心病進(jìn)行診斷存在一定局限性，臨床中需慎重使用。據(jù)陳少華[8]等研究顯示，存在心電圖ST-T 段變化患者CAG 檢測具有性別差異，其研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈造影女性患者79 例，陽性檢出率為41.778%，而男性患者137 例，陽性檢出率為67.15%，說明女性患者相對男性特異性較差；據(jù)其分析可能為：（1）女性患者因雌激素與體力限制等影響，其自主神經(jīng)功能極易發(fā)生紊亂。（2）女性冠心病患者特有血管病變，如血管內(nèi)皮功能、血管高凝狀態(tài)、血管痙攣等，其動(dòng)脈功能、結(jié)構(gòu)與男性存在一定差異。使女性患者在運(yùn)動(dòng)中兒茶酚按釋放量更多，心率增加，導(dǎo)致過度換氣，進(jìn)而造成心電圖異常，因此冠心病誤診率較高[9-10]。有研究指出，患者體表心電圖ST-T 改變受多種因素影響，包括：心律失常、腦心綜合征、電解質(zhì)紊亂、X 綜合征、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、瓣膜性心臟病、缺血性心肌病、原發(fā)性心肌病、高血壓及高血壓心臟病等，因其代表心室緩慢復(fù)極過程，對其影響因素復(fù)雜多樣，而過度換氣、體位改變等正常現(xiàn)象均可引起心電圖ST-T 改變[11-12]。

綜上所述，對體表心電圖ST-T 改變189 例疑似冠心病患者進(jìn)行研究，該方法診斷冠心病缺乏特異性，診斷準(zhǔn)確度不夠理想，臨床中對冠心病使用心電圖診斷需慎重，應(yīng)綜合患者臨床資料、既往病史、癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷，提高其診斷準(zhǔn)確率。