黃明遠(yuǎn) 張徐瑩

目前我國經(jīng)濟(jì)由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量增加階段，既往的醫(yī)學(xué)教育體系已難以培養(yǎng)出能適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高層次醫(yī)學(xué)人才[1]。面對(duì)這種狀況，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局等加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，基本建立了以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[2]。班主任是高等學(xué)校從事教育工作、開展大學(xué)生思想政治教育的骨干力量，是大學(xué)生健康成長的指導(dǎo)者和引路人[3]。班主任工作方法是否得當(dāng)在5+3 臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中起著非常關(guān)鍵的作用[4]。筆者作為本校首屆“5+3”班的班主任，直接地和學(xué)生們接觸，在一線掌握同學(xué)們的心理、生活、學(xué)習(xí)等情況，對(duì)將近3 年的班主任工作實(shí)踐做了初步探索與思考。

1 思想、生活、家庭環(huán)境特點(diǎn)

（1）學(xué)生時(shí)代性強(qiáng)、情緒容易波動(dòng)、自我把控能力較差。這一批學(xué)生是90 年代末的獨(dú)生子女，出生于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的階段，物質(zhì)環(huán)境優(yōu)渥，在年幼時(shí)受到良好的家庭教育。家庭中，家長普遍掌控較多；外周環(huán)境獲取信息渠道多、信息量大，手機(jī)、游戲等誘惑普遍存在[5]。學(xué)生情緒很容易波動(dòng)，難以自我把控。在教師看來很小的問題，容易被學(xué)生自我放大成為大問題，誘發(fā)負(fù)面情緒，個(gè)別同學(xué)產(chǎn)生心理問題。班中一個(gè)女生因?yàn)橐鲆粋€(gè)很小的手術(shù)，面臨手術(shù)、學(xué)習(xí)矛盾時(shí)，心情低落，不愿就醫(yī)，也不愿和家長、老師溝通，最終通過同學(xué)、朋友多方溝通，得以圓滿解決。筆者意識(shí)到班干部、同學(xué)、朋友在學(xué)生心理和情緒的疏導(dǎo)方面幫助非常大，因此主動(dòng)建立班級(jí)互助小組，鼓勵(lì)同學(xué)們互相關(guān)心幫助，班主任通過同學(xué)間接了解情況，拓展了信息獲取渠道，也引導(dǎo)學(xué)生積極開展心理咨詢幫助，解決實(shí)際困難[6]。目前大學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和生活休閑時(shí)間的把控能力普遍較差，熬夜游戲、不規(guī)律飲食、上課遲到等現(xiàn)象普遍存在，且呈現(xiàn)寢室聚集性。針對(duì)上述現(xiàn)象，班級(jí)打破寢室壁壘，開展寢室文明評(píng)比，包括學(xué)習(xí)成績、文體表現(xiàn)、生活文明等各方面。執(zhí)行學(xué)校的班主任寢室走訪制度，與輔導(dǎo)員聯(lián)系配合，加強(qiáng)學(xué)生互相監(jiān)督管控，不落下任何一個(gè)學(xué)生。寢室環(huán)境衛(wèi)生是寢室生活內(nèi)學(xué)生自控力的一個(gè)顯著體現(xiàn)，結(jié)合學(xué)校寢室文明評(píng)比制度，提高學(xué)生自控力、自我管理能力。切實(shí)做好學(xué)生自我管理，提升自我把控能力，是大學(xué)生能力培養(yǎng)中很重要的內(nèi)容，需要政府、社會(huì)、學(xué)校、家庭多方面付出，需要班主任、輔導(dǎo)員、同學(xué)不斷教育引導(dǎo)和監(jiān)督。

（2）成績優(yōu)異、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)；個(gè)性突出，環(huán)境互動(dòng)能力弱、集體意識(shí)不足。醫(yī)學(xué)生在高考選拔中成績優(yōu)異，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好，醫(yī)科大學(xué)相對(duì)于其他大學(xué)高考錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)較高，本校錄取分?jǐn)?shù)在浙江省名列前茅；臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)學(xué)生成績尤其突出，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。但這群學(xué)生的個(gè)性亦是最強(qiáng)的，與環(huán)境的互動(dòng)能力較差，班級(jí)交流活躍度不高。和臨床醫(yī)學(xué)五年制班級(jí)相比，班級(jí)整體氛圍不夠活躍，體現(xiàn)在各類活動(dòng)開展情況和網(wǎng)絡(luò)交流中，班級(jí)微信群也不活躍。集體意識(shí)不足，學(xué)生參與集體活動(dòng)、關(guān)注集體榮譽(yù)，參與集體活動(dòng)的往往集中在少數(shù)學(xué)生[7]。為班級(jí)爭優(yōu)的活動(dòng)，連啦啦隊(duì)都拉不到人，寧肯在寢室睡覺也不愿意到現(xiàn)場參加。如今集體協(xié)作日益重要，互動(dòng)能力差不利于學(xué)生成長為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生并領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。針對(duì)此現(xiàn)象，班級(jí)創(chuàng)立了公眾號(hào)，集體維護(hù)，通過公眾號(hào)推送給班級(jí)中的每一位同學(xué)，讓大家認(rèn)識(shí)每一個(gè)人，讓每個(gè)人都能找到自己的存在感，增加互動(dòng)機(jī)會(huì)；積極動(dòng)員同學(xué)們參加學(xué)院的志愿活動(dòng)，如新青年下鄉(xiāng)服務(wù)、義診等互動(dòng)活動(dòng)。上述方法取得了一定成效，但仍然不足，如何改善學(xué)生互動(dòng)和團(tuán)隊(duì)合作能力，需要進(jìn)一步探索。

（3）家庭環(huán)境差異大、支撐幫助不足。學(xué)生家庭成長環(huán)境多樣，父母從事不同行業(yè)，其文化程度差別較大、經(jīng)濟(jì)條件不同等。家庭給予學(xué)生的支撐幫助不足，其中文化程度差異給學(xué)生在學(xué)醫(yī)路途中的困惑解決和精神支持的程度不同[8]。不少學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的是找到工作，淡化了人文與醫(yī)德之間的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中毅力不夠、夢想動(dòng)力不足；工作后對(duì)工匠精神的追求不足，可能難以成為卓越的醫(yī)生，成長為醫(yī)學(xué)大家。學(xué)生家長對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解不足，在學(xué)習(xí)中給學(xué)生提供的幫助較少，對(duì)其未來職業(yè)生涯規(guī)劃不足。同學(xué)們不理解以后要成為怎樣的醫(yī)生。學(xué)醫(yī)是一個(gè)苦行僧一樣的旅行，圓滿完成這個(gè)旅程，需要家庭的幫助與支持。班主任作為在一線工作的醫(yī)生，可以分享切身經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生規(guī)劃學(xué)習(xí)，協(xié)助開展名醫(yī)名師對(duì)話等活動(dòng)，來培養(yǎng)同學(xué)們內(nèi)心對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛，鼓勵(lì)同學(xué)們不斷追求卓越。

2 學(xué)習(xí)中的問題

（1）課程多、時(shí)間長、壓力大，難以適應(yīng)PBL 教學(xué)、考試教學(xué)分離等新型教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁重、記憶內(nèi)容繁多、學(xué)習(xí)時(shí)間長等專業(yè)特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)學(xué)生需要面臨醫(yī)學(xué)教育改革。本校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)實(shí)行PBL 教學(xué)，連貫疾病從解剖到生理、病理再到治療、預(yù)后的全部過程[9]。學(xué)生普遍反映難度較大、內(nèi)容多，難以把握重點(diǎn)。以往課堂習(xí)慣對(duì)單一章節(jié)深入講解，現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊肴嬷v解一個(gè)疾病的所有特點(diǎn)，較為困難。這種教學(xué)方式很容易成為科普式講解，如面面俱到的滿漢全席。學(xué)生對(duì)課外自主學(xué)習(xí)模塊實(shí)踐不到位，不夠系統(tǒng)。適應(yīng)PBL 教學(xué)的教材尚在完善中，學(xué)生難以抓好學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

針對(duì)上述情況，召集學(xué)生、老師、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，開展座談會(huì)，一一解決學(xué)生困惑；安排PBL 規(guī)范化教學(xué)集體備課，提高教師自身水平，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的把控能力；組織專家編寫教學(xué)大綱，指導(dǎo)教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)教材編寫迫在眉睫，系統(tǒng)的教材是基層教學(xué)的保障，能推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，需要相關(guān)部門更多力量支持。

（2）科研、博士銜接的問題。醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的原動(dòng)力，不但能拓展醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和創(chuàng)造性思維深度及廣度，也能反映其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力[10]。教育部《中華人民共和國學(xué)位條例》里要求碩士研究生必須在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的前提下，獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究，完成相關(guān)課題[11]。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)學(xué)生如何做科研，提高科研能力，面臨一定困難。首先，醫(yī)學(xué)課程緊張，科研時(shí)間不足；其次，科研條件不夠完善，如研究生導(dǎo)師力量、實(shí)驗(yàn)室、專門經(jīng)費(fèi)支持不足。對(duì)此，本校在學(xué)生大二開始一一配備臨床、科研雙導(dǎo)師，進(jìn)行按期考核，取得一定成效。但制約學(xué)生的時(shí)間瓶頸始終存在，利用業(yè)余時(shí)間的科研訓(xùn)練，要達(dá)到同樣程度碩士研究生的水平有困難。如何提高臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)科研能力，需要繼續(xù)思考和探索。

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)學(xué)生如何做好銜接，開展博士階段研究學(xué)習(xí)。博士人數(shù)遠(yuǎn)少于碩士人數(shù)，招收博士生更看重學(xué)生的科研能力。碩博連讀學(xué)生，可以更好保證課題連續(xù)性，“5+3”專業(yè)學(xué)生不占優(yōu)勢。做好頂層設(shè)計(jì)，銜接博士階段學(xué)習(xí)，是解決這個(gè)問題的關(guān)鍵。

（3）對(duì)未來執(zhí)業(yè)環(huán)境、收入的困惑。目前醫(yī)患關(guān)系仍較為緊張，年輕醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入有限，發(fā)展平臺(tái)也影響著學(xué)生學(xué)習(xí)與規(guī)劃。學(xué)習(xí)現(xiàn)實(shí)醫(yī)患案例，探討和諧的醫(yī)患關(guān)系維持途徑，了解協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中的政策；通過各類醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程[12]，在實(shí)踐中不斷引導(dǎo)學(xué)生正確看待醫(yī)患關(guān)系，養(yǎng)成崇高的醫(yī)學(xué)品德。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平、人文素養(yǎng)提高，醫(yī)生的工作環(huán)境和價(jià)值實(shí)現(xiàn)平臺(tái)會(huì)更好[13-14]。

3 結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)5+3 專業(yè)學(xué)位研究生作為未來臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要隊(duì)伍，面臨著繁重的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，處于社會(huì)轉(zhuǎn)型、信息爆炸、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的環(huán)境下；需要面對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革，適應(yīng)新的環(huán)境，調(diào)整自己，應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)、生活、家庭以及社會(huì)的種種挑戰(zhàn)，十分不易。工作在一線的班主任，如何做好班級(jí)各方面建設(shè)，正確引領(lǐng)、教育與培養(yǎng)非常關(guān)鍵。班主任工作是一項(xiàng)復(fù)雜繁瑣而又十分細(xì)致的工作，需要充分了解每個(gè)學(xué)生，用愛心去體貼關(guān)心他們，在需要的時(shí)候給予學(xué)生恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)；重視因材施教和學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)；還要抓住班級(jí)管理規(guī)范性，找準(zhǔn)班級(jí)工作核心，提高班級(jí)的整體素質(zhì)；不斷在工作中調(diào)整方式、方法，充實(shí)和提升工作能力。