于宏娜，高維濱

（1.長春市中醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130052；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一種可由多種病因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動(dòng)異常，上瞼下垂及瞳孔受損的疾病。其主要特征為上瞼下垂，眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)受限，眼睛瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，伴有復(fù)視。后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間確切。常見的病因包括腦血管病變、動(dòng)脈瘤、頭部外傷、炎癥、腫瘤及內(nèi)分泌代謝疾病等[1]。

西醫(yī)在治療方面多用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管藥物為主，或采用佩戴三棱鏡、手術(shù)治療等方法，但對(duì)于功能恢復(fù)并不理想。通過廣泛的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸是較好的治療方法。[2]筆者有幸跟隨全國名老中醫(yī)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科（神經(jīng)內(nèi)科）主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師高維濱教授出診數(shù)月，獲益良多。高老師應(yīng)用針刺結(jié)合電針治療眼肌麻痹療效顯著，筆者在臨床上借鑒之，療效較好，現(xiàn)分享筆者應(yīng)用針刺結(jié)合電針治療格林-巴利導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的驗(yàn)案1例，以供同仁參考。

1 案例介紹

劉某某，女，82歲，右眼上瞼下垂近1個(gè)月，于2017年8月9日來我院針灸科就診。該患者近1個(gè)月前因發(fā)熱、咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作期”，予抗炎、化痰、對(duì)癥等治療（具體用藥不詳）。病程中出現(xiàn)頭暈，頭痛，雙下肢無力，站立不穩(wěn)，飲水嗆咳，聲音嘶啞，查頭部MRI:腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘，腦萎縮。給予改善循環(huán)，抗血小板聚集等治療。經(jīng)治療后無發(fā)熱，無咳嗽，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀仍進(jìn)行性加重，出現(xiàn)右眼上瞼下垂，進(jìn)食困難，周身疼痛不適，不能站立。遂轉(zhuǎn)至吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為“格林-巴利綜合征”。經(jīng)系統(tǒng)免疫、營養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥等治療（具體用藥不詳），好轉(zhuǎn)出院，遺留右眼上瞼下垂癥狀。為求針灸治療“右眼瞼下垂”故來我院?，F(xiàn)患者右眼瞼裂幾乎呈閉合狀態(tài)，上瞼完全下垂無運(yùn)動(dòng)功能，右眼眶時(shí)有疼痛，家人稍加攙扶能行走，飲食及二便正常，睡眠較差。既往:高血壓病史6年，腔隙性腦梗死病史6年，糖尿病病史5年。查:神清語明，右眼上瞼完全下垂，無運(yùn)動(dòng)功能，瞳孔對(duì)光反射存在，右眼向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)基本不能，向外側(cè)運(yùn)動(dòng)不完全，正前方水平復(fù)視。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)+，肌張力正常，膝腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征（-）。西醫(yī)診斷:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（右眼）。中醫(yī)診斷:瞼廢（脾虛氣弱，瘀血阻絡(luò)）。治宜益氣活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。

2 治療方法

（1） 選 穴: 攢 竹 透 睛 明（ 右）、魚腰（右）、上明（右）、承泣（右）、四白（右）、太陽（右）。

（2）操作:患者仰臥位，囑患者閉目，選用0.25mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，針刺上明時(shí)，醫(yī)者一手輕推其眼球向下固定，另一手持針沿眼眶下緣緩緩刺入，進(jìn)針約15mm，不提插及捻轉(zhuǎn)，以防刺破血管引起血腫，留針30min，出針時(shí)稍加按壓，以防出血。針刺承泣時(shí)，醫(yī)者一手輕推其眼球向上固定，另一手持針沿眶緣緩緩刺入，進(jìn)針約15mm，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30min。使用長城牌KWD-808Ι型電針儀分別連接攢竹—魚腰，上明—承泣，選擇密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30min。四白、太陽按常規(guī)取穴，得氣后留針30min。每日一次，每周休息一天。治療5次后，患者眼眶疼痛減輕，右眼上瞼可少許上抬，睡眠改善。治療14次后，右眼上瞼抬起較前改善，右眼球可向上、向下、向內(nèi)少許運(yùn)動(dòng)。治療21次后，患者右眼上瞼抬起正常，右眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)明顯改善，正前方視物無復(fù)視。臨床治愈。

3 按語

本病例患者為“格林-巴利綜合征”經(jīng)治療后遺留下右眼瞼下垂，右眼向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，系動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。“格林-巴利綜合征”是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)組織小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，神經(jīng)纖維脫髓鞘[3]。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“瞼垂”、“瞼廢”、[4]“視一為二”“目偏視”[5]等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。[4]脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉，[6]眼肌亦由脾所主，脾虛則氣血生化乏源，正氣虧虛，肌肉失其濡養(yǎng)則麻痹不用；肝主筋，《素問·痿論》記載:“肝主身之筋膜。”[6]《素問·六節(jié)臟象論》:“肝者……其充在筋?！盵7]肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼瞼下垂。腎主藏精，為后天之本，腎陰腎陽是全身各臟陰陽根本，[6]腎虛則必影響其他各臟功能。病機(jī)多由于脾虛氣陷，或肝腎虧損，氣血不足，風(fēng)邪或夾痰濕乘虛而入，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失榮而縱緩不收所致。[4]

該病例患者證屬脾虛氣弱，瘀血阻絡(luò)，治宜益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。人體十二經(jīng)脈與眼有著廣泛聯(lián)系，故《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為之睛?！盵8]《靈樞集論》記載:“約束者，目之上下綱。太陽為開為目之上綱，陽明為闔為目之下綱”。故取穴以足太陽和足陽明之腧穴為主。[9]睛明為足太陽膀胱經(jīng)第一個(gè)穴，為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會(huì)穴，刺之可達(dá)針一穴而調(diào)多經(jīng)之功，[9]為治療目疾之要穴。攢竹亦為足太陽膀胱經(jīng)穴，具有調(diào)和局部氣血、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)解表之功；上明為經(jīng)外奇穴，其深層有眼球上直肌，上斜肌，刺之可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。承泣為足陽明胃經(jīng)腧穴，足陽明經(jīng)、陽蹺、任脈交會(huì)穴，深層有眼球下直肌、下斜肌，刺之可益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。[9]四白為足陽明胃經(jīng)腧穴，有益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)作用。太陽、魚腰為經(jīng)外奇穴，刺之可疏通眼周經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

高維濱教授認(rèn)為，針刺眼周穴位可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，為神經(jīng)修復(fù)提供血液供應(yīng)。電刺激眼周穴位可直接作用于眼外肌及所支配的神經(jīng)，利用密波電針的電流促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)的修復(fù)再生，是因密波產(chǎn)生的電場強(qiáng)，神經(jīng)在電場的作用下可以再生，有利于神經(jīng)脫髓鞘和軸突的功能恢復(fù)，促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)，從而達(dá)到較好臨床療效。[10]但選用的針必須要細(xì)，彈性好，選用0.20～0.25mm ×40mm針較好，能在向下按時(shí)使針身易于產(chǎn)生弧形。高老師認(rèn)為針灸治法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和神經(jīng)、肌肉等解剖學(xué)的知識(shí)，改進(jìn)針灸治法才能明白地治好部分疑難疾病。