桑櫟楠

（山西長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

腦卒中屬于臨床中急性腦血管疾病的一種，其具備較高的致殘率與致死率，雖然臨床的診療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，但是在治療之后出現(xiàn)吞咽障礙的概率仍然較高，這也是導(dǎo)致我國(guó)居民疾病致殘的重要因素之一[1-2]。隨著近些年關(guān)于臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)理念的持續(xù)性發(fā)展，關(guān)于腦卒中吞咽障礙的預(yù)防和控制效果也在隨之提升[3-4]。對(duì)此，為了更好地提高臨床干預(yù)水平，本文以對(duì)比總結(jié)方式探討不同干預(yù)措施在腦卒中吞咽障礙方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2018 年12 月選取我院接受診治的腦卒中吞咽障礙患者48 例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。在患者入院時(shí)以隨機(jī)數(shù)字法方式分組，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組24 例，男性17 例，平均65.5 歲，腦卒中病程平均17.5 d；常規(guī)組24 例，男性18 例，平均66.0 歲，腦卒中病程平均16.7 d。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出（P＞0.05），滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

常規(guī)組僅采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：（1）門(mén)德?tīng)査墒址?。?duì)于喉部可以上抬的患者，吞咽過(guò)程讓患者以舌部頂住硬腭，屏住呼吸同時(shí)保持2～3 s，同時(shí)讓患者將食指放在甲狀軟骨上，中指放在環(huán)狀軟骨上，感受喉部上抬。對(duì)于喉部無(wú)法上抬的患者，可以由治療者以按摩頸部、上腿喉部的方式促進(jìn)吞咽。在抬高的同時(shí)，需要放在環(huán)狀軟骨下方用手指推注喉部并固定。讓患者感受喉部上抬，同時(shí)逐漸讓其有意識(shí)地保持上抬部位；（2）聲門(mén)上吞咽法。以聲門(mén)上吞咽法為主，在吞咽前、過(guò)程中借助屏住呼吸促使呼吸道關(guān)閉，預(yù)防食物誤吸，吞咽后及時(shí)咳嗽，清除聲帶殘留食物，保護(hù)呼吸道。另外，對(duì)于卒中、心律失?；颊卟捎蒙嗫刂品ǎ瑖诟阑颊邔⑸囝^向外伸，用牙齒輕輕咬住舌尖后的部分舌體，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，促使咽后壁向前突；（3）IOE 置管。采用IOE置管方式，規(guī)避鼻飼管和胃造瘺的相關(guān)缺陷，促進(jìn)對(duì)咽后壁及軟腭的刺激，增強(qiáng)咽反射，改善吞咽功能。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加針灸治療，針刺的穴位以風(fēng)池、供血、翳風(fēng)為主穴，以廉泉、金津、玉液、嗆穴為配穴，采用1.5 寸毫針向后街方向直刺，在得氣之后留針30 min，15 min 行針1 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果。治療效果參考《腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分以吞咽功能為主，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中患者總分100 分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重，其中分?jǐn)?shù)減少超過(guò)80 %或10 分內(nèi)患者判斷為顯效，分?jǐn)?shù)減少超過(guò)24 %或30 分內(nèi)患者判斷為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者判斷為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0 軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)以及分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中屬于臨床中發(fā)生率較高的一種疾病，臨床致殘、致死以及復(fù)發(fā)的可能性均比較高，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床中60%～80%的腦卒中患者在治療后會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，對(duì)于患者及其家庭的影響突出[5]。隨著臨床康復(fù)理念的持續(xù)性發(fā)展，關(guān)于腦卒中吞咽障礙患者的干預(yù)措施也在不斷的完善，干預(yù)的目的則是以患者生活質(zhì)量提高為主，恢復(fù)并不斷強(qiáng)化患者的吞咽功能[6]。

臨床比較常用的治療方式是以康復(fù)訓(xùn)練為主，其屬于康復(fù)治療的關(guān)鍵性措施，康復(fù)訓(xùn)練不僅可以更好地改善患者的吞咽功能，同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)貎?yōu)化患者的咽喉部位肌肉運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)于吞咽功能的恢復(fù)作用比較明顯，可以更好地改善因?yàn)榧膊?dǎo)致神經(jīng)損傷的部位，從而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[7-8]。但是，在臨床中單純的康復(fù)訓(xùn)練治療效果并不理想。對(duì)此，便需要結(jié)合其他治療方式進(jìn)行綜合性治療[9]。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬于“中風(fēng)”的范疇，和“暗痱”“喉痹”相似，在穴位的選擇方面，風(fēng)池、供血、翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液均屬于比較常用的穴位[10]。針刺治療方式可以促使刺激的穴位神經(jīng)反射弧重新恢復(fù)，促使病變的神經(jīng)組織功能逐漸恢復(fù)，神經(jīng)組織功能的恢復(fù)和病變部位的腦血液循環(huán)改善作用有明顯關(guān)系。有文獻(xiàn)記載在《靈樞·本輸》當(dāng)中風(fēng)池、供血、翳風(fēng)、廉泉等穴位可用于“飲食難下”，針灸上述穴位可以達(dá)到改善飲食下咽的效果，借助多穴位的結(jié)合應(yīng)用以及康復(fù)訓(xùn)練的合理治療，能夠顯著提升患者咽喉部位肌肉的康復(fù)效果，對(duì)于吞咽功能的功能恢復(fù)作用比較明顯。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果充分論證康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療方案對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者有著較高的干預(yù)作用，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)治療舒適性較高，可以更好地滿足患者的康復(fù)需求，治療效益突出，值得作為臨床常規(guī)干預(yù)方案。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效突出，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，屬于一種療效突出且安全可靠的治療方式，值得普及推廣。