丁瓊惠

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655500）

0 引言

臨床上艾滋病又叫做獲得性免疫缺陷綜合癥，致病病毒是人類免疫缺陷病毒（HIV），發(fā)病機制主要是患者體內(nèi)T細(xì)胞被破壞、免疫能力顯著下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫缺陷的一種傳染性疾病[1]。艾滋病的傳染途徑主要有性傳播、血液傳播以及母嬰傳播三條，已經(jīng)成為人類主要的致死性傳染病[2]。當(dāng)前治療艾滋病主要以抗病毒為主，不僅能夠降低艾滋病患者的病毒載量，而且還能降低HIV的傳播性，提高患者生存率[3]。近年來，云南省某縣采用抗病毒治療方案治療AIDS患者，效果顯著，詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文一般資料選取2014年1月至2019年1月云南省某縣接受抗病毒資料的AIDS患者，所有患者均在我院接受艾滋病實驗室蛋白印記實驗確診為HIV抗體陽性患者，所有患者均在治療前自愿簽署了《免費抗病毒治療同意書》，詳細(xì)告知患者抗病毒治療的注意事項以及治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，在治療的同時對患者開展用藥依從性教育[4]。

1.2 方法

參照“國家艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”中列出的基本情況表和隨訪表，對AIDS患者的人口學(xué)特征、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)以及艾滋病病毒載量等資料進行調(diào)查和分析[5]。所有研究對象均嚴(yán)格根據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》(第4版)中的要求，抗病毒治療建議隨訪時間在0.5個月、1個月、2個月、3個月、6個月、9個月、12個月、15個月、18個月，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)至少每年1次（可根據(jù)病人具體病情需要增加檢測頻次），至少每年檢測一次病毒載量(當(dāng)條件允許時可以半年檢測一次病毒載量)，將患者隨訪情況、治療方案、CD4+、病毒載量等信息上傳到國家抗病毒治療信息系統(tǒng)。

1.3 實驗室檢測方法

CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量的檢查主要由我院實驗室嚴(yán)格根據(jù)《全國艾滋病檢測計數(shù)規(guī)范》開展，艾滋病病毒檢測下限為＜50 coies/mL。

1.4 治療方法

所有患者均給予抗病毒治療，方案選擇由國家免費提供抗病毒藥：依非韋倫片（EFV），奈韋拉平片（NVP），富馬酸替諾福韋二呋酯片（TDF），齊多夫定片（AZT），拉米夫定片（3TC），洛匹那韋利托那韋片（克力芝，LPV/r）等，治療過程中給予用藥指導(dǎo)[6]。指導(dǎo)患者掌握抗病毒治療的方法，各類藥物的用法、用量、注意事項以及不良反應(yīng)等。提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，針對記憶力較好的患者可以為其建立服藥卡，卡上主要用通俗易懂的語言注明記錄藥物的名稱、服藥的時間、方法、劑量，提醒患者養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。針對記憶力差的患者，可以由家屬為其設(shè)置鬧鐘提示功能，并定期讓家屬帶領(lǐng)患者到醫(yī)院中接受相關(guān)檢查，在用藥過程中，注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，抗病毒治療過程中患者常見不良反應(yīng)有嘔吐、惡心等消化道不良反應(yīng)，皮疹、骨髓抑制、肝毒性等不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)該針對各類不良反應(yīng)制定相應(yīng)的護理措施，耐心向患者解釋不良反應(yīng)發(fā)生的原因，以充分獲得患者的配合和理解[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，當(dāng)P＜0.05時表示結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 2014年1月至2019年接受治療AIDS患者基本特征分析

截止2019年03月24日，共累計管理AIDS病人463人，目前在治AIDS病人408人，詳細(xì)情況如表1所示。

通過表1的分析可知，我院收治的AIDS患者以男性較多，AIDS患者主要分布在26-45歲這一年齡階段，占總?cè)藬?shù)的53.18%，根據(jù)AIDS患者職業(yè)分布情況，84.8%為農(nóng)民，通過分析AIDS患者傳播途徑可知53.92%為性接觸，其中傳播途徑不明確占28.43%，靜脈吸毒占17.65%，分析用藥依從性情況可知患者在用藥治療期間依從性較差。

2.2 2014年1月至2019年AIDS患者新入組情況

根據(jù)統(tǒng)計，2014年AIDS患者新入組44人、2016年AIDS患者新入組68人，2017年AIDS患者新入組84人，2018年AIDS患者新入組76人，2019年AIDS患者新入組19人。由此可見，從2014年至2017年AIDS發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，疫情蔓延，預(yù)防控制工作有待提高。

2.3 2014年1月至2019年AIDS患者抗病毒治療情況分析

在積極給予抗病毒治療，并且在治療過程中給予用藥指導(dǎo)后，患者依從性有了明顯改善，治療成功率不斷提升，而病死率和脫死率有所下降。

3 討論

當(dāng)前我國的艾滋病患者是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來治療艾滋病。該療法的應(yīng)用可以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進展，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的藥物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制[8]。我國對艾滋病患者實行的是“四免一關(guān)懷”政策，對符合抗病毒治療的艾滋病患者提供免費抗病毒治療藥品[9]。通過對我院收治的AIDS患者一般資料分析發(fā)現(xiàn)：以男性較多，年齡大部分集中在16-55歲之間，可能與外出活動密切相關(guān)；職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主，人群流動性大（外出務(wù)工），以這類感染者居多：性接觸為主要傳播途徑。治療患者中，2014年至2019年脫失率分別為2.4%、0.6%、0、0.3%、0，脫失原因為：患者確診HIV后，感覺生存無望，自暴自棄，再加上吃藥還有很多副作用，并且需要終生服藥，當(dāng)用藥一段時間后效果不明顯，就不再去領(lǐng)藥，也不檢測。我國的免費抗病毒政策已擴大到所有確診的艾滋病患者，早治療不但能較好的保護患者的免疫系統(tǒng)，而且對抑制艾滋病毒的傳播有更大的意義，最大限度減少病毒傳播才是艾滋病藥物治療的本真。從我院近5年治療患者生存狀況分析，只要堅持服用抗病毒藥物，CD4+T水平與正常人無異，正常的工作、生活，壽命與正常人無異[10]。但是值得注意的是，雖然在經(jīng)過積極的抗病毒治療后，云南省某縣艾滋病患者的病死率有所下降，但是2014年至2017年AIDS發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，疫情蔓延，預(yù)防控制工作有待提高。為此，建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極普及艾滋病的知識，做好艾滋病的宣傳工作，從而讓更多的群眾了解艾滋病的發(fā)病原因、傳播途徑以及預(yù)防措施等等，另外相關(guān)部門還應(yīng)該做好危險人群（如曾使用過國外進口血液制品的患者、留學(xué)生、長期駐外勞工、經(jīng)常接觸艾滋病人群等）的監(jiān)測工作，及時采集其血清開展檢測。