陳蘭蘭，周平生，林色奇，程仕萍，簡(jiǎn) 暉，呂愛平，查青林

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 南昌330004；5.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；6.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 香港；7.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病科 南昌 330012）

中醫(yī)健康狀態(tài)是運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證思維對(duì)個(gè)人健康狀況的描述，一般描述為疾病狀態(tài)或健康狀態(tài)，但在這兩種狀態(tài)之間，有一種似病非病，似健康非健康的亞健康狀態(tài)。如李燦東教授將中醫(yī)健康狀態(tài)分為：未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)[1]。醫(yī)學(xué)目的正在經(jīng)歷由“治療疾病”向“維護(hù)健康”的轉(zhuǎn)變，李燦東教授認(rèn)為，維護(hù)健康的核心是把握健康狀態(tài)。準(zhǔn)確的健康狀態(tài)辨識(shí)是后續(xù)健康指導(dǎo)和干預(yù)方案制定的前提。

中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)主要包括：辨人、辨病和辨證。辨人即辨體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)的研究有王琦教授的九分法[2]，此分類方法已經(jīng)被作為當(dāng)前體質(zhì)辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。此外還有匡調(diào)元提出的6分法[3]以及田代華提出的12分法[4]等。辨病和辨證是中醫(yī)健康狀態(tài)的核心，兩者常需相互結(jié)合，通常中醫(yī)比較重視辨證的研究。朱文鋒教授在闡發(fā)辨證思維規(guī)律、整合諸種辨證實(shí)質(zhì)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了證素辨證學(xué)[5-7]，李燦東教授在發(fā)展和完善證素辨證研究的基礎(chǔ)上又提出中醫(yī)狀態(tài)學(xué)[1]，他指出健康狀態(tài)辨識(shí)是辨證的拓展和延伸[8,9]。根據(jù)步懷恩等[10]對(duì)健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果，客觀化、微觀化和系統(tǒng)化將是中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的發(fā)展趨勢(shì)，而李燦東團(tuán)隊(duì)[11]和周萱團(tuán)隊(duì)[12]從中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)模型進(jìn)行了有益的探索，這也有利于中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的客觀化發(fā)展。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，即健康狀態(tài)與時(shí)間節(jié)律、地域環(huán)境、心理和社會(huì)等因素都有一定的相關(guān)性。

本研究直接依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[13]進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)；參考《中醫(yī)婦科常見病診療指南》進(jìn)行辨病和辨證?？紤]到女性月經(jīng)周期節(jié)律的獨(dú)特性，本研究將月經(jīng)周期階段亦作為女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)依據(jù)。

1 研究思路

女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)內(nèi)容包括以下四方面，分別為疾病辨識(shí)、證型辨識(shí)、體質(zhì)辨識(shí)、生理周期辨識(shí)。具體辨識(shí)流程如下：

1.1 疾病辨識(shí)

首先采用疾病辨識(shí)模型辨識(shí)已病、未病或欲病狀態(tài)。

疾病狀態(tài)辨識(shí)基于《中醫(yī)婦科常見病診療指南》＊＊＊＊＊＊ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T210-2012中醫(yī)婦科常見病診療指南[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2012.＊＊＊＊ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南（ZYYXH/T2-2006）[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.（以下簡(jiǎn)稱《指南》）月經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)月經(jīng)周期、月經(jīng)量、行經(jīng)時(shí)間和經(jīng)期或經(jīng)期前后伴隨癥狀來辨識(shí)，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的即為已病狀態(tài)；前述疾病診斷指標(biāo)異常，但未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨為欲病狀態(tài)，該辨識(shí)方法參考《亞健康中醫(yī)臨床指南》＊＊＊＊＊＊＊ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T210-2012中醫(yī)婦科常見病診療指南[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2012.＊＊＊＊ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南（ZYYXH/T2-2006）[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.中亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)；若無疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)則辨為未病。

1.2 證型辨識(shí)

對(duì)疾病辨識(shí)為已病或未病狀態(tài)的患者進(jìn)行證型辨識(shí)。

證型辨識(shí)采用證素辨證模型辨識(shí)。證素辨證模型基于《指南》的辨證內(nèi)容，將證型分解為臟腑病位、氣血陰陽虧虛和病邪性質(zhì)，構(gòu)建癥狀與證素的判別關(guān)系。基于證素辨證模型可辨識(shí)臟腑病位、氣血陰陽盈虧狀態(tài)和病邪性質(zhì)及強(qiáng)弱。

1.3 體質(zhì)辨識(shí)

體質(zhì)辨識(shí)的目的是為了使該模型能夠較全面地辨識(shí)女性中醫(yī)綜合健康狀態(tài)，本研究中體質(zhì)辨識(shí)方法和標(biāo)準(zhǔn)直接依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[13]進(jìn)行辨識(shí)。

1.4 月經(jīng)周期階段辨識(shí)

月經(jīng)具有周期性和節(jié)律性，可反映女性內(nèi)在生理陰陽消長(zhǎng)和氣血盈虧的變化，一個(gè)完整的月經(jīng)周期分行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)階段[14]。對(duì)于既往月經(jīng)周期規(guī)律或有一定規(guī)律性的患者，根據(jù)其月經(jīng)記錄數(shù)據(jù)推算月經(jīng)周期階段。

圖1 女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)內(nèi)容與辨識(shí)流程

基于夏桂成[15]等婦科專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，月經(jīng)周期性變化與機(jī)體內(nèi)在陰陽消長(zhǎng)密切相關(guān)，不同月經(jīng)分期，機(jī)體內(nèi)在陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)不同，隨著經(jīng)血的充盈與排泄，機(jī)體的氣血盈虧也發(fā)生周期性變化。這種氣血陰陽消長(zhǎng)變化不一定會(huì)表現(xiàn)為可診查到的癥狀，是機(jī)體內(nèi)在功能變化的需求。因此，在進(jìn)行女性健康狀態(tài)辨識(shí)時(shí)，應(yīng)充分考慮月經(jīng)所處分期，以推測(cè)機(jī)體內(nèi)在氣血陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)。

1.5 小結(jié)

上述4個(gè)方面分別從4個(gè)維度展示了女性中醫(yī)健康狀態(tài)內(nèi)涵。綜合上述，可以對(duì)女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)內(nèi)容和辨識(shí)流程進(jìn)行概況（圖1）。

2 研究方法

2.1 疾病狀態(tài)辨識(shí)規(guī)則提取

以《指南》關(guān)于生理周期疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，提取月經(jīng)病診斷規(guī)則，并進(jìn)行數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化處理，構(gòu)建便于計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)辨識(shí)的疾病狀態(tài)判別規(guī)則。

2.2 證素辨證模型構(gòu)建

證素辨證的依據(jù)是四診信息（即四診采集的癥狀體征）。證素辨證模型的構(gòu)建包括以下3個(gè)步驟：首先利用文本挖掘技術(shù)從《指南》文本中提取癥狀-證素的關(guān)系，建立癥狀對(duì)證素判別的權(quán)重值表；其次是從權(quán)重值表中提取不重復(fù)的癥狀，并按照中醫(yī)診斷理論將癥狀進(jìn)行分類，形成證素辨證問卷；最后基于證素辨證問卷和癥狀-證素權(quán)重值表構(gòu)建證素辨證模型。

2.2.1 辨證文本分解與癥狀-證素權(quán)重值計(jì)算方法

2.2.1.1 辨證文本分解：

基于《指南》中與月經(jīng)病相關(guān)的辨證文本，利用XML編輯工具對(duì)文本進(jìn)行知識(shí)元和知識(shí)部件標(biāo)記，每個(gè)證候?yàn)橐粋€(gè)知識(shí)元，知識(shí)部件包括癥狀體征、脈象、舌象、疾病、證型。標(biāo)記后的文本通過XML轉(zhuǎn)換工具轉(zhuǎn)換為Access數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。利用自然語言處理工具將各部件文本進(jìn)行分詞處理，并進(jìn)行術(shù)語規(guī)范、語義消歧處理。證型術(shù)語按照證素辨證的要求分解為病位和病性證素。

2.2.1.2 癥狀-證素關(guān)系權(quán)重值計(jì)算

采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法計(jì)算癥-證關(guān)聯(lián)的置信度和頻數(shù)，剔除關(guān)聯(lián)頻數(shù)＜2、置信度＜50%的癥狀體征，再采用歸一化處理計(jì)算保留癥狀與證素的權(quán)重值。計(jì)算過程如下：

首先，計(jì)算癥狀i和證素j的置信度，見公式（1）。

其次，剔除頻數(shù)＜2和conf＜50%的癥狀，對(duì)證素j與保留癥狀的關(guān)系進(jìn)行歸一化處理，即可計(jì)算證素j和與其中任意癥狀i的權(quán)重值WF(證素j,癥狀i)，見公式（2）。

(*公式中n表示證素中總共含有n個(gè)癥狀)

2.2.2 分類計(jì)算癥狀-證素權(quán)重值

（1）臟腑病位權(quán)重值：采用“2.2.1”項(xiàng)方法，計(jì)算病位證素為腎、肝、脾的癥狀-病位關(guān)系權(quán)重值。

（2）氣血陰陽虧虛權(quán)重值：采用“2.2.1”項(xiàng)方法，計(jì)算病性證素為氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀-病性關(guān)系權(quán)重值。

（3）病邪性質(zhì)與強(qiáng)弱權(quán)重值：采用“2.2.1”項(xiàng)法，計(jì)算病性證素為氣郁、瘀血、痰濕、濕熱、寒邪、血熱的癥狀-病性關(guān)系權(quán)重值。

2.2.3 形成證素辨證問卷及證素辨證模型

基于上述癥狀-證素權(quán)重值表，提取沒有重復(fù)的癥狀信息，按照中醫(yī)診斷理論對(duì)癥狀進(jìn)行分類后形成證素辨證問卷。

用戶填寫證素問卷，根據(jù)癥狀-證素權(quán)重值表，可計(jì)算臟腑病位、氣血陰陽虧虛和病邪等證素的綜合權(quán)重值，形成證素判別模型。

2.3 女性內(nèi)在氣血陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)推算

首先推算月經(jīng)周期分期，然后參照《夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》月經(jīng)周期七期的生理概況的相關(guān)內(nèi)容[15]，推算女性用戶當(dāng)前內(nèi)在氣血陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)。

3 結(jié)果

3.1 疾病狀態(tài)辨識(shí)模型

根據(jù)疾病狀態(tài)辨識(shí)模型，得出女性生理周期疾病狀態(tài)辨識(shí)規(guī)則（表1）。

3.2 證素辨識(shí)模型

證素辨證模型是基于證素辨證問卷的內(nèi)容，用戶選擇癥狀信息后，計(jì)算機(jī)依據(jù)用戶選擇結(jié)果和證素-癥狀權(quán)重值表自動(dòng)辨識(shí)臟腑病位、氣血陰陽盈虧與病邪情況。

3.2.1 證素-癥狀權(quán)重值（表2-4）

3.2.2 證素辨證問卷（表5）

3.3 機(jī)體內(nèi)在氣血陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)判別模型

根據(jù)女性月經(jīng)記錄數(shù)據(jù)可以推測(cè)女性所處月經(jīng)周期的分期，具體推算步驟如下：①?gòu)膬纱卧陆?jīng)首日的日期差計(jì)算月經(jīng)周期；②月經(jīng)周期天數(shù)減14日為經(jīng)間排卵期[16]；③經(jīng)間排卵期到月經(jīng)首日前一天為經(jīng)前期；④行經(jīng)期為月經(jīng)首日至月經(jīng)干凈日期；⑤月經(jīng)末日后一天至排卵期前。上述計(jì)算結(jié)果可參考機(jī)體內(nèi)在陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)與月經(jīng)分期的關(guān)系（表5）。

4 討論

疾病辨識(shí)模型可識(shí)別已病狀態(tài)下月經(jīng)病的疾病類型和欲病狀態(tài)下的傾向發(fā)病類型，證素辨證模型可以得出月經(jīng)病癥狀與臟腑、氣血、月經(jīng)分期的關(guān)系。月經(jīng)周期辨識(shí)可得出內(nèi)在陰陽消長(zhǎng)和氣血盈虧狀態(tài)，最后結(jié)合體質(zhì)結(jié)果，可得出女性中醫(yī)健康狀態(tài)。

4.1 臟腑功能失調(diào)與月經(jīng)病癥狀體征的關(guān)系

根據(jù)辨識(shí)模型結(jié)果，月經(jīng)病與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。與腎相關(guān)的權(quán)重值＞9的癥狀及權(quán)重值分別為：腰膝酸軟或疼痛（27.21）、頭暈或眼睛發(fā)花（21.19）、自覺耳中有鳴響聲（15.91）、月經(jīng)量少（9.42）；與肝相關(guān)的權(quán)重值＞9的癥狀及權(quán)重值分別為：胸部或兩脅部脹滿疼痛（16.07）、心中煩悶不安或急躁易怒（16.07）、乳房脹滿或疼痛（12.7）、自覺口干或咽喉干燥（9.72）、月經(jīng)色較深（深紅、暗紅或紫黑）（9.72）；與脾相關(guān)的權(quán)重值＞9的癥狀及權(quán)重值分別為：食欲不振或進(jìn)食后有飽脹感（17.19）、月經(jīng)質(zhì)清（12.63）、月經(jīng)色淡紅（12.63）。

表1 女性生理周期疾病狀態(tài)辨識(shí)規(guī)則表

4.2 氣血陰陽虧虛與月經(jīng)病癥狀體征的關(guān)系

月經(jīng)病癥狀體征與氣虛相關(guān)度最大，且月經(jīng)癥狀的權(quán)重值均大于15，其次為陽虛和血虛，與陰虛相關(guān)度最小。與氣虛相關(guān)的癥狀體征及權(quán)重值分別為：月經(jīng)質(zhì)清?。?1.71）、自覺精神困倦（22.7）、自覺肢體懈怠，軟弱無力（15.2）、月經(jīng)色淡紅（15.2）、頭暈或眼睛發(fā)花（15.2）；與陽虛相關(guān)的癥狀體征及權(quán)重值分別為：月經(jīng)質(zhì)清稀（22.94）、手腳發(fā)涼，或身體某部位怕冷（22.94）、大便稀薄而不成形（22.94）；與血虛相關(guān)的癥狀體征及權(quán)重值分別為：月經(jīng)色淡紅（17.31）、月經(jīng)質(zhì)清稀（17.31）、月經(jīng)量少（17.31）；與陰虛相關(guān)的癥狀體征及權(quán)重值分別為：月經(jīng)色鮮紅（16.18）、睡眠時(shí)間較少或失眠（16.18）。

4.3 病邪與月經(jīng)病癥狀體征的關(guān)系

月經(jīng)病癥狀體征的與寒邪相關(guān)度最大，其癥狀體征和權(quán)重值分別為：腹部怕冷疼痛，且按上去會(huì)更不舒服（50）、手腳發(fā)涼，或身體某部位怕冷（50）；再次為血瘀，癥狀體征和權(quán)重值為：月經(jīng)色較深（深紅、暗紅或紫黑）（39.71）；其次為氣郁，其癥狀體征和權(quán)重值分別為：胸部或兩脅部脹滿疼痛（31.4）、乳房脹滿或疼痛（24.81）、心中煩悶不安或急躁易怒（24.81）、月經(jīng)夾有血塊（24.02）、腹部疼痛，按上去會(huì)更不舒服（24.02）；其余相關(guān)病邪性質(zhì)如濕熱、痰濕和血熱的權(quán)重值均沒有超過20。

5 創(chuàng)新與不足

本研究針對(duì)有月經(jīng)周期的女性，從四個(gè)維度構(gòu)建女性中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)模型，可反映女性綜合健康狀態(tài)。利用疾病和證素辨識(shí)對(duì)女性中醫(yī)健康狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)化分類，再結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)和女性內(nèi)在氣血陰陽狀態(tài)辨識(shí)，既可以了解既往較穩(wěn)定的健康狀態(tài)又可了解未來健康趨勢(shì)，辨識(shí)結(jié)果對(duì)于后續(xù)個(gè)性化健康干預(yù)方案的制定有指導(dǎo)意義。

表2 臟腑病位與月經(jīng)病癥狀權(quán)重值表

表3 氣血陰陽虧虛與月經(jīng)病癥狀權(quán)重值表

但本研究存在一定不足之處，全面的辨識(shí)需要未考慮心理、社會(huì)等因素，因其復(fù)雜性和難以規(guī)范，本模型尚未涉及。另外，月經(jīng)周期階段辨識(shí)，目前只能推測(cè)氣血陰陽變化趨勢(shì)，無法將其量化。

表4 病邪與月經(jīng)病癥狀權(quán)重值表

表5 證素辨證問卷

表6 機(jī)體內(nèi)在陰陽消長(zhǎng)狀態(tài)與月經(jīng)分期的關(guān)系