張振華

2018年12月25日，《方圓》記者隨同浙江省金華市婺城區(qū)公安分局站前派出所的民警來到了位于雙龍北街568號的“金華馨雨中醫(yī)院”。婺城的很多城區(qū)街道非常熱鬧，但是這家醫(yī)院門前的廣場上卻異常冷清，原先寫有醫(yī)院名字的招牌已經(jīng)不見了，只剩下一個巨大的原用來支撐招牌的鐵架懸在空中，顯得格外刺眼。大門右側(cè)的墻上，殘留著一塊白色的寫著“醫(yī)療保險定點單位”的牌匾，孤零零地掛在那里。一道已經(jīng)脫落了一半的鐵閘門關(guān)閉著，透過鐵門下的縫隙隱約還可以看到屋子里面的導(dǎo)醫(yī)臺和患者候診的座椅。

記者俯下身體和民警一起鉆過鐵門，進(jìn)入屋內(nèi)。伸手摸一把座椅，觸手之處，灰塵斑斑。陰冷的天氣，站在空蕩、蕭冷的大廳里，更添一絲寒氣。

“橘井泉香，但求寰宇無疴苦，杏林春暖，方信草木有精神?！辈恢l的題詞，仍然端莊地懸掛在醫(yī)院大廳的墻上。導(dǎo)醫(yī)臺上，有一堆遺留下來的宣傳冊，雜亂地鋪開在桌面上。

“金華馨雨中醫(yī)院，創(chuàng)建于2011年，是一家集診療、預(yù)防保健、教學(xué)為一體的綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)院特色科室有外科、婦科、產(chǎn)科、醫(yī)療美容科、結(jié)石科、肛腸科、牙科、耳鼻喉科、內(nèi)科、中醫(yī)科等，有床位50張，高級職稱人員12人，中級23人，初級21人，醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美，交通便利。每年接納數(shù)以萬計的患者，獲得高度贊譽(yù)，深受患者信賴?！笨粗矍暗氖挆l、破敗景象，宣傳冊上的文字頗有些嘲諷的感覺。

附近的居民胡先生說，往年的這個時間，這家醫(yī)院一般都會搞大型會診活動，那真是人潮涌動，熱鬧得很。這家醫(yī)院，為什么突然就大門緊閉，變成現(xiàn)在的樣子了呢？

陳樹生的“發(fā)財之道”

如果一家醫(yī)院對外宣布說：“在我這里治慢性病，住院10天，只收300元，管吃喝，車接車送，介紹病友還有提成?！?這種說法，你會相信嗎？

“金華馨雨中醫(yī)院”是一家民營醫(yī)院，又不是慈善醫(yī)院，它是需要賺錢維持運(yùn)營的，它做這樣的宣傳，不是做賠本買賣嗎？如此“慈善”、“親民”，到底靠什么維持生存和發(fā)展？這樣的“慈善”、“親民”背后是不是有什么“隱情”呢？

金華市婺城區(qū)公安局刑偵大隊副大隊長凌家正告訴《方圓》記者， 福建莆田人陳樹生是這起案件的主要犯罪嫌疑人。

在他的老鄉(xiāng)眼里，陳樹生是個有頭腦的“大能人”，這些年來，他一直在各地承包經(jīng)營門診部或民營醫(yī)院科室，賺錢賺大發(fā)了。

據(jù)警方調(diào)查，早在2013年左右，陳樹生就得知馨雨中醫(yī)院獲得了醫(yī)保報銷資格，他立即想盡辦法和該醫(yī)院負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，并且和該醫(yī)院簽訂了承包協(xié)議。

按照雙方的協(xié)議，陳樹生以1.5萬元每月的價格，承包下了這家醫(yī)院的疼痛科，并且開設(shè)了相應(yīng)的住院部。

馨雨中醫(yī)院疼痛科并不是該院最主要的創(chuàng)收科室，收入情況和盈利情況都很一般，醫(yī)院負(fù)責(zé)人覺得既然有人愿意承包，而且價格也合適，包出去就包出去吧。簽訂完合作協(xié)議之后，陳樹生拉來老鄉(xiāng)蔡某、林某、陳某加盟該科室，幫著他一起管理科室，并立即招兵買馬，準(zhǔn)備大干一番。

和那些正規(guī)醫(yī)院注重對醫(yī)生醫(yī)術(shù)的要求不一樣的是，陳樹生明確要求，疼痛科所招聘的人，有沒有醫(yī)術(shù)并不重要，最重要的是，招聘到的醫(yī)生要有處方權(quán)，凡是有處方權(quán)的醫(yī)生，待遇從優(yōu)。在陳樹生的運(yùn)作下，疼痛科轟轟烈烈地開業(yè)了。

為打響該科的知名度，陳樹生讓科室的醫(yī)療團(tuán)隊到周邊的鄉(xiāng)村去開展義診活動，借此接觸周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入醫(yī)保的病人，明確地告訴他們，到馨雨中醫(yī)院疼痛科住院可以享受優(yōu)惠待遇，優(yōu)惠肯定比別的同等醫(yī)院更有力度。按照該科室的規(guī)定，到該醫(yī)院住院的病人自費部分只收取兩檔費用，分別為300元和500元，并且餐費全包。

該科室的服務(wù)也很是“貼心”，比如，有的住院病人因為治療需要，要到別的醫(yī)院拍片，醫(yī)院就會安排專車把病人送到那家醫(yī)院拍好片，再接回來。300元錢或500元錢，就能住院10天，即使什么也不干，光吃喝住也得花不少錢??！

其實，只要好好算算這個成本，就會明白，如此“優(yōu)惠”的醫(yī)療待遇，實在不是個正常的情況。

馨雨中醫(yī)院涉及騙取醫(yī)保資金行為，直到2016年8月才被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)年8月，浙江省審計廳在對馨雨中醫(yī)院進(jìn)行延伸審計時，發(fā)現(xiàn)了這家醫(yī)院的掘金秘訣：僅2015年1月至2016年8月期間，該醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算的克林霉素與復(fù)方南星止痛貼兩種藥，就分別比醫(yī)院購進(jìn)臺賬多出了7562瓶與2137盒。后期偵查中，警方偵辦進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，該院不法行為總涉案金額達(dá)到50余萬元。此外，警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的醫(yī)生還涉嫌通過開“陰陽處方”、虛假錄入藥品、替換藥品、減少藥品用量、虛增費用，以反復(fù)錄入藥品、虛增藥品庫存、隨意開列電子處方等方式騙取國家醫(yī)保基金。

凌家正對《方圓》記者說，接到相關(guān)部門的案情通告之后，金華市婺城區(qū)公安分局分管刑偵的施超前副局長立即抽調(diào)精干刑偵警力成立專案組，制訂偵查方案，確定偵查方向，摸清犯罪線索。警方會同相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)，從各個系統(tǒng)調(diào)出數(shù)據(jù)，經(jīng)過半年的奮戰(zhàn)，徹底弄清楚了該院從管理人員到醫(yī)護(hù)人員集體參與詐騙醫(yī)療保險基金的犯罪事實。在調(diào)查過程中，警方發(fā)現(xiàn)，該犯罪團(tuán)伙陳樹生等6名主要嫌疑人盤踞金華已多年，根深蒂固;此案牽涉人員背景也比較復(fù)雜，涉及該醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員;取證工作也很艱巨，辦案過程非常艱難，需要一點一點不斷查證。

偵辦期間，專案組成員的腳步遍及金華、東陽、義烏、寧波、杭州等多個地方。為提高辦案質(zhì)量，專案組偵查員還加強(qiáng)與社保部門溝通聯(lián)系，排查參保人員醫(yī)保配藥數(shù)據(jù)異常情況，調(diào)閱參保人員門診及住院記錄，尋找涉案藥品去向，深挖內(nèi)幕，摧毀整個作案分子的進(jìn)貨與出貨渠道。

歷經(jīng)努力，警方成功鎖定了陳樹生等6名主要犯罪嫌疑人，之后，通過間接了解他們的生活、出行習(xí)慣等情況，通過蹲守伏擊等措施將6人抓獲。經(jīng)訊問，陳樹生和其他5名同伙對其不法行為供認(rèn)不諱。

非法獲利數(shù)十萬元

2018年8月14日，金華市婺城區(qū)法院開庭審理這起醫(yī)保詐騙案，陳樹生等6人被列為被告人。據(jù)悉，此次被婺城區(qū)檢察院公訴的除了陳樹生之外，還有兩名參加疼痛科室經(jīng)營的管理人、一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。

據(jù)婺城區(qū)檢察院公訴部門負(fù)責(zé)人介紹，相關(guān)部門從該醫(yī)院審計出的多出來的藥，是陳樹生等人精心挑選、用于騙取醫(yī)?；鸬?。

2014年，醫(yī)院第一次與社保結(jié)算時，陳樹生發(fā)現(xiàn)金華市社會保險事業(yè)管理局會給醫(yī)院一個住院人次的定額標(biāo)準(zhǔn)，然后每個月先按照定額撥給醫(yī)院，年底再清算，沒用完的部分就會被扣回去。在“認(rèn)真研究”了醫(yī)保報銷政策后，陳樹生發(fā)現(xiàn)，每個病人住院費用控制在3300元至3600元對醫(yī)院最有利，社保定額撥給醫(yī)院的錢，年底就不會被扣回。但是每位病人的病情不同，怎么保證病人的醫(yī)療消費額都能達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院最有利可圖呢？

陳樹生和科室里幾個管理人員商量后決定，將藥品虛開到病人頭上。之所以選中克林霉素與復(fù)方南星止痛貼兩種藥，是因為它們單價貴，能使病人的住院費用達(dá)到3300元。而一系列貼心優(yōu)惠政策，都是為了吸引病人住院，之后從醫(yī)保報銷中套錢。在住院期間，他們給病人使用的藥品，大多是一些價格較低的替代藥。

據(jù)曾在該科室工作的護(hù)士回憶，醫(yī)生開的藥，病人真正用上的，用量上都用不到一半，而且全部都是替代品，比如膏藥，他們用便宜的麝香貼膏替代價格較貴的復(fù)方南星止痛貼膏。有時病人臨出院時，費用不“達(dá)標(biāo)”，他們還會留病人再住幾天，為的就是多開一點藥。

婺城區(qū)檢察院辦案檢察官介紹說，經(jīng)過查證，2014年9月至2016年8月，陳樹生在承包馨雨中醫(yī)院相關(guān)科室期間，用上述方法從金華市社會保險事業(yè)管理局套取醫(yī)?；?，醫(yī)院獲得非法所得50多萬元，陳樹生個人獲利近16萬元。

訴前監(jiān)督促醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管

事情到此還沒有結(jié)束，辦案人員一致認(rèn)為，對這幾個人提起公訴，只能算是告一段落，后續(xù)的調(diào)查還需繼續(xù)進(jìn)行。馨雨中醫(yī)院能在那么長時間里，如此容忍疼痛科室如此“亂來”，很可能還存在其他的更多問題，這需要進(jìn)一步深挖，才能更加徹底地消除更多隱患。

根據(jù)公益訴訟線索移送機(jī)制，該案的案卷被送到了婺城區(qū)檢察院民事行政檢察部檢察官的桌上。調(diào)查中，檢察官們發(fā)現(xiàn)，馨雨中醫(yī)院所涉及的問題極其嚴(yán)重，除了將科室外包他人、虛開藥品騙取醫(yī)保金外，這家中醫(yī)院還涉及護(hù)士隨意用藥、醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照虛掛、藥品管理混亂等違法違規(guī)行為?！斑@個結(jié)果，可以說觸目驚心?！必?fù)責(zé)該案的檢察官說。特別是護(hù)士隨意用藥，且沒有留下用藥記錄，萬一發(fā)生醫(yī)療事故，患者根本無法維權(quán)，而令人吃驚的是，該醫(yī)院的有些人員甚至連醫(yī)師從業(yè)資格證都沒有。

婺城區(qū)檢察院很快啟動公益訴訟訴前程序。經(jīng)過分析研判后，檢察院對金華市衛(wèi)計委、婺城區(qū)衛(wèi)計局發(fā)出2018年的第1、2號檢察建議書，要求相關(guān)部門依法履行監(jiān)督管理職責(zé)，對該醫(yī)院依法查處并加強(qiáng)對民營醫(yī)院的藥品監(jiān)督，消除安全隱患，并將此事報金華市人民代表大會備案。金華市、區(qū)兩級衛(wèi)生計生部門在收到檢察建議后積極履職，由市衛(wèi)計委主要負(fù)責(zé)對金華馨雨中醫(yī)院存在問題的依法查處工作，區(qū)衛(wèi)計局主要負(fù)責(zé)對金華馨雨中醫(yī)院開展醫(yī)療行業(yè)管理和指導(dǎo)工作，并與檢察院建立信息聯(lián)動機(jī)制，及時溝通工作進(jìn)程。

2018年 9月21日，在經(jīng)歷聽證程序，并約談馨雨中醫(yī)院負(fù)責(zé)人后，市衛(wèi)計委對該醫(yī)院作出了吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、沒收違法所得51.5萬余元并罰款5000元的行政處罰決定。

辦案檢察官說，對于類似的醫(yī)院，在以往的處理中，大多以整改為主，這一次通過公益訴訟訴前監(jiān)督，作出了吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的決定，在全國范圍內(nèi)也屬少見。對于該家醫(yī)院存在的各非法行為涉及的相關(guān)責(zé)任人員，按照法律規(guī)定，另作處理，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

該案的成功辦理，有力地震懾了犯罪分子，守護(hù)了老百姓的“救命錢”“養(yǎng)命錢”，凈化了醫(yī)療市場。

金華市公安局婺城區(qū)分局站前派出所副所長繆赟介紹，類似金華市婺城區(qū)馨雨中醫(yī)院這樣“拉人住院掙錢”的事情并非孤例，此類案件各地多有發(fā)生，作案手段和方法大同小異。有一些不法分子帶領(lǐng)參保人員到定點醫(yī)院進(jìn)行免費體檢，甚至還施以小恩小惠進(jìn)行利誘，收集參保人員的醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡?、醫(yī)保手冊辦理虛假的醫(yī)保住院，騙取醫(yī)保基金，而參保人員卻在社保系統(tǒng)中留下了本人根本沒有發(fā)生過的各種患病和醫(yī)療記錄。

警方提醒，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)保基金。公眾要增強(qiáng)防范意識，加強(qiáng)對國家法律法規(guī)、政策的學(xué)習(xí)，牢記天上永遠(yuǎn)不會掉餡餅的道理，妥善保管、謹(jǐn)慎對待好個人信息資料、銀行卡、身份證、醫(yī)?？ǖ戎匾C件，不要隨意泄露和被他人使用。

這14種情況屬于醫(yī)保騙保行為

1. 允許或者誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院的。

2. 將應(yīng)當(dāng)由參保個人自付、自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險基金支付的。

3. 掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。

4. 采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。

5. 違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。

6. 將非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。

7. 協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。

8. 擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費、重復(fù)收費、擴(kuò)大范圍收費等違規(guī)收費行為的。

9. 弄虛作假，以虛報、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。

10. 為非定點藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社?？ǖ摹?/p>

11. 將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。

12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。

13. 使用虛假醫(yī)療費票據(jù)報銷的。

14. 其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。（資料來源：基層醫(yī)生公社、搜狐健康）