張琳惠

（北京市朝陽區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100102）

魯衛(wèi)星教授，北京市朝陽區(qū)第四批中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工程指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國家藥典委員，中國中藥協(xié)會(huì)慢病防治藥物研究專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第五屆心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事心血管臨床工作36年，在心律失常的中醫(yī)治療方面頗有心得。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，略有一些體會(huì)，現(xiàn)將魯衛(wèi)星教授治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)作以總結(jié)。

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)奏、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，是心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康［1］。以臨床中最常見的心律失常房顫為例，歐洲40歲以上男性患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)26%［2］，中國房顫患者達(dá)到800萬人以上［3］。心律失常不但會(huì)加重原有心臟疾病，如加快心力衰竭的進(jìn)展，而且還可誘發(fā)心源性猝死［4］，而惡性心律失常占心源性猝死的90% 以上［5］。由此可見心律失常的嚴(yán)重危害，所以我們應(yīng)深入研究抗心律失常的治療和應(yīng)用。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“厥證”等范疇［6］，歷代醫(yī)家對于心律失常都有相關(guān)的論述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有其相關(guān)記載，如《素問·痹證》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”；《素問·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死”。漢代張仲景《金匱要略》：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”，因驚而脈動(dòng)，因虛而心悸，專門論述的“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”“心下悸者，半夏麻黃丸主之”“心下悸，頭?！嫖錅髦薄Ｌ拼鷮O思邈在《千金要方》中則認(rèn)為心悸是因虛致悸，營衛(wèi)不通，陰陽失衡，心脈受損，故“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之”。南宋《濟(jì)生方》提出“怔忡”病名，“夫怔忡者，此心血不足也”，對心悸和怔忡進(jìn)行分類，詳細(xì)闡述了兩者不同的病因病機(jī)、治法方藥，對于心悸，認(rèn)為“乃心虛膽怯之所致也”，治宜“寧其心以壯膽氣”，方用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸。金代劉完素《素問玄機(jī)原病式》認(rèn)為心火旺盛是心悸的病機(jī)之一，“驚，心卒動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心熱甚也”。元代朱震亨《丹溪心法》提出血虛致病說：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸，”“怔忡者血虛，怔忡無時(shí)，血少者多”，同時(shí)認(rèn)為痰也是致病因素之一，“時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》和清代唐宗海《血證論》則補(bǔ)充了痰、瘀致病的病因病機(jī)，“乃有此虛證，否則多挾痰瘀，宜細(xì)辨之”，治用血府逐瘀湯。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心律失常尚無療效持久的特效藥物，且抗心律失常藥物不良反應(yīng)大，而中醫(yī)藥治療心律失常在近年來有了一定的進(jìn)展，其抗心律失常的作用得到了世界范圍的認(rèn)可［7］。

魯教授在繼承和總結(jié)歷代醫(yī)家相關(guān)心律失常論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心律失常的主要病機(jī)為臟腑虧虛，氣血不調(diào)，心血瘀滯，痰濁內(nèi)阻，熱火內(nèi)生。本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)為主，寒熱錯(cuò)雜，兼見痰瘀，本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)有痰濕、水飲、瘀血、風(fēng)熱等，兼有營血不足，最終導(dǎo)致血脈失調(diào)，心主不安，心失寧靜，心神受擾。魯教授由此創(chuàng)立了獨(dú)特的清心定悸理論，主要圍繞著清心邪，寧心神，定心悸而展開治療。

1 清心邪

1.1 清熱邪 心律失常按照發(fā)生時(shí)心率的快慢可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類［8］。其中快速性心律失常的共同病機(jī)是熱邪致?。?］，因此應(yīng)重用清熱涼血的藥物。魯教授在臨床中善于應(yīng)用黃連，蓮子心等藥物清熱邪來治療心律失常，臨床效果顯著。黃連苦，寒，歸心經(jīng)，瀉火解毒，以瀉心經(jīng)實(shí)火見長，《本草綱目》：“去心竅惡血。”黃連中的主要成分黃連素具有明顯的抗心律失常作用［10］。蓮子心味甘，性寒，功能清心去熱，現(xiàn)代研究表明蓮子心具有抗心律失常作用［11］。

1.2 清痰邪 心律失常發(fā)病與脾臟功能失調(diào)密切相關(guān)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神，心神不安而發(fā)病。臨床中魯教授善于應(yīng)用葶藶子祛痰化濕清痰邪以平心律，具有明顯的臨床效果。

1.3 清濕邪 魯教授在臨床中善于應(yīng)用苦參清濕邪?？鄥⒖?，寒，歸心經(jīng)，《本草經(jīng)百種錄》：“專治心經(jīng)之火?！笨鄥⒌闹饕煞挚鄥A對多種實(shí)驗(yàn)性心律失常模型均有明顯的抗心律失常作用［12］，苦參有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，對心臟有保護(hù)作用［13］。

1.4 清水邪 水濕日久化飲，易引起水氣凌心，魯教授在臨床中善于應(yīng)用茯苓、澤瀉、車前子清水邪，這三味中藥均屬于利水滲濕藥，茯苓兼具寧心安神的作用。《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之?！避嚽白忧鍩崂疂B濕以化水飲。

1.5 清瘀邪 魯教授善于運(yùn)用丹參、赤芍、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀，清心中瘀邪。紅花具有直接的抗心律失常作用，藏紅花對房顫時(shí)房室結(jié)的電重構(gòu)有重建作用［14］，其提取物水溶性紅花黃素對冠心病和心肌炎引起的心律失常有良好的抗心律失常作用［15］，藏紅花醛有劑量依賴性的心肌保護(hù)作用［16］。

1.6 清郁邪 《素問·痿論》：“心主身之血脈，”《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹餮}，心主神志，不良情緒會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)失衡，從而誘發(fā)心律失常［17］?！兜は姆āん@悸怔忡》：“驚悸，人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也?！濒斀淌谠谂R床中善于應(yīng)用郁金疏肝解郁，涼血清心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色的整體觀念、形神一體，在治療疾病本身的同時(shí)更注重患者的心理健康，從而達(dá)到身心同治的作用。

2 寧心神

2.1 寧睡眠 睡眠質(zhì)量的好壞與心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系，心律失?；颊叱霈F(xiàn)睡眠障礙的概率高于一般人群［18］。心失所養(yǎng)，心神不寧可導(dǎo)致失眠，失眠又能加重心律失常。魯教授在臨床中善于運(yùn)用酸棗仁、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神，以寧睡眠之神。

2.2 寧神志 心主神志，心藏神而為神明之用，心與人的精神活動(dòng)密切相關(guān)。《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“愁憂恐懼則傷心，”《類經(jīng)·疾病類》：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志。”不良情志活動(dòng)可導(dǎo)致氣血逆亂，進(jìn)而影響心神之變化而出現(xiàn)心律失常。因此魯教授在臨床中注重運(yùn)用磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)靜安神，以寧神志。

2.3 寧心電 心律失常屬西醫(yī)的心電紊亂范疇，魯教授在臨床中善于應(yīng)用甘松寧心電。甘松的主要化學(xué)成分在實(shí)驗(yàn)性心律失常及心肌缺血模型中對室性早搏、室性心動(dòng)過速均有明顯拮抗心律失常作用［19］。

3 定心悸

3.1 定心悸 心悸是心律失常的主要癥狀，心悸的臨床表現(xiàn)主要以陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作性心慌不安為特點(diǎn)，患者自覺心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶、氣短、頭暈等癥狀。魯教授在臨床中強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)，主張定心悸，注重辨證論治，依證立法，方隨法出，調(diào)節(jié)臟腑功能和氣血盈虧，恢復(fù)機(jī)體功能。

3.2 定心率 心率是指心臟搏動(dòng)的頻率，根據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類。對于緩慢性心律失常魯教授善于運(yùn)用附子、麻黃、細(xì)辛等藥物，借其辛溫發(fā)散之性以溫補(bǔ)心腎，宣達(dá)心陽，溫通經(jīng)脈，收到了良好的臨床效果。

3.3 定心律 心律是指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。魯教授在治療心律失常時(shí)善于應(yīng)用整體觀念，辨證論治的方法調(diào)整心律，調(diào)理心臟氣血陰陽，扶正祛邪，以達(dá)氣血調(diào)暢，陰平陽秘，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。

綜上所述，隨著人們生活、工作和學(xué)習(xí)壓力的不斷增大，心律失常在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。魯教授運(yùn)用清心邪，寧心神，定心悸的方法治療心律失常，重在整體調(diào)節(jié)，具有療效可靠、不易耐藥、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且在臨床上取得了顯著的效果，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。