侯文義

（陽(yáng)信縣信城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 251800）

0 引言

因腹部主要集中人體重要臟器，如果受到突發(fā)事件導(dǎo)致腹部受傷，則會(huì)對(duì)使得人體多個(gè)臟器受到不同程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)休克護(hù)或大出血情況，進(jìn)而危及生命健康[1]。通常來(lái)說(shuō)，腹部開(kāi)放性外傷，主要是受外力或尖銳性物質(zhì)導(dǎo)致腹壁破裂或穿孔，造成合并腹部?jī)?nèi)臟多處損失，進(jìn)而引發(fā)患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹膜炎以及腹腔內(nèi)大出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。實(shí)踐證明，對(duì)腹部開(kāi)放性患者實(shí)施手術(shù)治療，是效果最為顯著的方式。相關(guān)研究表示，腹腔穿刺術(shù)在臨床中的有效應(yīng)用，所取得的療效十分顯著[2]。為此，本研究就針對(duì)普外科腹部開(kāi)方性外傷的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年6月至10月所收治的64例腹部開(kāi)放性外傷患者，納稅其中，男45例，女19例；年齡在18-60歲，平均40.2歲。通過(guò)對(duì)患者致傷原因調(diào)查和研究后，顯示出25例屬于車禍致傷，說(shuō)的8例屬于打擊傷以及3例為刀刺傷。

1.2 治療方法

（1）治療前的準(zhǔn)備：因外科腹部開(kāi)放性外傷屬于較為嚴(yán)重的疾病，且具有一定的突發(fā)性，沒(méi)有給患者一點(diǎn)心理準(zhǔn)備的時(shí)間。這就使得患者在得知其患病后，容易受到較大的刺激。針對(duì)這種情況，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，促使患者能夠積極面對(duì)現(xiàn)狀，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。此外，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員還需按照要求對(duì)患者進(jìn)行體檢，并準(zhǔn)備好治療期間所需要使用的器具和設(shè)備。注意事項(xiàng)：治療屬于一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，要想能夠確?；颊叩闹委熜Ч?，則需要醫(yī)護(hù)人員注重多個(gè)事項(xiàng)。如，在治療前，全面檢測(cè)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，以此能夠保障儀器在工作中的穩(wěn)定性，之后，還要對(duì)各個(gè)儀器進(jìn)行消毒， 促使患者的手術(shù)是在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。此外，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)患的溝通和交流，之所以這樣做，主要是為了保障患者的身體和精神符合手術(shù)開(kāi)展的要求。在完成這些工作后，則可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）治療過(guò)程：對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需制定好詳細(xì)的搶救方案，期間，醫(yī)護(hù)人員要按照要求對(duì)患者的血壓、心率及意識(shí)等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)記錄。在這之后，醫(yī)護(hù)人員還需要按照要求，準(zhǔn)備好相關(guān)的儀器和設(shè)備。這樣能夠有效保障患者在治療過(guò)程中處于供血與供氧充足的狀態(tài)。之后，對(duì)所有患者實(shí)施腹腔穿刺手術(shù)。具體如下：首先對(duì)患者采取側(cè)臥位，在保持一段時(shí)間后，可開(kāi)始正式治療。為了減輕患者在手術(shù)治療中所承受的疼痛，則要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將恥骨與臍部的連線中點(diǎn)作為穿刺部位。期間，要確保施針的位置和力度，以此能夠保障患者的安全。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行穿刺中手指感受到一定的落空感，由此判斷出穿刺的成果是否達(dá)到要求。其次，在拔出患者穿刺針芯時(shí)，需要借助穿刺針插入患者腹腔中，確保連接成功，在這之后，可進(jìn)行抽吸工作，找準(zhǔn)具體的方向來(lái)進(jìn)行抽吸。如果在此過(guò)程中沒(méi)有抽到液體，則表明該位置并不是患者的生病位置，這就需要繼續(xù)尋找方向。期間，要對(duì)患者傷口部位逐漸移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)針對(duì)，以此進(jìn)行抽吸工作。在抽吸到液體后，需醫(yī)護(hù)人員對(duì)所抽到的液體進(jìn)行全面檢測(cè)和化驗(yàn)。借助這種方式，主要是確定患者哪些器官和部件受到損傷。最后，根據(jù)患者受傷器官的具體種類進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)患者的尿量、意識(shí)以及引流液性狀等情況予以重點(diǎn)觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常，必須采取積極有效的救護(hù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于腹部外傷患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：患者在經(jīng)過(guò)治療后，傷口愈合恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，為痊愈；在治療后，患者傷口得到一定的好轉(zhuǎn)，同時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，但是有在一定程度上影響其生活質(zhì)量，為好轉(zhuǎn)；患者在治療期間，有出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致其死亡。則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中，用%表示有效率和并發(fā)癥，而計(jì)數(shù)資料則行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

64例外科腹部開(kāi)放性外傷患者中，發(fā)生脾破裂有20例，腸道扭轉(zhuǎn)為12例，且7例為肝破裂，其余則是常規(guī)腹部外傷。對(duì)這些患者實(shí)施積極有效的治療措施后，得出，有35例痊愈，為54.7%，有效為29例，占44.6%，且無(wú)死亡病例，因而總有效率為100%。

2.2 不良反應(yīng)與傷口愈合情況

通過(guò)對(duì)64例患者的傷口情況進(jìn)行觀察后，表明患者傷口內(nèi)愈合良好。其中，只有2例出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，可知并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%。在對(duì)該患者積極治療后，有效控制患者并發(fā)癥，進(jìn)而回歸正常生活。

3 討論

腹部開(kāi)放性外傷是腹部急癥的一種統(tǒng)稱，大多是因受到銳器、高處墜落以及交通事故等突發(fā)性事件而引起的，能夠給人體同時(shí)造成一個(gè)或多個(gè)臟器損傷。如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，則會(huì)造成多臟器失血性休克及功能衰退情況的出現(xiàn)。而在對(duì)此患者進(jìn)行處理上，需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)突發(fā)性事件的處理能力[3-4]。與其他治療方法相比，腹腔穿刺術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)更為明顯。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)可知，傳統(tǒng)的治療腹部開(kāi)放性外傷的方法就是對(duì)患者直接進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)于這種治療方式，容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得的效果十分顯著，且安全性也比較高。在具體治療中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施腹腔穿刺，有助于醫(yī)護(hù)人員更加全面且準(zhǔn)確的掌握和了解患者是否存在器官受損的情況，其次，可根據(jù)患者的病情選擇最為合適的手術(shù)予以處理。在對(duì)患者進(jìn)行該手術(shù)治療前，需要醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)患者緊張情緒的緩解，促使其能夠在比較輕松的心態(tài)下接受手術(shù)[5-6]。這樣做，能夠進(jìn)一步提高患者的治愈率。

對(duì)患者開(kāi)放性損失者來(lái)說(shuō)，對(duì)其病情的準(zhǔn)確診斷十分重要，能夠有效提高患者搶救的成功率。其中，對(duì)患者是否存在內(nèi)臟合并損失進(jìn)行確定，以及判斷臟器損傷的性質(zhì)以及有無(wú)多發(fā)性損傷，在提高患者診斷率上起到重要的作用。這有助于醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果，選擇正確的治療方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。

在本次研究中，我院普外科在64例腹部開(kāi)放性患者治療上實(shí)施腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)，治療總有效率為100%。在這其中，35例痊愈，有效為29例，且無(wú)死亡病例。由此可表明，對(duì)普外科腹部開(kāi)放性患者采用腹腔穿刺術(shù)，取得的效果十分顯著，有效提高患者的痊愈率[9]。另外，通過(guò)對(duì)患者傷口恢復(fù)情況調(diào)查后，了解到，所有患者的傷口恢復(fù)較好，只有2例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，對(duì)其進(jìn)行有效治療后，已經(jīng)有效控制并發(fā)癥。因而64例患者都已恢復(fù)健康，回歸正常生活[10]。

綜上所述，在普外科開(kāi)放性外傷臨床治療中，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施腹腔穿刺手術(shù)，不僅極大的提高患者治療效果，同時(shí)還有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，因而在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得我院大力推廣。