賈賓

（河北港口集團有限公司港口醫(yī)院 普外科，河北 秦皇島 066000）

0 引言

乳腺癌是30-60歲女性高發(fā)惡性腫瘤疾病，近年來國內乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升、年輕化趨勢，嚴重威脅患者生命安全。目前多采用乳房切除術+化療方案治療早期乳腺癌患者，預后生存率良好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女性出于對軀體完整性、個人生活質量的追求，保乳觀念強烈[1]。為了探索更加科學的乳腺癌治療方案，減少手術對患者生活質量的影響，本文以我院2013年10日至2017年10月收治的64例早期乳腺癌患者為研究對象，就不同治療方案的應用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院2013年10月至2017年10月收治的早期乳腺癌患者64例，根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組32例。對照組年齡32-60歲，平均（42.67±4.38）歲。觀察組年齡33-59歲，平均（42.36±4.59）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均獲知情權。納入標準：①組織活檢證實為乳腺癌；②TNM分期Ⅰ-Ⅱ[2]；③均行化療治療；④腫瘤直徑≤3 cm；⑤B超檢查確診為單發(fā)腫瘤。排除標準：①其他腫瘤；②遠處轉移；③淋巴結轉移；④保乳手術禁忌癥。上述數(shù)據(jù)對比同質性優(yōu)良。

1.2 方法

兩組均采用新輔助化療治療，給予患者多西他賽注射液（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20093967）75 mg/m2，靜脈滴注，d1；鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041211）75 mg/m2，靜脈滴注，d1，3周為1個療程，化療3-4個療程，化療14 d后進行手術。對照組采用傳統(tǒng)根治術治療，患者全身麻醉后，在腫瘤相距約2 cm處實行患乳房切除操作，游離鄰近2 cm區(qū)域中的胸大肌筋膜及正常組織，如邊緣陽性，在此范圍上擴大3 cm，確保無癌性物質殘留。觀察組采用保乳手術治療，采用腫塊局部切除或象限切除，清掃腋窩淋巴結。切口邊緣與腫瘤相距約1.5 cm，乳腺內外或上下邊緣行常規(guī)冰凍病理檢查，確保邊緣陰性。全部患者均接受乳房美容手術治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄術中出血量、手術時間和住院時間。

（2）根據(jù)實體瘤療效評價標準（RECIST）[3]評價療效：①完全緩解（CR）：未觸及原發(fā)腫瘤；②部分緩解（PR）：腫瘤兩徑乘積減少＞50%；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤兩徑乘積縮小或增加＜25%，無新病灶出現(xiàn)；④進展（PD）：腫瘤兩徑乘積增加＞25%，或是出現(xiàn)新病灶，治療有效率=（①+②）/32×100%。

（3）術后6個月評價患者乳房的美容效果：①顯效：雙側乳房形態(tài)相似，乳頭對稱，兩側乳頭水平差值≤2cm；②有效：兩側乳頭對稱，2 cm＜雙側乳頭的水平差值≤3cm；③無效：患側乳頭與正常乳頭水平差值＞3 cm，患側乳頭明顯縮小，優(yōu)良率=（① + ②）/32×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 手術治療情況對比

兩組術中出血量、手術時間和術后住院時間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術治療情況對比（±s）

表1 手術治療情況對比（±s）

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2.2 臨床療效分析

兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療效果比較[n（%）]

2.3 乳房美容效果對比

觀察組乳房美容有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 乳房美容效果對比[n（%）]

3 討論

臨床實踐證明，對于腫瘤直徑＜3 cm的乳腺癌患者經(jīng)保乳手術治療后，可在控制病灶轉移、保證療效的基礎上，滿足患者保乳意愿[5]。有報道顯示，保乳手術應在確保切緣陰性的基礎上實施，這是因為病灶殘留直接影響到患者預后生存率，因此術中必須行快速冰凍檢查，確保邊緣殘留為陰性[6]。經(jīng)本文實踐證明，觀察組治療有效率為87.50%，對照組治療有效率為93.75%，組間療效對比未見顯著性差異，提示兩組采用的治療方案均可有效減少患者局部病灶，預防腫瘤復發(fā)。觀察組乳房美容效果優(yōu)于對照組，充分說明觀察組采用的保守治療方案可在保證療效的基礎上，有效滿足患者對乳房的美觀需求。

另據(jù)相關報道顯示，保乳手術+新輔助化療方案可在摘除腫瘤的前提下，兼顧患者形體完美需求，減少患者術中出血量，縮短患者術后康復實踐，綜合評價較高，值得臨床推廣[7]。有學者[8]對90例乳腺癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用保乳術聯(lián)合新輔助互撩方案治療患者，能夠有效減少手術對乳房及鄰近組織的損傷，縮短患者術后恢復時間，為患者術后良好康復創(chuàng)造有利條件。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組術后住院時間和手術時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，表明觀察組采用的手術方案能夠有效減少手術對機體的損傷，提升手術效率，為患者術后快速恢復創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，給予早期乳腺癌患者保乳手術+新輔助化療治療可在保證臨床療效的基礎上，避免患側乳房全切，，減少患者術中出血量，為患者術后良好恢復創(chuàng)造有利條件，同時還可充分滿足患者保留乳房的意愿，提高乳房美容效果，因此具有積極的臨床應用意義。