當前內(nèi)鏡技術(shù)逐漸進步，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用逐漸增多，實施消化內(nèi)鏡下手術(shù)時，創(chuàng)傷較小，且可通過消化內(nèi)鏡直接獲取病灶部位圖像，使得手術(shù)過程具有準確性、微創(chuàng)性特點，手術(shù)過程對患者生理結(jié)構(gòu)影響較小，可減少并發(fā)癥，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病較為常見的嚴重并發(fā)癥類型，加強患者的術(shù)中止血效果，并積極預(yù)防患者術(shù)后遲發(fā)型出血是患者治療中的重點研究內(nèi)容。目前臨床對于消化道出血的術(shù)中處理方法較多，采取傳統(tǒng)鈦夾常難以完全封閉創(chuàng)面，使得部分患者極易出現(xiàn)術(shù)后出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1]。荷包縫合技術(shù)是目前創(chuàng)面縫合中較為常用的技術(shù)，為明確荷包縫合技術(shù)在消化道大出血內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本科室對消化道大出血實施消化內(nèi)鏡手術(shù)60例患者運用了荷包縫合技術(shù)輔助常規(guī)鈦夾處理，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年6月收治本科室消化道大出血實施消化內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者作為研究對象，按患者術(shù)中止血處理方式，將其分為常規(guī)組（n=60）和荷包組（n=60）。常規(guī)組年齡23～75歲，平均年齡（48.6±11.3）歲；出血原因：潰瘍23例，杜氏病20例，賁門撕裂17例；性別分布：男∶女為24∶16；術(shù)中創(chuàng)面直徑3.2～6.4 cm，平均直徑（4.7±1.1）cm；荷包組年齡22～77歲，平均年齡（48.7±11.1）歲；出血原因：潰瘍24例，杜氏病20例，賁門撕裂16例；性別分布：男∶女為23∶17；術(shù)中創(chuàng)面直徑3.2～6.5 cm，平均直徑（4.8±1.1）cm。對常規(guī)組與荷包組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：實施消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者，出現(xiàn)消化道大出血患者；患者出血創(chuàng)面直徑＞3 cm；醫(yī)院倫理委員會審批研究課題；意識清醒患者；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除標準：消化內(nèi)鏡手術(shù)禁忌患者；中途退出研究患者；孕期患者；哺乳患者；精神障礙、治療配合度較差患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)鈦夾封閉，術(shù)后根據(jù)患者實際創(chuàng)面大小采取多個鈦夾進行封閉。

荷包組運用荷包縫合技術(shù)輔助常規(guī)鈦夾處理：根據(jù)患者出血創(chuàng)面狀況選擇合適直徑的尼龍繩，將尼龍繩套尼龍繩釋放器上，部分尼龍繩可處于塑料管外，采經(jīng)內(nèi)徑工作通道將尼龍繩置入內(nèi)鏡前端，釋放尼龍繩，沿鉗道使用鈦夾將尼龍繩頂端夾住，并固定在創(chuàng)面遠端，隨后采取相同辦法使用鈦夾將尼龍繩依次固定在創(chuàng)面外周、肌層，保持鈦夾之間距離為5 mm，使用消化內(nèi)鏡將尼龍繩末端壓住，將尼龍繩回拉，反復(fù)操作幾次，使尼龍繩收緊，再釋放尼龍繩，形成荷包樣。隨后注入氣體，觀測漏氣狀況，預(yù)防縫合遺漏。術(shù)后通過無菌生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗，保證患者無活動性出血狀況，將殘腔查殘留液體吸出，對于鈦夾倒下狀況，可采取異物鉗輔助加固，對縫合不牢固、創(chuàng)面過大患者，可實施2次尼龍繩序貫縫合處理。

所有患者術(shù)后均進行常規(guī)抗感染治療、抑酸治療、胃腸減壓等相關(guān)對癥治療。

1.3 觀察指標

對比兩種方式下患者術(shù)中止血時間、術(shù)后并發(fā)癥狀況及住院時間狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

荷包組患者均獲得止血，常規(guī)組中1例患者止血不佳，中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

荷包組患者的術(shù)中止血時間為（11.1±2.2）min，低于常規(guī)組的（15.4±2.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.965，P＜0.001）。

荷包組患者術(shù)后未出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔狀況，常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血4例。對出血患者及早實施內(nèi)鏡下處理后患者癥狀消失，治愈。荷包組患者術(shù)后遲發(fā)型出血發(fā)生率為0.0%（0/60），低于常規(guī)組的6.8%（4/59），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.209，P=0.040）。

荷包組患者術(shù)后住院時間為（5.9±1.1）d，與常規(guī)組的（6.1±1.5）d對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.830，P=0.408）。

3 討論

目前消化內(nèi)鏡在消化道黏膜腫瘤、組織異常增生等相關(guān)癌前病變及癌變患者中運用較多，消化內(nèi)鏡不僅可輔助患者的疾病診斷，還可輔助患者的疾病早期治療，由于消化內(nèi)鏡手術(shù)治療時具有微創(chuàng)特點，安全性較高，使得其臨床應(yīng)用較為廣泛。消化道大出血是較為常見的疾病，針對該類狀況，如何在消化內(nèi)鏡下提升止血效果是臨床研究的重點內(nèi)容[2]。目前臨床實施的消化內(nèi)鏡下止血方式主要分為藥物局部止血、局部注射硬化劑止血、注射腎上腺素止血、物理止血、金屬夾夾閉止血等，對于出血較多，止血不佳患者需實施外科手術(shù)治療[3]。

荷包包埋技術(shù)是新型的止血方式。本研究中兩組患者術(shù)后住院時間相當，均恢復(fù)良好，而荷包組患者術(shù)中均止血，無中轉(zhuǎn)外科手術(shù)患者，荷包組術(shù)中止血時間（11.1±2.2）min低于常規(guī)組（15.4±2.5）min，荷包組術(shù)后遲發(fā)型出血發(fā)生率0%顯著低于常規(guī)組6.7%，說明通過荷包包埋技術(shù)輔助可有效提升術(shù)中止血效果，并減少患者遲發(fā)型出血狀況。傳統(tǒng)鈦夾夾閉止血多運用于較小創(chuàng)面患者的處理，而當創(chuàng)面較大時，單純鈦夾處理難度較大。而實施荷包包埋技術(shù)時通過、尼龍繩和鈦夾使創(chuàng)面形成荷包縫合，使得患者止血效果更好，術(shù)后出血風險更小[4-7]。本研究中兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后穿孔，可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)。但總體而言荷包包埋技術(shù)的運用優(yōu)勢更大，對創(chuàng)面較小患者，實施鈦夾可達到良好的處理效果，可減少穿孔風險，但創(chuàng)面直徑過大時，鈦夾難以達到良好的夾閉效果，夾閉過淺時易出現(xiàn)遲發(fā)型出血，夾閉過深時易出現(xiàn)遲發(fā)型穿孔，而荷包包埋技術(shù)對于該種狀況處理更為簡單和安全，穿孔風險更低[8-10]。總結(jié)荷包包埋技術(shù)的優(yōu)勢為（1）操作較為簡單，操作時間短，術(shù)中止血效果良好；（2）操作過程靈活，對較大創(chuàng)面也可達到良好的封閉效果，固定穩(wěn)固，可減少遲發(fā)型出血風險；（3）處理創(chuàng)傷小，便于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，在消化道大出血消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中實施荷包縫合技術(shù)術(shù)中止血效果良好，且操作簡單快捷，術(shù)后降低遲發(fā)型出血風險低。