李霞

妊娠合并心臟病患者由于妊娠子宮的逐漸增大，心臟及血流動力學(xué)逐漸發(fā)生改變，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)，易發(fā)生心力衰竭、肺栓塞、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。對妊娠合并心臟病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是目前臨床常用方法，可在很大程度上降低死亡率。有相關(guān)研究報(bào)道，妊娠合并心臟病患者因?qū)ψ陨砑膊〉膿?dān)憂以及剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期生活環(huán)境的改變，往往易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病情的穩(wěn)定及術(shù)后的康復(fù)[1]。因此，合理的護(hù)理干預(yù)措施對妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期具有重要意義。本研究旨在探討系統(tǒng)化健康教育在心臟病合并妊娠患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月膠州市人民醫(yī)院收治的44例妊娠合并心臟病患者作為對照組，選取2016年7月至2017年12月膠州市人民醫(yī)院收治的44例妊娠合并心臟病患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)合并惡性腫瘤者。對照組患者年齡23～36歲；孕周36～40周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；先天性心臟病16例，圍生期心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病10例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病5例，甲亢性心臟病2例，其他2例。研究組患者年齡24～37歲；孕周36～40周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；先天性心臟病15例，圍生期心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病11例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病6例，甲亢性心臟病3例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)健康教育，包括口頭宣教，解答患者的疑問等。

1.2.2研究組 采取系統(tǒng)化健康教育，主要采取一對一模式，教育時(shí)間30～40 min/次。組織專題講座，建立微信公眾號，定期發(fā)送相關(guān)知識；患者出院后進(jìn)行電話隨訪和家庭隨訪。(1)入院當(dāng)天：與患者進(jìn)行溝通交流，介紹病房環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員情況以及疾病相關(guān)知識，告知剖宮產(chǎn)術(shù)的重要性及母乳喂養(yǎng)的意義；耐心解答患者的疑問，評估患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的不良情緒，護(hù)士講授為主要形式。(2)術(shù)前1 d：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程，告知患者術(shù)后應(yīng)采取的體位、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及相關(guān)應(yīng)對措施；加強(qiáng)喂養(yǎng)知識的教育和喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo)；形式以護(hù)士講解和動作示范為主。(3)手術(shù)當(dāng)天：根據(jù)患者對健康教育內(nèi)容的掌握及執(zhí)行情況予以針對性指導(dǎo)，重點(diǎn)是檢查患者對喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧是否掌握和采取的術(shù)后體位是否正確。護(hù)士講授為主要形式。(4)術(shù)后1～3 d：重點(diǎn)向患者和家屬介紹手術(shù)及體位帶來的不適及應(yīng)對措施，了解患者對喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧的掌握和熟練程度(心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳)，形式以護(hù)士指導(dǎo)、患者練習(xí)為主。(5)出院前1～2 d：告知患者和家屬出院后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)診時(shí)間等，如指導(dǎo)患者合理飲食，注意保暖，防止受寒，避免勞累等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]評價(jià)患者焦慮和抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁程度越高。(2)母乳喂養(yǎng)率。(3)采用問卷調(diào)查和電話回訪形式調(diào)查患者喂養(yǎng)知識達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)技巧達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，研究組干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

對照組純母乳喂養(yǎng)24例，混合喂養(yǎng)11例，人工喂養(yǎng)9例，母乳喂養(yǎng)率為54.55%；研究組純母乳喂養(yǎng)34例，混合喂養(yǎng)8例，人工喂養(yǎng)2例，母乳喂養(yǎng)率為77.27%。研究組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.057，P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

對照組喂養(yǎng)知識達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)技巧達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度分別為75.00%(33/44)、72.73%(32/44)、79.55%(35/44)，研究組喂養(yǎng)知識達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)技巧達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度分別為95.45%(42/44)、90.91%(40/44)、97.73%(43/44)。研究組喂養(yǎng)知識達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)技巧達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311、4.889、7.221，均P<0.05)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大因素，在我國其發(fā)病率約占1%[3]。改善心功能后行剖宮產(chǎn)術(shù)已成為臨床治療妊娠合并心臟病患者的重要手段，在一定程度上降低了死亡率。妊娠合并心臟病患者臨床表現(xiàn)較為特殊，剖宮產(chǎn)術(shù)難度較大，易發(fā)生心力衰竭、出血、感染、胎兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，在圍手術(shù)期對護(hù)理質(zhì)量要求更高。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，傳統(tǒng)健康教育方式強(qiáng)調(diào)的僅僅是被動式接受教育內(nèi)容，且缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和系統(tǒng)的宣教模式，而系統(tǒng)化健康教育是通過對患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康知識宣教，促進(jìn)患者及家屬對疾病相關(guān)知識和技巧的熟悉和掌握，從而提高患者和家屬的主動性與積極性[4]。

本研究結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化健康教育患者的負(fù)性情緒較接受常規(guī)健康教育患者明顯緩解，說明與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其熟悉病房和醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況，耐心解答其疑問，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，能更大程度地減輕患者恐懼、焦慮等不良情緒，有利于提高患者的依從性和術(shù)后的康復(fù)速度。母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧對保證新生兒生長發(fā)育和健康成長至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示，陰道分娩產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[5]。本研究結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化健康教育患者的母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)知識達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)技巧達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度均高于接受常規(guī)健康教育的患者。該結(jié)果表明，通過系統(tǒng)化健康教育方式在術(shù)前對患者進(jìn)行喂養(yǎng)知識教育和喂養(yǎng)技巧、術(shù)后體位的指導(dǎo)，并在其手術(shù)當(dāng)天根據(jù)其對健康教育內(nèi)容的掌握及執(zhí)行情況予以相應(yīng)指導(dǎo)，在一定程度上提高了母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理效果，促進(jìn)了新生兒的健康成長。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育可有效減輕剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期妊娠合并心臟病患者的負(fù)性情緒，提高母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理效果，更符合患者的護(hù)理需求，值得臨床推廣應(yīng)用。