彭普琴

摘要：醫(yī)院所具備的市面價(jià)值比較高、體積比較大的醫(yī)療裝置就是大型醫(yī)用設(shè)備的表面概念，以原來(lái)衛(wèi)生部的大型醫(yī)用設(shè)備裝置與利用控制方法、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的大型醫(yī)用設(shè)備利用評(píng)估制度中的概念為依據(jù)，歸納進(jìn)入衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)控制品母的甲、乙種類醫(yī)用裝置就是大型醫(yī)用設(shè)備。只不過大型醫(yī)用設(shè)備的限定在每一個(gè)醫(yī)院都不一樣，單價(jià)50萬(wàn)元經(jīng)常是規(guī)模比較大的醫(yī)院使用的限定，單價(jià)20萬(wàn)元是規(guī)模比較小的醫(yī)院用來(lái)進(jìn)行區(qū)分的限定。以原本衛(wèi)生部的醫(yī)療衛(wèi)生部門醫(yī)院裝置控制方法中的規(guī)定為依據(jù)：能夠?qū)嵭械恼撟C單價(jià)應(yīng)當(dāng)在50萬(wàn)元還有超過 50 萬(wàn)醫(yī)學(xué)裝置進(jìn)行。

科學(xué)技術(shù)迅速成長(zhǎng)的情況下，在醫(yī)院中投入了更多數(shù)量的大型醫(yī)用設(shè)備，供應(yīng)了牢固的保障給醫(yī)院的社會(huì)收益與運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。只不過也帶來(lái)了一個(gè)問題，一個(gè)目前的醫(yī)院都快遇到的問題，這個(gè)問題就是怎么樣對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的客觀性與開展有用的動(dòng)態(tài)控制進(jìn)行處理。大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)前的考證與決策探究，還有裝置進(jìn)行應(yīng)用后的效益探究一定要被醫(yī)院做好，然后這個(gè)難題才可以被解決。本文探究了有關(guān)大型醫(yī)用設(shè)備的問題，并給出部分建議。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)用設(shè)備;經(jīng)濟(jì)效益;分析

當(dāng)下，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革更進(jìn)一步成長(zhǎng)的情況下，醫(yī)院變成自立的經(jīng)濟(jì)體，并且開始實(shí)行了大量大型醫(yī)用設(shè)備項(xiàng)目，在醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)用裝置的比值更加高了，隨之而來(lái)的是慢慢突顯的醫(yī)院的成本管理與收益計(jì)算等問題。國(guó)家醫(yī)療部門公益化目標(biāo)應(yīng)當(dāng)被醫(yī)院遵守，醫(yī)院還要對(duì)醫(yī)療部門的平常經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行維護(hù)，客觀仔細(xì)地探究醫(yī)用裝置的運(yùn)轉(zhuǎn)與效益是醫(yī)院一定必需做到的事。醫(yī)院的控制與策略直接受到醫(yī)用裝置經(jīng)濟(jì)效益探究的干涉，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制中的關(guān)鍵考證題目變成了醫(yī)用裝置的經(jīng)濟(jì)效益探究。投資成功與否的關(guān)鍵是采購(gòu)裝置之前開展足夠的考證。當(dāng)下，醫(yī)用裝置被我國(guó)不同醫(yī)療部門進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，特別是對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析。裝置每日平?？刂浦械囊粋€(gè)關(guān)鍵內(nèi)容應(yīng)當(dāng)變成醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備的效益探究評(píng)估。

一、整體運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)

投資回收時(shí)間小于3年的裝置運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量普遍被認(rèn)為比較不錯(cuò)，而運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量比較差的是投資回收期超過6年的情況。在2016年，全院有43.80%的可以統(tǒng)計(jì)收益的臨床收費(fèi)裝置的投資回收期小于3年;2016年，全院可統(tǒng)計(jì)收益的臨床收費(fèi)設(shè)備有42%的設(shè)備投資回收期在3年以內(nèi);投資回收期超過6年的裝置占比為48%，也就是在裝置折舊期內(nèi)，沒有辦法對(duì)成本進(jìn)行回收的設(shè)備占比高于40%。經(jīng)過最近三年的跟蹤調(diào)查，可以得出兩極分化的問題長(zhǎng)期出現(xiàn)在大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益中。

效益評(píng)估中并沒有計(jì)入裝置占用的房屋、水電成本，因?yàn)樗鼈兒茈y被數(shù)量化，以一名工作人員對(duì)應(yīng)一臺(tái)裝置為依據(jù)估算設(shè)備占用的人員成本，現(xiàn)實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)成本比評(píng)估探究計(jì)算的設(shè)備成本高，所以這次計(jì)算總計(jì)的數(shù)目必須高于該院現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量不錯(cuò)的設(shè)備數(shù)目。

二、設(shè)備運(yùn)營(yíng)質(zhì)量低，投資回收期長(zhǎng)的因素

（一）手術(shù)費(fèi)中不包含手術(shù)室裝置費(fèi)用，在手術(shù)中，對(duì)使用的設(shè)備進(jìn)行另外收費(fèi)是手術(shù)室的設(shè)備投資回收期長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。2009年，山東省物價(jià)局制定了目前實(shí)施的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并且是由該物價(jià)局實(shí)施的，3317類收費(fèi)是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中要求的手術(shù)儀器設(shè)備利用費(fèi)的唯一依據(jù)，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高。而對(duì)別的科室裝置收入進(jìn)行總計(jì)時(shí)，普遍在設(shè)備收入中全部計(jì)入利用設(shè)備進(jìn)行的診療項(xiàng)目收費(fèi)，與此同時(shí)，山東省物價(jià)局制定的手術(shù)設(shè)備的收費(fèi)價(jià)格不高，所以評(píng)估結(jié)果得到，手術(shù)室設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)利率不高。

（二）能夠進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目不高，設(shè)備利用率不高的問題出現(xiàn)在一些設(shè)備中，例如，被ICU病房采購(gòu)的離心泵等，這是大型三甲醫(yī)院一定要擁有的設(shè)備，也是科室進(jìn)行搶救、檢查、治療工作中一定擁有的設(shè)備。

2015年，將推動(dòng)資源分享、共用與公共平臺(tái)搭建工作的想法被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的委預(yù)算管理單位國(guó)有資產(chǎn)使用管理辦法建議。共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越興盛的情況下，大家也越來(lái)越支持共享大型醫(yī)用設(shè)備。搜索與探究醫(yī)用裝置的共享是在21世紀(jì)初開始的。接下來(lái)幾點(diǎn)前提條件必需被共享的大型醫(yī)用設(shè)備具備：高需求量、特貴的價(jià)格、高利用成本、領(lǐng)先技術(shù)、高利用頻率。這一種獨(dú)特的商品，不能夠以共享單車、汽車的模式控制為依據(jù)，接下來(lái)幾點(diǎn)必要條件一定要被該商品擁有：控制部門的威望、控制制度全面、設(shè)備臺(tái)賬完善、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)共享、結(jié)算方式恰當(dāng)、獎(jiǎng)懲方法嚴(yán)肅等。當(dāng)下，急救裝置調(diào)整配置中心被該院搭建，并且該醫(yī)院通過這個(gè)手段來(lái)對(duì)這類急救搶救裝置利用率不高的狀況進(jìn)行處理，裝備了一系列的急救搶救類裝置，例如彩超機(jī)、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等，把調(diào)配控制辦公室分別搭建在ICU病房與急診科中，并且利用專人承擔(dān)，達(dá)到院內(nèi)共享設(shè)備的目的。下一步，在我國(guó)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)資產(chǎn)分享使用與共享平臺(tái)搭建開展細(xì)則被醫(yī)院等候的時(shí)候，以本地區(qū)醫(yī)療資源、擅長(zhǎng)學(xué)科的分散情況為依據(jù)，對(duì)最符合單位不斷成長(zhǎng)的大型醫(yī)用共享設(shè)備進(jìn)行挑選，對(duì)相同行業(yè)的領(lǐng)先經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主動(dòng)調(diào)查探究，把醫(yī)院成長(zhǎng)的阻礙轉(zhuǎn)變?yōu)槌砷L(zhǎng)的動(dòng)力，提供牢固的基礎(chǔ)幫助醫(yī)院可以獲得不錯(cuò)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

（三）購(gòu)置論證不足的情況出現(xiàn)部分少量的設(shè)備中，論證采購(gòu)后安裝利用環(huán)境、利用人次等不充分，造成不能夠進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)安裝或者利用質(zhì)量不高的結(jié)果出現(xiàn)在設(shè)備采購(gòu)后，內(nèi)分泌特檢室的雙能X線骨密度儀就是一個(gè)例子，因?yàn)閳?chǎng)地原因，進(jìn)入庫(kù)后被長(zhǎng)時(shí)間閑置，近幾年才開始使用。

（四）少數(shù)新購(gòu)置設(shè)備由于申報(bào)新項(xiàng)目不準(zhǔn)時(shí)等原因，安裝完成后，僅可以長(zhǎng)久做同種一般裝置所做項(xiàng)目，使多功能領(lǐng)先裝置的運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量受到干擾，2016急診科門診采購(gòu)的血管內(nèi)熱交換管理器就是一個(gè)例子，由于新的收費(fèi)項(xiàng)目依舊沒有得到審批，所以當(dāng)下設(shè)備依舊居于閑置狀態(tài)。

三、改進(jìn)措施與建議

（一）讓科室對(duì)設(shè)備購(gòu)置論證的看重程度進(jìn)一步提升，與此同時(shí)，對(duì)購(gòu)置論證的內(nèi)容審核進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)肅防止購(gòu)置論證只停留在表面的情況;足夠地考證設(shè)備購(gòu)置的關(guān)鍵性、客觀性、有用性才可以被科室使用，購(gòu)置設(shè)備后，充分地考慮使用條件、環(huán)境、配套裝置能否順應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)操作人員能否實(shí)現(xiàn)要求進(jìn)行充分的考慮，對(duì)固執(zhí)期待技術(shù)先性、采購(gòu)后不可以最大程度發(fā)揮物品作用等狀況的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。

（二）加強(qiáng)宣傳一些開展項(xiàng)目不多、利用人次過低、專業(yè)限制性比較強(qiáng)的設(shè)備，使人民認(rèn)識(shí)有關(guān)檢查與治療的水平提高，最終使順應(yīng)設(shè)備的病患收治率得到提升;實(shí)時(shí)思考并調(diào)動(dòng)撥給現(xiàn)實(shí)長(zhǎng)久閑置、使用率不高、非科室一定需要的裝置給有需要的科室，避免資源過度消耗，對(duì)大型設(shè)備的作用能夠得到充分發(fā)揮進(jìn)行保證。

（三）新項(xiàng)目的設(shè)備購(gòu)置被牽扯到后，在利用科室時(shí)，應(yīng)該實(shí)時(shí)對(duì)新項(xiàng)目進(jìn)行呈報(bào)，盡快投入利用設(shè)備，對(duì)設(shè)備應(yīng)當(dāng)擁有的作用進(jìn)行施展。安排設(shè)備完成后，科室應(yīng)當(dāng)快速團(tuán)結(jié)人員并培訓(xùn)他們利用設(shè)備，讓操作設(shè)備的措施可以被操作人員實(shí)時(shí)把握，使設(shè)備的利用質(zhì)量獲得提升。

（四）對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科搭建的著重關(guān)注水平進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)設(shè)備的修理愛護(hù)與按時(shí)保護(hù)巡檢工作進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，挑選能力強(qiáng)的第三方維修服務(wù)公司給大型設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)成本，可以得到第三方大型醫(yī)用設(shè)備修理保護(hù)公司的選用進(jìn)行有用的減少，以估算為依據(jù)，每年能夠給醫(yī)院節(jié)省將近百分之三十的修理保護(hù)資金。最近幾年，大量出現(xiàn)第三方維修服務(wù)公司，公司規(guī)模各不一樣，維修能力也不一樣。市場(chǎng)化進(jìn)度慢慢加深的情況下，以適者生存為依據(jù)，企業(yè)只有適應(yīng)市場(chǎng)才可以留下，擊碎大型醫(yī)用設(shè)備外國(guó)操控的強(qiáng)力手段一定會(huì)是興起的第三方維修服務(wù)市場(chǎng)。

四、總結(jié)

在全面醫(yī)改調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，采用數(shù)據(jù)探究對(duì)比大型設(shè)備收費(fèi)可以得到，醫(yī)改中，醫(yī)院不會(huì)受到大型設(shè)備檢查費(fèi)與檢驗(yàn)費(fèi)減少后的太大干擾，在日后的工作與探究中，依舊需要更進(jìn)一步地朝這個(gè)方向進(jìn)行研究討論，這是本文的優(yōu)勢(shì)。本文還有部分不足之處，該院信息化建設(shè)比較停滯落后，沒有串通醫(yī)院不同系統(tǒng)之間的聯(lián)系，所以目前不能夠?qū)π畔⒐聧u的問題進(jìn)行處理，也不能夠掌控房租、水電費(fèi)等方面成本信息，這是挺大的遺憾，在日后的工作中，必需對(duì)效益分析的頻率進(jìn)行進(jìn)一步的提升，對(duì)每一臺(tái)大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行客觀有用的管理，使其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得到極大程度上的發(fā)揮。

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