張燕

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷改善，人們?cè)絹?lái)越重視健康問(wèn)題。為了解決看病難的問(wèn)題，為我國(guó)居民的醫(yī)療提供保障，政府高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。2017年底，相關(guān)部門(mén)頒發(fā)了新的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了規(guī)范。論述了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作中的不足及優(yōu)化政策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);基金;財(cái)務(wù)管理

文章編號(hào)：1004-7026（2019）23-0145-02? ? ? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：F842.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1? 異地結(jié)算占比有待提高

目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中存在異地即時(shí)結(jié)報(bào)占比不高的問(wèn)題，主要是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的業(yè)務(wù)主要集中在異地零星醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)材料的審核工作中，并未重視異地即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)部門(mén)也沒(méi)有時(shí)間和精力分析及監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況[1-2]。

1.2? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡壓力加大，支付方式有待完善

為了滿足廣大人民群眾的需求，我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，但是由于我國(guó)國(guó)民對(duì)身體健康的重視程度不斷增加，我國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支也在不斷增加，并且醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)的，因此有相當(dāng)一部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)存在小病大治、虛構(gòu)檢查等違規(guī)行為，這就導(dǎo)致在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的住院人次和收費(fèi)增長(zhǎng)十分不合理，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支帶來(lái)了極大的壓力，打破了原有的平衡狀態(tài)。

1.3? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值現(xiàn)狀

目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“人人有醫(yī)療保險(xiǎn)”，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，這就為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的發(fā)展提供了動(dòng)力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。

1.4? 醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)能力有待提升

1.4.1? 財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德有待加強(qiáng)

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，財(cái)務(wù)人員的思想觀念對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作來(lái)說(shuō)十分重要。目前，相關(guān)工作人員的工作意識(shí)較為薄弱是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作中的一個(gè)重要問(wèn)題。相對(duì)于其他保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到了更多的險(xiǎn)種，這就增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模，加大了財(cái)務(wù)管理工作的難度。此外，在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)基金的實(shí)際管理工作中，還存在醫(yī)療人員與投保人員相互勾結(jié)騙保等不良行為，這也給醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)基金的管理工作造成了嚴(yán)重的影響。為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，必須要提高相關(guān)管理人員的道德素養(yǎng)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)基金管理工作正常開(kāi)展[3]。

1.4.2? 業(yè)務(wù)能力有待提升

醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的地域較廣，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作中存在財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能水平較低的問(wèn)題，這主要是因?yàn)橐恍┽t(yī)療保險(xiǎn)基金單位對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作的認(rèn)知較低，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的重要性，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的正常開(kāi)展。

2? 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1? 加快推進(jìn)全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算，強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)監(jiān)管

實(shí)施異地就醫(yī)直接結(jié)算制度可以為患者就醫(yī)提供極大的便利，同時(shí)減輕醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的工作壓力。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人員的流動(dòng)性越來(lái)越大，很多人為了為了更好地發(fā)展，都到其他城市發(fā)展，這就導(dǎo)致一些人未在參保地區(qū)就醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算為我國(guó)國(guó)民提供極大的便利，也有利于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地即時(shí)結(jié)報(bào)工作中還存在一些問(wèn)題，這就需要加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)政策的宣傳力度[4]。

2.2? 完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的主要方式就是按項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，雖然這樣的結(jié)算方式更加便于管理，但是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的項(xiàng)目數(shù)量較多，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的收入也會(huì)隨之增加，一些患者享受的醫(yī)療保險(xiǎn)基金回報(bào)也就越少。因此，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)收入，存在分解住院、掛床住院等違規(guī)診療行為，這不僅增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的壓力，同時(shí)也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。各地需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式，按照患者的醫(yī)療總額進(jìn)行支付，及時(shí)遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。

2.3? 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值，實(shí)現(xiàn)基金收益最大化

管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)和提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的水平是醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的主要工作。為了使醫(yī)療保險(xiǎn)基金給人們帶來(lái)更大的便利，相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)需要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值和增值，提高基金的收益。

2.4? 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高職業(yè)道德，提升綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.4.1? 提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德水平，防范財(cái)務(wù)舞弊的風(fēng)險(xiǎn)

為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的管理工作水平，相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位需要提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)員工的職業(yè)道德培養(yǎng)工作，保證工作人員的職業(yè)素質(zhì)，避免在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)徇私騙保的現(xiàn)象。相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位在聘用財(cái)務(wù)人員時(shí)，需要對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格考核，提高準(zhǔn)入門(mén)檻。在日常工作中，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和道德素養(yǎng)。

2.4.2? 提升財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高基金財(cái)務(wù)監(jiān)督管理水平

為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)需要對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，使相關(guān)的工作人員意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。除了對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培養(yǎng)外，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)還需要加大對(duì)工作人員的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，調(diào)查基金收入波動(dòng)的原因，建立合理的基金支出結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出安全性，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行安全、高效的管理。

3? 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要作用就是為廣大人民群眾的就醫(yī)提供幫助，改善目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高人們的生活水平。

通過(guò)分析目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作仍存在一些問(wèn)題，為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的水平，相關(guān)部門(mén)需要重視相關(guān)的管理工作，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)和道德修養(yǎng)，避免在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)徇私等違法現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗霞.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足和建議[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（8）：70.

[2]烏日?qǐng)D.積極穩(wěn)妥提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2019（3）：1.

[3]財(cái)政部.關(guān)于印發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)基金制度的通知[EB/OL][2017-08-22].http：//sbs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201709/t20170921_2706459.html

[4]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].[2017-06-28].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-06/28/content_5206315.html

（編輯：郭? 穎）