張陸紅，梁肖蘭，李紅燕

（1.南寧市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣西 南寧 530003；

2.南寧市第二人民醫(yī)院消化科， 廣西 南寧 530031）

近年來，隨著短效靜脈麻醉技術(shù)的不斷普及，越來越多被應(yīng)用至胃腸鏡檢查，以減輕患者痛苦不適，滿足患者診療要求，具有痛苦少、檢查時間短、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢[1]，一定程度上可預(yù)防心血管反應(yīng)及降低意外事件的發(fā)生率。無痛胃腸鏡需借助麻醉藥物，而患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，稱為麻醉復(fù)蘇期[2]。這個時期患者體內(nèi)殘留麻醉藥物，自我保護(hù)性防御機制尚未完全恢復(fù)，代謝、呼吸、循環(huán)等功能仍處于紊亂狀態(tài)，這個時期往往容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最為常見的是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。無痛胃腸鏡麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理尤為關(guān)鍵。本文研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合刺激對耳屏穴位在無痛胃腸鏡術(shù)后麻醉復(fù)蘇期中的具有不錯的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月至2018年5月在我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查患者200例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組均為100例。觀察組男54例，女46例，年齡21-55歲，平均年齡（44.51±12.97）歲，腸鏡38例，胃鏡62例，對照組男55例，女45例，年齡22-56歲，平均年齡（43.49±13.01）歲，腸鏡40例，胃鏡60例。兩組患者的基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉方法

所有入組的患者均接受靜脈中深度麻醉，麻醉方案：在無痛胃腸鏡前給予丙泊酚注射液進(jìn)行麻醉，劑量為1-1.4 mg/kg。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者在無痛胃腸鏡檢查前及檢查過程中均給予健康宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、麻醉護(hù)理、相關(guān)物品準(zhǔn)備、相關(guān)物品準(zhǔn)備、呼吸道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組在對照組術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉復(fù)蘇的相關(guān)知識介紹、復(fù)蘇環(huán)境講解，對患者的復(fù)蘇疑問解答，提高復(fù)蘇相關(guān)知識認(rèn)識。

檢查結(jié)束后，兩組患者檢查完畢后，護(hù)理人員將剛做完無痛胃腸鏡患者護(hù)送至復(fù)蘇室，對照組進(jìn)行常規(guī)自然復(fù)蘇及麻醉復(fù)蘇期常規(guī)護(hù)理。觀察組在接收剛做完無痛胃腸鏡患者前保證復(fù)蘇室環(huán)境舒適安全、病床干凈清潔、必要搶救藥品齊全、搶救設(shè)備及相關(guān)設(shè)備設(shè)施狀態(tài)良好?；颊咚椭翉?fù)蘇室后由護(hù)理人員對患者對耳屏穴位進(jìn)行刺激，包括對耳屏尖穴、對耳屏基底部。刺激手段為按壓，具體操作為：消毒處理，使用拇指腹部對對耳屏穴進(jìn)行順時針按壓，按壓時間為5min，按壓力度為病人不感覺到不適為宜。整個復(fù)蘇過程中持續(xù)密切監(jiān)視患者病情，觀察患者腹部情況，是否有腸穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸道護(hù)理，如有發(fā)現(xiàn)呼吸頻率加快、喘息、痰堵塞等現(xiàn)象，需及時檢查口腔，及時清除分泌物，以保持呼吸道順暢，如出現(xiàn)舌根后墜，護(hù)理人員將患者得下頜親親托起；如出現(xiàn)心率減慢，需遵醫(yī)囑適當(dāng)給予阿托品0.3-0.5mg，靜脈注射，出現(xiàn)心臟驟停者，需立即心臟按壓、通知全院會診；如出現(xiàn)血壓下降，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予麻黃堿進(jìn)行升壓；如血氧飽和度下降，則進(jìn)行體位適當(dāng)調(diào)整，面罩給氧或者加大鼻導(dǎo)管氧流量。對于部分清醒的患者，必須強調(diào)患者不宜過早下床活動，待進(jìn)行生命體征評估、精神狀態(tài)評估合格后方可下床，下床后再復(fù)蘇室等待20min，無異常后方可離開復(fù)蘇室。概括來說，復(fù)蘇過程中護(hù)理人員要密切觀察患者的各種反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時上報醫(yī)生并積極處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者復(fù)蘇室滯留時間，完全清醒時間，麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意率，采用科室自制評分表，滿分為10分，其中滿意為8-10分，一般滿意為6-7分，不滿意＜6分，護(hù)理滿意率=（滿意+一般滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Spss19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者完全清醒所時間、復(fù)蘇室滯留時間對比

觀察組復(fù)蘇室滯留時間為（8.68±1.57）min,完全清醒時間為（6.41±1.64）min明顯短于對照組的（18.74±5.87）min、（9.58±1.65）min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。。

2.2 兩組患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理滿意評分及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組護(hù)理總體滿意率為99%高于對照組90%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在麻醉復(fù)蘇期的不良反應(yīng)發(fā)生率為16%低于對照組的31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

耳穴是針灸學(xué)中十分重要的一個穴位，在《靈柩·口問》提出了“耳者，宗脈之所聚”說法[3]，足以證明其在中國歷史悠久。其生理解剖結(jié)構(gòu)上，耳廓周圍擁有豐富血管和神經(jīng)如交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、軀體神經(jīng)等，說明耳部穴位與全身軀體有著廣泛信息交流，機體很多刺激都會通過神經(jīng)傳遞到耳區(qū)。耳穴按摩刺激療法具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點，深受廣大中西醫(yī)學(xué)者的喜愛，不斷推進(jìn)耳穴的研究及應(yīng)用。本文研究發(fā)現(xiàn)刺激對耳屏穴的屏尖穴及對耳屏基底部可以有效縮短復(fù)蘇室滯留時間及完全清醒時間（P＜0.05）。一定程度上幫助降低麻醉復(fù)蘇期的并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時聯(lián)合麻醉復(fù)蘇期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，如讓患者保持頭部后仰狀態(tài)有利于降低呼吸抑制的發(fā)生率，同時可以很好的清理口腔分泌物。對檢查后少數(shù)患者嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，可以利用藥物和穴位按摩等方式來緩解嘔吐惡心等癥狀，當(dāng)然如果檢查后出現(xiàn)劇烈嘔吐應(yīng)，需及時就醫(yī)。仔細(xì)觀察患者是否存在頭痛頭暈、盜汗、乏力等癥狀，均可以有助于其快速度過復(fù)蘇期[4]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合刺激對耳屏穴位在無痛胃腸鏡術(shù)后麻醉復(fù)蘇期中的具有有效縮短復(fù)蘇時間，降低復(fù)蘇期并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。