李建軍，蘇秋紅，劉旭，喬秀娟，劉小麗，田秀玲

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 骨三科，北京 101300）

斷指再植術(shù)是顯微外科的高精細(xì)手術(shù)，目的是恢復(fù)肢體血液循環(huán)和最大程度的功能康復(fù)。再植手術(shù)時(shí)吻合的血管發(fā)生血液通路受阻后導(dǎo)致血管危象是影響再植指成活的重要因素[1-3]。再植指體順利成活，不僅需要手術(shù)醫(yī)生精湛的顯微外科技術(shù)和較高的護(hù)理質(zhì)量，也取決于患者手指的受傷程度及受傷時(shí)間的長(zhǎng)短同時(shí)患者良好的遵醫(yī)行為和心理因素對(duì)再植術(shù)的成活率也有一定的影響[4]。有研究統(tǒng)計(jì)手外科患者文化程度大多在初中（36.4%） 或高中（35.6%）水平，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度偏低[5]，僅用單一的口頭講解和文字宣教不能讓他們深層次理解掌握和記憶，只有通過(guò)逐步完善的健康教育形式及實(shí)施規(guī)范科學(xué)的健康教育內(nèi)容，才能最大程度提高患者遵醫(yī)行為，提升患者接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性，有效減少相關(guān)并發(fā)癥，提高斷指再植成活率。

我院于2016年12月實(shí)現(xiàn)全院網(wǎng)絡(luò)覆蓋后，手外科護(hù)理組利用微信平臺(tái)“一對(duì)多”的信息傳播方式及獲得信息內(nèi)容到達(dá)率及閱讀率近百分之百的公眾平臺(tái)優(yōu)勢(shì)[6]，建立了名為“護(hù)患e 家”的微信公眾平臺(tái)。通過(guò)微信的語(yǔ)音、視頻、文字等形式把斷指再植圍手術(shù)期健康教育知識(shí)內(nèi)容推送至斷指再植患者手機(jī)，與現(xiàn)有的“一對(duì)一”口頭宣教、集體講座等互為補(bǔ)充的多種健康教育宣教形式結(jié)合，為患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后康復(fù)及出院階段健康教育，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-12月，選取在我科急診就診的手指離斷傷107 例作為研究對(duì)象，年齡21～58 歲，平均38 歲；男65 例，女42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴能熟練使用智能手機(jī)以及微信APP；⑵無(wú)精神障礙性疾?。虎菧贤o(wú)障礙；⑷知情同意。

1.2 宣教方法

1.2.1 微信平臺(tái)的建立

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立微信群，命名為“護(hù)患e 家”。由1 名高年資主管護(hù)師任組長(zhǎng)，9 名護(hù)師職稱護(hù)士帶領(lǐng)多名低年資護(hù)士組成3 個(gè)護(hù)理小組，由醫(yī)生參與協(xié)同管理。護(hù)理組長(zhǎng)安排3 個(gè)護(hù)理責(zé)任組完成整理編寫(xiě)斷指再植圍手術(shù)期急診入院術(shù)前、術(shù)后、出院階段的健康教育內(nèi)容的初稿，經(jīng)3 名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生和副主任護(hù)師審核，最終確定標(biāo)準(zhǔn)模板。其內(nèi)容力求達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范、專業(yè)、全面。

1.2.2 實(shí)施宣教

微信號(hào)二維碼粘貼于護(hù)士站專區(qū)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)急診入院手指離斷傷患者或家屬操作智能手機(jī)進(jìn)入“護(hù)患e 家”微信群。

護(hù)士根據(jù)入院患者病情，選擇適宜方式進(jìn)行術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)介紹及家屬須知等健康教育。常規(guī)護(hù)士對(duì)患者適宜面對(duì)面的口頭宣教和講解，對(duì)家屬的宣教可選擇上述方式結(jié)合發(fā)送微信。斷指再植術(shù)后是健康教育的重點(diǎn)階段，健康教育實(shí)施效果直接影響患者的遵醫(yī)行為和斷指再植手術(shù)效果。患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士即開(kāi)始進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，通過(guò)微信發(fā)送首優(yōu)、中優(yōu)的注意事項(xiàng)，確保健康教育的時(shí)效性和針對(duì)性。因此，護(hù)理人員在患者術(shù)后臥床10～14 d 里，對(duì)治療時(shí)吸氧、神燈照射目的、絕對(duì)臥床并發(fā)癥預(yù)防、患者運(yùn)用“0～10”數(shù)字評(píng)分量表（NRS）自我評(píng)估患指疼痛、患者使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)、對(duì)斷指再植術(shù)后常用藥物的初步了解、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練等專科護(hù)理知識(shí)，通過(guò)微信的語(yǔ)音、視頻、色彩圖像和文字優(yōu)勢(shì)發(fā)送給患者。早期康復(fù)階段，通過(guò)微信指導(dǎo)患者如何早期進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌力功能的訓(xùn)練，患者可以反復(fù)隨時(shí)收看，不同斷指再植患者之間也可互相分享，使傷肢達(dá)到功能訓(xùn)練目的。涉及患者隱私的化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)知識(shí)，護(hù)士采用“一對(duì)一”形式發(fā)送給患者。責(zé)任護(hù)士在患者出院前一日或當(dāng)日完成出院宣教，包括出院結(jié)賬流程、出院肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法、再植指體注意事項(xiàng)等。

反饋式健康教育是一種有效的健康教育方法，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，護(hù)理人員反復(fù)核實(shí)和解釋，最后確?；颊哒嬲莆誟7]。涉及內(nèi)容為患者演示絕對(duì)臥床的功能訓(xùn)練方法、患者敘述怎樣合理膳食、如何進(jìn)行自我疼痛NRS評(píng)分、如何依據(jù)“斷指再植血液循環(huán)對(duì)比卡”進(jìn)行自我觀察再植手指的血液循環(huán)皮色變化[8]、患者使用靜脈留置針輸液注意事項(xiàng)等。以使患者真正掌握再植術(shù)后的健康教育知識(shí)，增加其遵醫(yī)行為順應(yīng)性，提高斷指再植成活率。

1.2.3 管理措施

護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行反饋式健康教育、評(píng)估患者的遵醫(yī)行為、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及患者滿意度等形式評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]本科室自行設(shè)計(jì)《自制斷指再植患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育效果滿意度及需求形式問(wèn)卷調(diào)查表》。

調(diào)查表內(nèi)容包括：患者基本情況：姓名、年齡、性別、文化程度、費(fèi)用類別；效果滿意度采用5 個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，即非常滿意，比較滿意，滿意，一般，不滿意，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為 5，4，3，2，1，分?jǐn)?shù)值越高表示滿意度越高；患者術(shù)后4～7 d，由責(zé)任護(hù)士將調(diào)查表通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送患者，患者答題后再發(fā)回護(hù)理團(tuán)隊(duì)平臺(tái)。通過(guò)問(wèn)卷讓患者對(duì)科室健康教育中集體講座、護(hù)士口頭宣教、紙質(zhì)健康手冊(cè)、微信發(fā)送形式的需求用單選或多選做出選擇，護(hù)士在當(dāng)日完成調(diào)查表統(tǒng)計(jì)、匯總，針對(duì)患者掌握不全面或不準(zhǔn)確的健康知識(shí)，責(zé)任護(hù)士把相關(guān)內(nèi)容再重新發(fā)送給患者，護(hù)士也及時(shí)在床邊口頭宣教。

通過(guò)階段性問(wèn)卷調(diào)查使責(zé)任護(hù)士客觀評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)的依從性，提升健康教育效果，提高患者主動(dòng)參與治療的積極性。本次發(fā)放問(wèn)卷107 份，回收并篩選有效問(wèn)卷107 份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

口頭宣教的滿意率、需求率分別為90.67%、93.33%；集體講座的滿意率、需求率分別為83.05%、75.23%；健康手冊(cè)的滿意率、需求率分別為58.10%、72.38%；微信平臺(tái)的滿意率、需求率分別為97.52%、98.96%，明顯高于口頭宣教、集體講座、健康手冊(cè)。

3 討論

高靜[12]提出，全程系統(tǒng)化健康教育能提高斷指再植患者接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性，使患者自我護(hù)理與心理調(diào)整能力增強(qiáng)，并能掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，積極配合治療，減少并發(fā)癥，提高再植成活率。陳淑琴等[13]通過(guò)對(duì)手外傷患者進(jìn)行流行病學(xué)回顧性研究得出，手外傷患者平均年齡29.1 歲，15～45 歲占手外傷人數(shù)的90.32%，斷指再植患者主要分布在青中年。智能手機(jī)在當(dāng)代青中年中已經(jīng)普遍使用，微信成為新型獲取、交流信息的工具，在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中也備受重視。通過(guò)運(yùn)用微信平臺(tái)，護(hù)士可隨時(shí)隨地對(duì)斷指再植患者實(shí)施健康教育，有效減輕患者焦慮情緒，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度和信任度及遵醫(yī)行為，與患者建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高再植成活率[14，15]。

作為護(hù)理管理者，指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)斷指再植患者實(shí)施健康教育，不僅對(duì)手外科專科知識(shí)應(yīng)全面掌握，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷拓展知識(shí)的廣度和深度，給有既往病史的患者提供專業(yè)、準(zhǔn)確的健康教育知識(shí)。也要強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士在發(fā)揮微信平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)給予患者實(shí)施健康教育的同時(shí)，更不能忽視護(hù)士與患者面對(duì)面溝通交流能夠直觀準(zhǔn)確觀察患者病情變化的重要作用。