景小勤

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

護(hù)理危機(jī)管理是針對醫(yī)院管理工作，可能面臨的或正在面臨的危機(jī)，采取一系列的管理方法，和手段加以預(yù)防，使之化解減弱，甚至是危機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)遇，其實(shí)質(zhì)是指在危機(jī)管理中所體現(xiàn)出的種種生機(jī)，危機(jī)管理的重點(diǎn)在于預(yù)防[1]。高鉀血癥是指血鉀離子濃度大于＞5.5mmol/l，是終末期腎臟病患者常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為肌無力，肌麻痹、腱反射減弱或消失，酸中毒，各種類型的心律失常，甚至心臟停搏。心電圖典型表現(xiàn)為T波高尖、P波低平QRS波群增寬，一旦發(fā)現(xiàn)，需緊急處理，治療方法主要包括對抗鉀離子的心肌損害，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)鉀排泄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2018年1月至2018年12月收治60例尿毒癥并發(fā)高鉀血癥患者，按入院時(shí)間分為對照組30例（2018年1～6月），觀察組30例（2018年7～12月），對照組給予常規(guī)護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，觀察組采取危機(jī)管理的方法將高鉀血癥病人從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至血透室，兩組患者性別、年齡、病情程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）危機(jī)管理培訓(xùn) 病房管理者對護(hù)士普及危機(jī)管理知識、制定病人從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至血透室等各項(xiàng)護(hù)理危機(jī)管理制度、組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，提高全體護(hù)士對護(hù)理危機(jī)的把握能力，對護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、查找安全隱患，減少轉(zhuǎn)運(yùn)危機(jī)事件的發(fā)生。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前急救 安置體位，行心電監(jiān)測，昏迷者頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條通路，嚴(yán)格限制液體入量，根據(jù)醫(yī)囑留取相關(guān)血尿標(biāo)本。應(yīng)立即在心電監(jiān)測下給予10%的葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈推注；短效胰島素6單位加入10%的葡萄糖500ml中；5%的碳酸氫鈉125毫升緩慢滴注；呋塞米20mg靜推；口服陽離子交換樹脂。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 護(hù)士立即電話通知血透室做好準(zhǔn)備，對血透患者進(jìn)行評估：神志、心率、血壓、呼吸、體溫，皮膚，陽性檢查，用藥情況，注射泵、心電監(jiān)護(hù)等儀器運(yùn)行情況，血透血管通路及各種導(dǎo)管情況，詳細(xì)填寫《病房-血透室轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》。責(zé)任護(hù)士攜帶病歷、血透用藥、采血管、必要的搶救設(shè)施及藥品護(hù)送患者去血透室。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察與急救 密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)波形、心率，傾聽患者主訴，吸氧導(dǎo)管與氧氣帶接頭連接是否良好，頸部血透導(dǎo)管固定，留置針輸液通暢；如患者煩躁，酌情使用約束帶。尿毒癥并發(fā)高鉀血癥患者病情兇險(xiǎn)，如呼吸暫停立即用攜帶的轉(zhuǎn)運(yùn)箱簡易呼吸氣囊，緊急施救，窒息時(shí)清除口鼻分泌物；心跳驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇，呼叫同事或轉(zhuǎn)運(yùn)到就近科室進(jìn)行搶救，通知經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，護(hù)士長、科主任配合搶救并做好患者家屬的安撫工作，觀察生命體征和病情變化，做好記錄[2]。

（5）與血透室轉(zhuǎn)運(yùn)交接 責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者至血透室，并進(jìn)行詳細(xì)交接（病情、導(dǎo)管、輸液、皮膚），血透室護(hù)士在《病房-血透室轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》簽字確認(rèn)后，方可返回病房。

2 結(jié) 果

對于需轉(zhuǎn)運(yùn)至血透室行血液透析治療的尿毒癥并發(fā)高鉀血癥患者采取危機(jī)管理后，患者的不良事件發(fā)生率實(shí)施前26.7%，實(shí)施后6.7%，患者滿意度實(shí)施前73.3%，實(shí)施后96.7%，提高23.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

危機(jī)管理作為一種管理理念，是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可分割的重要組成部分，因此護(hù)理管理者要將危機(jī)管理融入到護(hù)理管理當(dāng)中。護(hù)理危機(jī)的發(fā)生一般都有誘發(fā)因素，具體包括護(hù)理人力資源不足，護(hù)理制度不夠完善，儀器設(shè)備管理不到位，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)失控，護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理記錄缺陷，護(hù)理溝通不到位，護(hù)士的言語行為不規(guī)范，護(hù)理管理者和護(hù)士的法律意識，危機(jī)意識、自我保護(hù)意識缺乏等。護(hù)理管理者要加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，不斷提高全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)理制度建設(shè)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度和工作流程，并加強(qiáng)完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識[3]。加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理技術(shù)操作水平，護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，可以減少或避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

血液透析可以迅速糾正尿毒癥患者電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥患者病情危重，隨時(shí)可能猝死，最有效的治療是血液透析，及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至血透室尤其重要，本研究結(jié)果顯示，與對照組作比較，不良事件發(fā)生率下降20%，同時(shí)減少安全隱患，患者滿意度提高23.4%。延長患者生命，值得在臨床推廣。