邱慧鑫，宋緒恒，劉 燕，李 娜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

在本研究中，選取2015年1月- 2017年12月期間，232例在本院接受治療的血液透析患者中，41例產(chǎn)生時中心靜脈置管相關(guān)感染患者作為研究對象，探討分析其感染因素，并提出有針對性的護理對策，研究結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例發(fā)生臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的患者中， 男性患者為28例，女性患者為13例?；颊吣挲g20 歲-81歲，平均年齡(48.1±8.7)歲。41例患者中，慢性腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，急性腎衰竭6例，多囊腎3例，狼瘡腎1例。頸內(nèi)靜脈置管20例，股靜脈置管11例，永久性頸內(nèi)靜脈置管10例。本次研究患者均簽署知情同意書，并得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，排除可能影響研究結(jié)果的相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

患者出現(xiàn)感染癥狀時，按照標(biāo)準(zhǔn)對患者的股靜脈管的動靜脈端和肢體靜脈端的血液以及分必物進行抽取取樣，并進行培養(yǎng)。培養(yǎng)完成后，對病原菌采用自動微生物分析系統(tǒng)進行分析鑒定。同時，對可能引起血液透析患者臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的主要因素，進行多因素Logistic線性回歸分析，將造成感染發(fā)生的獨立危險因素進行準(zhǔn)確的查找。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。危險因素采用多因素Logistic線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者感染率及病原菌分布

在232例血液透析患者中，有41例發(fā)生臨時中心靜脈置管相關(guān)感染，占比為17.67%。其中，有16例發(fā)生隧道感染，占比為39.02%；有11例發(fā)生出口感染，占比為26.83%；有8例發(fā)生導(dǎo)管定值感染，占比為19.51%；有6例發(fā)生菌血癥，占比為14.63%。41例感染患者的病原菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出52株，其中，革蘭陰性菌為29株，占比為55.77%；革蘭陽性菌位21株，占比為40.38%；真菌2株，占比為3.85%。

2.2 患者感染因素的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，年齡≥5歲5的感染率20.61%，＜55歲的感染率13.86，臨時置管時間≤1周，感染率10.45%，＞1周感染率20.61%， 置管靜脈，頸內(nèi)靜脈感染率23.94%，股靜脈感染率20.61%,皮膚感染，無感染率13.54%，有感染率20.59%，糖尿病腎炎，有感染率27.91%，無感染率11.64%，抗菌藥物使用，否感染率11.64%，是感染率11.11%，透析次數(shù)≥15次感染率20.17%，＜15次感染率15.04%。

單因素分析結(jié)果表明，患者的年齡、臨時置管時間、置管部位、糖尿病腎炎、透析次數(shù)、皮膚感染、抗菌藥物使用，都是導(dǎo)致血液透析臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的危險因素（P＜0.05）。

2.3 患者感染因素的多因素分析

多因素結(jié)果顯示，年齡≥55歲，為1.47，為0.47，為6.59，為8.58，為0.00，為1.27-8.57；臨時置管時間＞1周， 為0.59，為0.58，為8.69，為9.58,為0.00，為1.10-6.68；有皮膚感染， 為0.98，為0.46，為6.13，為6.58，為0.01，為1.13-8.22；有糖尿病腎炎，為1.48，為0.99，為7.47，為6.76，為0.00，為1.86-8.27；抗菌藥物使用，為0.65，為0.76，為6.47，為7.48，為0.00，為1.01-7.46。

經(jīng)過多因素Logistic線性回歸分析，年齡≥55歲、臨時置管＞1周、皮膚感染、糖尿病腎炎及抗菌藥物使用，是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討 論

在本文研究中，經(jīng)過多因素Logistic線性回歸分析，年齡≥55歲、臨時置管＞1周、皮膚感染、糖尿病腎炎及抗菌藥物使用，這些因素是造成血液透析患者發(fā)生臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的獨立危險因素（P＜0.05）。這與已有的參考文獻研究結(jié)果相近。

在臨床護理實踐中，護理人員可根據(jù)危險因素，有針對性地采取有效護理對策，如加強對患者的健康教育，引導(dǎo)患者積極參與護理管理；在置管及透析各環(huán)節(jié)中，提高無菌操作意識；首選頸內(nèi)靜脈進行臨時置管，為患者定期消毒換藥、更換敷料等；合理使用抗菌藥物，避免發(fā)生不合理用藥；盡量減少導(dǎo)管留置時間，對患者的感染狀況進行密切的觀察，查看感染癥狀有無減輕以及是否存在不良反應(yīng)狀況的發(fā)生，以此來降低置管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

綜上所述，為降低血液透析患者臨時中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率，護理人員在臨床護理實踐中，應(yīng)加強無菌操作意識，為患者提供預(yù)見性的護理干預(yù)，從而提高患者的臨床治療效果、生存質(zhì)量及護理滿意度。