秦 潔

（廣西師范大學(xué)醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以患者在本院首次進(jìn)行就診那天的單雙號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)，將486名患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各243人。在觀察組的243名患者中，有男性患者人數(shù)156名，女性患者人數(shù)87名；年齡的范圍在18～80歲之間，而平均的年齡則為28.2歲；根據(jù)受傷部位可分為：頭面部傷患者人數(shù)95人，四肢傷患者人數(shù)100名，軀干傷患者48人；而患者傷口的直徑大約在0.5～12.0cm之間。在對(duì)照組的243名患者中，有男性患者人數(shù)148名，女性患者95名；年齡的范圍在18～73歲之間，而平均的年齡則為26.8歲；根據(jù)受傷部位可分為：頭面部傷患者人數(shù)95人，四肢傷患者人數(shù)100名，軀干傷患者48人；而患者傷口的直徑大約在0.5～12.0cm之間。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、受傷程度以及受傷部位的差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

主要方法是根據(jù)安排不同的換藥時(shí)間來(lái)體現(xiàn)其差異，前提是要保證觀察組和對(duì)照組在治療方法和換藥方法上的一致，但是換藥的時(shí)間卻不相同，位于觀察組的患者是在進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)后間隔2～3天的時(shí)間換一次藥，而位于對(duì)照組的患者則是在進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)后每天都換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員要及時(shí)的觀察和記錄觀察組及對(duì)照組病患的傷口愈合情況。判斷其傷口愈合的標(biāo)準(zhǔn)主要分為三個(gè)時(shí)期，其具體的體征如下：一期愈合情況：患者術(shù)后傷口的邊緣處其對(duì)合情況良好又或是其術(shù)后傷口的缺損不是很大，且傷口的局部區(qū)域沒有出現(xiàn)感染、血腫或者有壞死組織的情況，其傷口自身的再生能力和修復(fù)能力正常，而且傷口的修復(fù)是以纖維組織為主要的修復(fù)內(nèi)容，傷口的愈合相對(duì)比較快速且基本的再生和修復(fù)功能完整；二期愈合情況：患者的術(shù)后傷口存在比較多的缺損和傷口處有過(guò)多的間隙出現(xiàn)，傷口的邊緣處猶如鋸齒般不完整，傷口有紅腫以及發(fā)炎的情況，而傷口的修復(fù)是以纖維組織為主要的修復(fù)內(nèi)容，但是此時(shí)有著許多的肉芽組織充斥在傷口處，且有著上皮組織的覆蓋，傷口愈合需要的時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷痕跡明顯，功能相對(duì)不是很好；三期愈合情況：將術(shù)后傷口暴露出來(lái)并進(jìn)行引流，等到控制了傷口的感染以及傷口處的肉芽組織修復(fù)完整且健康后在進(jìn)行術(shù)后的縫合[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料百分比表示，同時(shí)兩兩進(jìn)行比較，其計(jì)數(shù)資料的比較采用x2，當(dāng)P＜0.01時(shí)，則表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照的愈合人數(shù)來(lái)分析進(jìn)行門診清創(chuàng)縫合后改變其換藥時(shí)間是否會(huì)影響術(shù)后傷口的愈合情況。其中位于對(duì)照組的患者一共243人，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，對(duì)照組一期愈合的人數(shù)為180人，其所占的比例為74.1%；二期的愈合人數(shù)為60人，其所占的比例為24.7%；三期的愈合人數(shù)為3人，其所占的比例為1.2%，而位于觀察組的患者一共有243人，根據(jù)相關(guān)研究顯示，觀察組一期愈合的人數(shù)為220人，其所占的比例為90.5%；二期的愈合人數(shù)為23人，其所占的比例為9.5%；三期的愈合人數(shù)為零，其所占的比例為零。對(duì)比觀察組和對(duì)照組在一期愈合的情況，觀察組所占比例為90.5，對(duì)照組所占比例為74.1%，觀察組愈合人數(shù)要高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 傷口換藥的意義

術(shù)后傷口屬于外傷性傷口，而且其污染比較嚴(yán)重，傷口大多容易出現(xiàn)感染的情況；而且外傷性清創(chuàng)術(shù)后縫合傷口會(huì)出現(xiàn)滲血的情況，如果滲出的血液長(zhǎng)時(shí)間的停留在術(shù)后傷口上，則容易感染細(xì)菌，并且此時(shí)細(xì)菌會(huì)在傷口處進(jìn)行大量的繁殖，而此時(shí)在潮濕環(huán)境以及傷口結(jié)干痂的雙重作用下，容易刺激傷口，進(jìn)而導(dǎo)致傷口出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，影響傷口的快速愈合。而此時(shí)如果進(jìn)行換藥，則能夠及時(shí)的清除滲出的血液，從而保證術(shù)后傷口的干凈和干燥，有著預(yù)防感染的作用，也能夠加快傷口的愈合[2]。

3.2 對(duì)比每天換藥一次和間隔2～3天換藥的情況

在護(hù)理的過(guò)程中，每天頻繁的換藥，不利于患者術(shù)后傷口的愈合，頻繁的換藥過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的傷口創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的摩擦和撕拉，影響了修復(fù)能力和再生能力，而且也加大了傷口與外界環(huán)境的接觸，這容易使患者的傷口進(jìn)一步感染，然后就是頻繁的換藥會(huì)使患者的傷口有痛疼的感覺，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能出現(xiàn)問題，使傷口的肌肉處于緊張的情況，同時(shí)微循環(huán)也會(huì)紊亂，這時(shí)組織進(jìn)行修復(fù)時(shí)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣將會(huì)相對(duì)減少，而直接的影響了患者術(shù)后傷口的快速愈合[3]。采用間隔2～3天的換藥方法，在一定程度上避免了頻繁換藥的負(fù)面因素，不僅可以清除外傷性清創(chuàng)術(shù)后縫合傷口導(dǎo)致的滲血，還及時(shí)的清楚了解到傷口的愈合情況，可以減少頻繁換藥而導(dǎo)致的傷口感染，還可以促進(jìn)傷口創(chuàng)面的肉芽組織的再生，加快術(shù)后傷口的愈合。

總之，在進(jìn)行門診清創(chuàng)縫合手術(shù)后，間隔2～3天換藥的方式比每天換藥更有利于患者傷口的愈合，在臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行間隔2～3天換藥的方式。