孫曉蘭，施姣娜*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

妊娠劇吐為臨床常見的早孕反應(yīng)，臨床調(diào)查顯示，約有半數(shù)孕婦在妊娠早期將出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，其中劇吐為最為常見，一般在懷孕6周以后出現(xiàn)，8～10周頻繁發(fā)生，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)長個(gè)體差異較大，部分孕婦在發(fā)生劇吐后不能進(jìn)食，易出現(xiàn)體液失衡和新陳代謝障礙，嚴(yán)重時(shí)可能危及孕婦生命健康。臨床妊娠劇吐患者的研究發(fā)現(xiàn)，此類病患的多發(fā)群體為精神過度緊張、憂慮等群體，隨之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活壓力越來越大，此病發(fā)病率逐年上升，已成為影響妊娠期孕婦身體健康及心理健康的主要妊娠期不良反應(yīng)，本文為促進(jìn)妊娠劇吐患者的護(hù)理工作展開，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果，讓此類病患得到有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行如下妊娠劇吐患者的影響因素分析及相關(guān)護(hù)理建議。

1 妊娠劇吐的發(fā)病原因及危害

臨床研究發(fā)現(xiàn)女性懷孕后，其體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平升高，易導(dǎo)致嘔吐發(fā)生，胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長等也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生劇吐。另外，此病的發(fā)生還可能與孕婦的精神狀態(tài)、社會(huì)因素等有關(guān)，近幾年還發(fā)現(xiàn)此病與幽門螺桿菌感染有關(guān)。

臨床研究表明，長期存在妊娠劇吐患者可能出維生素B1及維生素K不足，其中維生素B1則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)Wernicke綜合征，患者出現(xiàn)此病后若不得到及時(shí)救治，死亡率高達(dá)50%，維生素K不足則可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)凝血功能障礙，其出血傾向增加，可能進(jìn)一步發(fā)生鼻出血和視網(wǎng)膜出血[1]。

2 妊娠劇吐患者的影響因素

2.1 遺傳因素

國外研究報(bào)道成稱，妊娠劇吐可能與遺傳因素因素，其主要根據(jù)為有妊娠劇吐的家庭，其家庭成員的妊娠劇吐發(fā)生率更高。

2.2 孕前低BMI指數(shù)因素

國內(nèi)學(xué)者研究指出，孕前患者的BMI指數(shù)較低，表現(xiàn)為體重過輕，其妊娠劇吐發(fā)生率較正常人更高，也為相關(guān)因素之一。

2.3 精神心理因素

精神心理因素為妊娠劇吐患者的主要影響因素之一，在姚藝真[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，易發(fā)妊娠劇吐的患者多為性格內(nèi)向、抑郁、焦慮的女性，此類女性情緒較為低落，易受到刺激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒后，中樞神經(jīng)狀態(tài)受到影響，是嘔吐中樞神經(jīng)興奮，繼而易發(fā)妊娠劇吐，在在相關(guān)研究中指出，部分性格內(nèi)向、情緒易波動(dòng)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的患者在發(fā)生妊娠嘔吐后，由于其對(duì)妊娠嘔吐缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)一步加重，而反作用于其病情，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，惡行循環(huán)使此類病患生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而入院治療，部分患者的經(jīng)濟(jì)條件并不好，導(dǎo)致其存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步造成較大的精神壓力，經(jīng)濟(jì)原因也是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降得主要原因。

2.4 內(nèi)分泌因素

影響孕婦出現(xiàn)妊娠劇吐的內(nèi)分泌因素有HCG水平升高，HCG水平升高導(dǎo)致孕婦胃酸濃度降低，繼而出現(xiàn)胃排空障礙及蠕動(dòng)緩慢引發(fā)嘔吐，而HCG升高也刺激了孕婦甲狀腺分泌活性，使其游離甲狀腺素水平增高，加重了嘔吐[3]。

2.5 幽門桿菌因素

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)劇吐的因素可能有幽門桿菌感染因素，不過相關(guān)發(fā)生機(jī)制尚未被明確，僅在研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)生劇吐孕婦存在血清抗幽門螺桿菌的免疫球蛋白G濃度升高現(xiàn)象[4]。

2.6 飲食因素

影響孕婦出現(xiàn)妊娠劇吐的飲食因素為維生素B6缺乏，而導(dǎo)致維生素B6缺乏的主要原因?yàn)榛颊咂綍r(shí)存在一定偏食，營養(yǎng)攝入不合理[5]。

3 相關(guān)護(hù)理認(rèn)識(shí)

3.1 心理護(hù)理認(rèn)識(shí)

妊娠劇吐患者由于長時(shí)間感到惡心、反胃，其進(jìn)食欲望不高，精神狀態(tài)較低迷，其指出相關(guān)護(hù)理工作中需要注重患者的知識(shí)宣教，通過向患者講解相關(guān)妊娠嘔吐的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)本病的了解程度，降低患者因?yàn)榍议L時(shí)間嘔吐其出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，提高患者治療新型，并通過心理干預(yù)，如告知患者妊娠嘔吐對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不利影響、妊娠嘔吐處理得當(dāng)可以減少發(fā)生次數(shù)等，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)，讓患者保持良好樂觀的態(tài)度，繼而消除其不良情緒，提高患者的治療信心。其認(rèn)為通過有效的心理護(hù)理，可避免或降低已發(fā)生妊娠劇吐患者的妊娠劇吐再次發(fā)生，達(dá)到一定改善效果。臨床護(hù)理工作中還需要注重患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，提高患者對(duì)妊娠劇吐發(fā)生的了解程度，避免患者因?yàn)椴涣私獯瞬《l(fā)生焦慮、抑郁，并對(duì)部分無法負(fù)擔(dān)住院治療費(fèi)用的患者，積極協(xié)助患者尋求院外援助，可有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，釋放其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，以此有效改善患者心理狀態(tài)及提高其生活質(zhì)量。

3.2 飲食護(hù)理認(rèn)識(shí)

飲食護(hù)理主要針對(duì)尚有進(jìn)食能力的患者，指導(dǎo)其合理膳食，飲食需以營養(yǎng)均衡豐富，易于消化吸收為原則，兼顧患者口味喜好同時(shí)，避免食物刺激加重患者的病情，應(yīng)以魚、蛋、奶等食物為主要蛋白質(zhì)攝入源，小米粥、大米粥等易消化食物為主食，而在患者飲食過程中，護(hù)理也需要負(fù)擔(dān)負(fù)責(zé)監(jiān)督，一方面保證患者完成合理的飲食攝入，另一方面讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免飲食不規(guī)律或暴飲暴食出現(xiàn)。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患者則需禁食24～48 h，給予其營養(yǎng)輸注，并給予其維生素B6及維生素C補(bǔ)充。

3.3 生活環(huán)境護(hù)理認(rèn)識(shí)

病房環(huán)境護(hù)理則需要保持為患者提供舒適、溫馨的居住環(huán)境，降低常規(guī)病房單調(diào)感和枯燥感，保持病房的安靜和整潔，每日開窗換氣保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，對(duì)于有刺激性氣味，易使患者出現(xiàn)惡心反胃的氣味需做好預(yù)警，避免氣味刺激導(dǎo)致患者再度發(fā)生嘔吐，加重其病情，總體而言，病房環(huán)境護(hù)理需保證病房書舒適及安全同時(shí)，讓患者能從病房環(huán)境中保持愉悅心情。行為干預(yù)則主要針對(duì)患者的日常生活習(xí)慣，避免患者作息不規(guī)律，菌從口入等，需護(hù)理人員為患者制定相應(yīng)作息表，督促患者按照作息表休息。

4 總 結(jié)

妊娠劇吐為常見早孕反應(yīng)，其受孕婦的心理狀態(tài)、飲食等因素影響，若心理狀態(tài)不佳、飲食結(jié)構(gòu)不合理，則病情可能進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)將威脅孕婦的生命健康[6]。了解妊娠劇吐的發(fā)生因素從患者的心理及生理兩方面實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效避免患者再度發(fā)生妊娠嘔吐，防止其病情加重[7]。而除了解妊娠嘔吐的發(fā)生通過護(hù)理干預(yù)避免妊娠劇吐的發(fā)生外，還需要了解已經(jīng)發(fā)生妊娠劇吐患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量[8]。