陳雪明

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

跌倒是老年精神障礙患者常見意外事件，因患者自身身體機(jī)能下降，加之疾病、藥物等因素導(dǎo)致患者極易發(fā)生跌倒[1]。為保障患者的生命安全，通過對其實(shí)施針對性管理和干預(yù)是降低患者發(fā)生跌倒的首要措施。

1 老年精神障礙患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 年齡因素

年齡是導(dǎo)致精神障礙患者跌倒的主要因素之一，從生物學(xué)方面加以研究可見，老年群體肌肉力量水平下降，全身各主要關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，部分患者韌帶松弛，從而導(dǎo)致其行走、活動時跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。加之老年人群平衡能力及協(xié)調(diào)能力有所不足，其視力、聽力、反應(yīng)能力較低，在發(fā)生跌倒時難以有效應(yīng)對，因此，老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率高[2]。另外，精神障礙疾病需要長期用藥治療，老年患者身體新陳代謝速度減慢，對藥物的敏感性增強(qiáng)，因此發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性較高，這也是老年精神障礙患者與其他患者相比，其跌倒發(fā)生率更高的原因。

1.2 性別因素

目前精神障礙相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，老年女性患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高，李新華、李風(fēng)雨研究表明，女性老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率是男性的2倍，與女性自身協(xié)調(diào)性及運(yùn)動功能低于男性群體具有密切關(guān)系[3]。當(dāng)然，性別因素是否成為老年精神障礙患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素目前仍然存在一定爭議，程建萍在研究中發(fā)現(xiàn)女性老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率約為14.90%，而男性為15.30%，二者不具備明顯差異[4]。

1.3 心理及精神因素

老年精神障礙患者心理及精神是導(dǎo)致其發(fā)生跌倒的重要影響因素之一，焦慮、恐懼及譫妄是諸多不良情緒及精神狀態(tài)之中致跌倒最強(qiáng)的因素，其中，焦慮患者在日常生活及住院治療期間發(fā)生跌倒的比例較高，患者因焦慮造成其專注能力及協(xié)調(diào)能力下降，故易發(fā)生跌倒事件?？謶忠话愣啻嬖谟诓糠州p癥精神障礙患者之中，尤其是部分伴有跌倒恐懼的患者，日常生活對自身發(fā)生跌倒的恐懼感過高，致其不敢于參與日常生活活動及鍛煉，加速了其機(jī)體退化速度，進(jìn)而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年精神障礙患者發(fā)生譫妄后處于意識障礙、行為異常、注意力難以集中的狀態(tài)，此時發(fā)生跌倒可能性極高。

2 老年精神障礙患者跌倒預(yù)防措施

2.1 預(yù)防跌倒功能訓(xùn)練

目前臨床中針對老年精神障礙患者早期防跌倒干預(yù)相關(guān)研究較多，就其學(xué)術(shù)成果予以綜合性分析可見，肢體平衡訓(xùn)練、下肢力量訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、奧探戈訓(xùn)練、太極拳等方式均能夠針對老年精神障礙患者肢體功能及平衡能力予以改善，其臨床應(yīng)用效果較好，能夠在一定程度上避免患者發(fā)生跌倒事件。同時，患者在院治療期間，可針對日常生活各項(xiàng)常見動作予以訓(xùn)練，包括步行、穿衣、上下樓梯、戶外活動等方面，根據(jù)患者肢體功能及實(shí)際病情選擇相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目及強(qiáng)度，其短期效果尚佳，但中遠(yuǎn)期效益目前臨床研究較少，尚不明確。另外，在實(shí)施功能性訓(xùn)練的同時，患者精神狀態(tài)能夠得以改善，此效果與患者訓(xùn)練期間心態(tài)、情緒具有密切關(guān)系，可改善患者焦慮、抑郁、精神恍惚等狀態(tài)。

2.2 預(yù)防跌倒認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知功能訓(xùn)練主要針對部分認(rèn)知水平下降的老年精神障礙患者予以實(shí)施，此類患者在日常生活中因其認(rèn)知功能較低，極易出現(xiàn)神志恍惚、癡呆等典型精神障礙癥狀，此時其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練可改善此類患者臨床癥狀，使其降低跌倒發(fā)生比例。另外，當(dāng)前新興技術(shù)得以在精神障礙患者治療之中應(yīng)用，通過認(rèn)知運(yùn)動交互式訓(xùn)練方式改善其運(yùn)動功能，利用電腦虛擬運(yùn)動游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等方式對患者身體即時反應(yīng)加以追蹤及訓(xùn)練，該種方式可以針對性的對老年精神障礙患者專注力、處理能力、協(xié)調(diào)能力加以完善。但是，該方式目前仍屬于小范圍內(nèi)應(yīng)用的訓(xùn)練方式，尚未進(jìn)行大樣本臨床試驗(yàn)，其近期療效尚可，遠(yuǎn)期效果不明確。

2.3 預(yù)防跌倒感官治療

感官治療及刺激誕生于上世紀(jì)70年代，以中歐及澳大利亞等地區(qū)較為流行，該種方式主要針對老年精神障礙患者予以嗅覺、視覺、聽覺、觸覺刺激，該種治療方式是將上述各感官刺激設(shè)備放置于同一房間之中，患者進(jìn)入房間后通過系統(tǒng)設(shè)置給予其單項(xiàng)、雙項(xiàng)及多項(xiàng)感官刺激，運(yùn)用光線、聲音、觸感、氣味、平衡的多種方式進(jìn)行訓(xùn)練[5]。上述方式能夠在一定程度上提升患者的平衡力及協(xié)調(diào)力，故降低老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率。但是，該種方式所需資源較多，因此僅在部分國家得以應(yīng)用，普及應(yīng)用的難度較高。

2.4 預(yù)防跌倒用藥治療

目前臨床中精神障礙藥物是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的原因之一，因此，通過合理用藥可降低跌倒發(fā)生比例。王弘、邢改淑對在院治療的老年精神障礙患者實(shí)施調(diào)查研究，將150例患者病情予以全面評估后，酌情降低其抗精神病藥物，連續(xù)予以半年治療，治療期間患者跌倒發(fā)生率降低51%，試驗(yàn)停止后，患者繼續(xù)按照常規(guī)治療方式進(jìn)行用藥，1個月后其跌倒發(fā)生率提升43%。雖然臨床中可通過降低抗精神病藥物來防止患者發(fā)生跌倒事件[6]。但是，長期或永久性減少藥物劑量難度極大，對患者精神障礙治療效果的影響較高，因此，該種防止跌倒方式還需進(jìn)一步予以研究。

2.5 患者的保護(hù)措施

前文主要基于早期老年精神障礙患者予以跌倒預(yù)防護(hù)理及管理，但是，精神障礙疾病目前臨床治療效果較差，部分患者隨著病程時間的延長，其病情隨之發(fā)展，此時難以通過上述方式予以跌倒預(yù)防。針對此類老年精神障礙患者，需予以干預(yù)及管理，加強(qiáng)對患者的保護(hù)，避免患者在跌倒后受到傷害。一般而言，老年群體發(fā)生鈣流失、骨質(zhì)疏松癥的比例較高，如老年精神障礙患者伴有骨質(zhì)疏松癥，在跌倒后極易發(fā)生骨折，對其生命安全及生活質(zhì)量的影響較大，可在檢測患者骨密度后酌情應(yīng)用鈣劑或維生素D予以治療，防止患者發(fā)生骨折。另外，針對患者髖關(guān)節(jié)可采用外用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器實(shí)施防護(hù)，該種保護(hù)器主要針對患者跌倒后髖關(guān)節(jié)受力產(chǎn)生作用，防止患者發(fā)生股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)骨折。

3 討 論

對老年精神障礙患者跌倒預(yù)防相關(guān)研究尤為重要，是保障患者生命安全的重要方式。本文針對目前臨床中老年精神障礙患者跌倒及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)階段臨床對患者跌倒預(yù)防相關(guān)研究較多，各種新技術(shù)及新理念得以廣泛應(yīng)用，各類多元化的干預(yù)措施能夠顯著降低患者跌倒發(fā)生率。但是目前尚未形成老年精神障礙患者跌倒評估、預(yù)防、干預(yù)、管理綜合性的研究，期待未來能夠通過大樣本雙盲試驗(yàn)予以分析和研究，從而為老年精神障礙患者跌倒預(yù)防提供參考。