張紅梅，龔 黎，朱燕琴，劉亞玲

（湖北省嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

本文將就宮腔鏡技術(shù)的臨床使用以及新進(jìn)展進(jìn)行綜合述如下。

1 臨床應(yīng)用

通常來(lái)說(shuō)，將宮腔鏡以及腹腔鏡聯(lián)合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可以保證患者僅僅接受一次麻醉就能夠完成宮內(nèi)病變以及腹腔病變的同時(shí)診療，提升宮腔以及盆腔病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還提升了診治安全性以及治療效果，在最大程度上緩解患者身心負(fù)擔(dān)[1]。

1.1 子宮粘膜下的肌瘤

1.1.1 診斷

通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于子宮粘膜下肌瘤進(jìn)行診斷的傳統(tǒng)方式是B超，不過(guò)針對(duì)直徑在10毫米以下的肌瘤，如果僅僅依靠B超很可能會(huì)發(fā)生漏診的情況，但是借助宮腔鏡的檢測(cè)方式，能夠非常直接地了解子宮粘膜下肌瘤的具體位置以及具體形態(tài)等，而且還能夠在直視的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)摘除，大大提升對(duì)于宮腔疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.1.2 治療

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行手術(shù)的方式，能夠很好地發(fā)揮雙方優(yōu)勢(shì)，并且相輔相成，在一期階段完成大部分子宮肌瘤處理，創(chuàng)傷微小，保證子宮的功能，且成本比較低，目前其療效以及安全性也得到了醫(yī)學(xué)學(xué)者的廣泛認(rèn)可。宮腔鏡手術(shù)干預(yù)借助人體原有腔道來(lái)完成手術(shù)，因此創(chuàng)傷比較小[2]。不過(guò)需要臨床醫(yī)師擁有熟練且豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及高難度的鏡下縫合技術(shù)，避免微創(chuàng)手術(shù)失誤帶來(lái)巨創(chuàng)手術(shù)，不利于患者的預(yù)后效果，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命安全。

1.2 不孕癥

1.2.1 診斷

在傳統(tǒng)的診斷方式當(dāng)中，對(duì)可能造成女性不孕癥的因素進(jìn)行排除檢驗(yàn)的過(guò)程中主要采用常規(guī)檢查方式，例如通液、輸卵管造影方式等，它們都僅僅為臨床醫(yī)師帶來(lái)間接檢查信息，無(wú)法保證直觀性以及準(zhǔn)確性，很容易將一些病變因素遺漏掉。目前臨床中對(duì)于女性不孕癥也有了更加深入的認(rèn)識(shí)，使用宮腔鏡進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，能夠在直視的環(huán)境下對(duì)宮腔進(jìn)行觀察，可以明確是否因?qū)m腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等造成不孕癥的因素而導(dǎo)致發(fā)病，還能夠了解到輸卵管是否通暢的情況，在此基礎(chǔ)上，如果發(fā)現(xiàn)存在輸卵管梗阻，可以隨時(shí)了解梗阻位置，還可以在直視的環(huán)境下觀察輸卵管結(jié)構(gòu)以及和卵巢之間的位置關(guān)系，觀察是否存在其他病變，以此確定不孕癥的病因。

1.2.2 治療

使用宮腔鏡同腹腔鏡的治療方式在最大程度上彌補(bǔ)單一腹腔鏡手術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)存在的不足，可以令患者同時(shí)并存的多種不孕癥誘發(fā)因素在僅僅一次麻醉的環(huán)境下即能夠得以同步治療干預(yù)，進(jìn)而令患者可以在接受手術(shù)之后的半年到一年期間獲得充分受孕機(jī)會(huì)，有效治療不孕癥[3]。因此從整體上來(lái)說(shuō)，宮腔鏡對(duì)于女性不孕癥來(lái)說(shuō)，不但能夠明確并全面評(píng)價(jià)病因，同時(shí)還可以保證微創(chuàng)的情況下進(jìn)行有效治療，切實(shí)提升手術(shù)的成功概率，提升受孕機(jī)會(huì)。

1.3 宮內(nèi)節(jié)育器異味檢查及取出

在腹腔鏡支持下，對(duì)宮腔直接進(jìn)行觀察，能夠確切了解其位于宮腔當(dāng)中的基本情況，若節(jié)育器斷裂、嵌頓、尾絲脫落可在直視下完整取出，不過(guò)相對(duì)來(lái)說(shuō)，不及超聲檢查經(jīng)濟(jì)，因此最理想的是通過(guò)X線掃描定位之后借助宮腔鏡直視觀察，并將其取出。腹腔鏡支持下將IUD取出必須要明確其和子宮之間的關(guān)系已及在盆腔、腹腔當(dāng)中的具體位置；如果懷疑IUD嵌入到腸管的情況，需要在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備；隨時(shí)注意游離IUD經(jīng)常會(huì)被大網(wǎng)膜裹住，因此需要在手術(shù)前X線定位確定方向及IUD的形態(tài)，之后使用手術(shù)將其取出，術(shù)后充分予以止血處理。

2 現(xiàn)代新發(fā)展

隨著不斷發(fā)展的新技術(shù)和新手段，宮腔鏡的檢查方式也得到了一定的創(chuàng)新，在傳統(tǒng)檢查過(guò)程當(dāng)中必須要借助窺器以及宮頸鉗、擴(kuò)張器等來(lái)完成，其鏡體直徑相對(duì)比較大，雖然大部分患者對(duì)其均有耐受，不過(guò)還有一小部分患者不能接受，造成迷失走神經(jīng)反射，必須要接受麻醉，而相對(duì)的，盡管麻醉能夠緩解患者的不適感，卻也帶來(lái)了比較嚴(yán)重的感染隱患以及毒副作用，如果患者有過(guò)敏史還可能會(huì)導(dǎo)致休克，大大增加患者以及家屬的生理痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也令這種檢查手段的應(yīng)用范圍有較為顯著地限制。

3 爭(zhēng) 議

對(duì)于患有子宮惡性腫瘤者來(lái)說(shuō)，宮腔鏡手術(shù)是否能夠起到一定的治療效果還沒(méi)有大樣本的臨床研究分析，而且還存在著倫理等問(wèn)題，假如發(fā)現(xiàn)患者的腹水腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)陽(yáng)性，很多患者都要繼續(xù)接受手術(shù)以及放化療等，不能依靠患者的自身免疫機(jī)能去清理癌細(xì)胞，而這也就令我們不能確定腹水癌細(xì)胞是否可以在活體當(dāng)中生存。因此，目前推廣宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌診斷還需要謹(jǐn)慎進(jìn)行。

4 結(jié) 語(yǔ)

伴隨著如今不斷發(fā)展并完善的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，它也漸漸地取代了傳統(tǒng)的很多診斷方式以及治療方式，從整體上來(lái)說(shuō)，宮腔鏡診治手段均經(jīng)過(guò)人體原有的天然腔道來(lái)進(jìn)行，擁有較為理想的宮腔直視、宮腔隱患判定、微創(chuàng)、不需要進(jìn)行開(kāi)腹、不需要切開(kāi)患者子宮，且手術(shù)后恢復(fù)速度比較快等優(yōu)勢(shì)，輔以不斷發(fā)展的宮腔鏡器械以及操作能源，宮腔鏡的診治技術(shù)也獲得了安全性以及有效性的提升，具有較為廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。