劉 瑩，王曉晶

（解放軍第四六三醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP)是利用十二指腸鏡，通過十二指腸乳頭逆行將造影導(dǎo)管插入胰管、膽總管，注入造影劑進(jìn)行胰腺、膽管系統(tǒng)疾病診斷的一種方法。逆行胰膽管造影為膽胰提供了新的可靠的診斷方法，借助ERCP可進(jìn)行多種疾病的治療。此方法具有創(chuàng)傷小、微創(chuàng)性、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為此本研究選取81例在我科行ERCP+EST的患者，進(jìn)行有效的護(hù)理措施，取得良好的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年4月至2017年12月收治的膽總管結(jié)石患者81例，平均年齡男性患者61.4歲，女性患者67.7歲。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)鏡護(hù)士將手術(shù)期間的用物準(zhǔn)備齊全，十二指腸鏡和乳頭切開刀、導(dǎo)絲以及碎石網(wǎng)籃、取石網(wǎng)籃、擴(kuò)張球囊、膽道金屬支架、膽道取石球囊和鼻膽引流管以及相關(guān)麻醉科準(zhǔn)備的麻醉藥品和搶救藥品及相關(guān)儀器?；颊咝杞乘?2小時(shí)，取左側(cè)臥位，經(jīng)靜脈麻醉，在患者十二指腸乳頭開口位置將十二指腸鏡置入，同時(shí)將切開刀和導(dǎo)絲插入其中，適宜的時(shí)機(jī)插入膽總管，對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行觀察，確定膽總管的位置，注入造影劑，明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)目等，根據(jù)結(jié)石大小，插入取石球囊或取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石，結(jié)石較大的用碎石器碎石后再取，根據(jù)情況并放置鼻膽引流管。

1.3 效果觀察

通過對(duì)本組患者的回顧性分析，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行科室自擬問卷調(diào)查形式，進(jìn)行分析其效果然后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)治療采用百分率（%）表示。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者的病情及做好心理護(hù)理，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案。②心理干預(yù)進(jìn)行有效地溝通，講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，讓患者了解自己疾病的治療方案和基本原理，介紹成功的案例，減輕患者的焦慮、恐懼的心理。③術(shù)前患者準(zhǔn)備包括藥物準(zhǔn)備，術(shù)前15min囑患者口服10ml鹽酸利多卡因膠漿，術(shù)前12小時(shí)禁食，手術(shù)前一天進(jìn)食宜消化清淡飲食，常規(guī)留置導(dǎo)尿.④手術(shù)室及內(nèi)鏡室準(zhǔn)備，手術(shù)所需器械及麻藥，搶救設(shè)備及藥品，內(nèi)鏡室準(zhǔn)備好相關(guān)電子十二指腸鏡及取石和支架所需耗材。

2.2 術(shù)中配合

安置患者手術(shù)左側(cè)臥位，保持靜脈通路通暢，內(nèi)鏡下先進(jìn)行膽管造影，看清結(jié)石的部位、數(shù)量和大小，注射造影劑時(shí)要速度均勻。應(yīng)用鼻膽引流管時(shí)要選好適宜的型號(hào)，經(jīng)導(dǎo)絲將鼻膽引流管插入合適位置，然后將其用固定貼固定好，接引流袋。手術(shù)期間嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)結(jié)束患者蘇醒后由麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士將患者送回病房后給予專業(yè)的指導(dǎo)，與病房醫(yī)生護(hù)士交代注意事項(xiàng)，按照等級(jí)護(hù)理進(jìn)行觀察生命體征及病情變化。②飲食指導(dǎo)術(shù)后48-72小時(shí)可進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食，進(jìn)食前后可讓患者飲用少量溫水，無(wú)嗆咳后可緩慢進(jìn)食，每天進(jìn)行口腔護(hù)理。③鼻膽引流管護(hù)理將鼻膽引流管用專用的固定貼固定牢固，并告知患者如脫落及時(shí)告知，不能自行移動(dòng)或回送。保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，并觀察引出膽汁的顏色是否正常。④并發(fā)癥預(yù)防 ERCP術(shù)后并發(fā)癥包括胰腺炎、膽道感染、消化系統(tǒng)出血及胃穿孔，嚴(yán)重者需二次手術(shù)，延緩術(shù)后恢復(fù)。密切觀察患者病情變化有無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀，遵醫(yī)囑給予血清淀粉酶檢查，明確是否發(fā)生胰腺炎。如出現(xiàn)咽部不適癥狀應(yīng)與患者做好解釋工作，告知因鼻膽管刺激引起。

3 結(jié) 果

通過對(duì)本組患者總結(jié)回顧，成功率為98 %，其中72例行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST)及內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD)，膽道支架13例，胰管支架10例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（0.4%），經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。無(wú)并發(fā)術(shù)后胰腺炎及穿孔的發(fā)生。通過對(duì)本組81例患者問卷調(diào)查，滿意度100%。

4 討 論

隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP聯(lián)合EST作為一種全新的診療手段應(yīng)用于膽結(jié)石，其基本上作為膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ERCP確診膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率達(dá)84.7～98.0%，且具有微創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率較高的中國(guó)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ERCP并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8～10%。以胰腺炎多見。ERCP并EST并發(fā)癥發(fā)生率約為5～24%，以膽道復(fù)發(fā)結(jié)石最常見。通過對(duì)81例患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)，證明有效地提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者在院期間的滿意度，為患者提供完整有效地護(hù)理方案，在ERCP+EST患者手術(shù)護(hù)理中起到重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。