車 紅

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264001）

在治療血液疾病方式中，造血干細(xì)胞移植方式難度最高，但其具有根治實(shí)體瘤以及白血病的效果。但通常造血干細(xì)胞移植患者存在著恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，其對(duì)疾病治療效果會(huì)造成較大的影響。所以，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，促使患者建立積極的心態(tài)，這對(duì)促進(jìn)患者造血干細(xì)胞移植成功意義重大。所以，對(duì)心理護(hù)理在血液病造血干細(xì)胞移植患者中具體應(yīng)用于應(yīng)用效果進(jìn)行分析非常重要。

1 移植前血液病造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理應(yīng)用對(duì)策與效果

1.1 具備強(qiáng)烈安全期望患者的心理護(hù)理與效果

通常而言，患者在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前均會(huì)產(chǎn)生一定程度的焦慮甚至懼怕的心理。因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植全程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求提出更高的要求，在風(fēng)險(xiǎn)性大[1]?；颊邔?duì)造血干細(xì)胞移植也缺少全面的了解，其希望得到技術(shù)水平高的異物人員進(jìn)行服務(wù)，從而滿足自身獲得安全感的心理?；诖耍t(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)烈要求安全感患者的心理護(hù)理。在對(duì)其進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之前，要為患者講解移植工作的基本操作流程，并介紹移植小組以往的成就，告知患者一些過去成功造血干細(xì)胞移植的病例，通過這樣的方式加深患者對(duì)造血干細(xì)胞移植的了解，從而獲得治療的安全感，緩解患者焦慮以及恐懼的心理，促使工作順利地進(jìn)行。

1.2 對(duì)焦慮伴隨希望患者的心理護(hù)理與效果

在造血干細(xì)胞移植患者中，大約有70%以上的移植患者屬于白血病患者，白血病患者造血干細(xì)胞移植費(fèi)用比較高，患者在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[2]。另者，異基因骨髓移植能促使大約50%的白血病患者治愈，白血病患者也希望能夠接受這樣的治療。針對(duì)這種焦慮伴隨著希望的患者，護(hù)理人員在心里護(hù)理過程中，要充分地尊重患者知情權(quán)，為患者講清移植的流程以及注意事項(xiàng)[3]。患者移植后大多會(huì)出現(xiàn)不適癥以及并發(fā)癥，護(hù)理人員要為患者講清楚可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者正確的處理方式。移植費(fèi)用比較高，但是要向患者或者患者家屬解釋，其不比長(zhǎng)期化療的總費(fèi)用高。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的過程中，患者要承受一些毒副作用。當(dāng)造血以及免疫功能比較低下時(shí)，要叮囑患者防范感染問題的出現(xiàn)[4]。但是向其解釋雖然移植需要承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及疼痛，但是對(duì)于長(zhǎng)期存活而言，移植方式還是可行性比較高的。在手術(shù)前，護(hù)理人員要做好充足的準(zhǔn)備工作，得到患者和患者家屬的積極配合，同時(shí)給予患者足夠的支持與鼓勵(lì)[5]。

1.3 對(duì)感激與歉疚并存患者心理護(hù)理與效果

兄弟姐妹通常是異基因造血干細(xì)胞移植的供應(yīng)者，患者對(duì)其會(huì)產(chǎn)生感激之情。與此同時(shí)，也會(huì)擔(dān)心造血干細(xì)胞移植會(huì)對(duì)供血者造成影響[6]。因此，患者心理會(huì)出現(xiàn)一種歉疚感。醫(yī)務(wù)人員則要加強(qiáng)對(duì)該種患者的心理護(hù)理，耐心地對(duì)患者以及供者解釋。在人體大量的干細(xì)胞中，所獻(xiàn)出的僅僅占人體一小部分，其不會(huì)對(duì)患者身體有較大的傷害，同樣也不壞產(chǎn)生后遺癥。同時(shí)，向其解釋全世界幾十年的造血干細(xì)胞移植中案例中，均沒有出現(xiàn)供者出現(xiàn)傷害的案例。通過這樣的事實(shí)解釋排除患者的困擾，為患者排憂解難，使得患者更積極地配合造血干細(xì)胞移植工作的進(jìn)行。

2 移植中血液病造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理應(yīng)用對(duì)策與效果

2.1 恐懼、緊張情緒患者的心理護(hù)理和效果

造血干細(xì)胞移植患者在進(jìn)入到層流室后，其會(huì)被完全地封閉在一個(gè)狹窄的空間環(huán)境中?；颊呒覍僖约捌渌藛T均不能陪護(hù)以及探視患者，同時(shí)要嚴(yán)格地按照無菌操作的要求，對(duì)患者的飲食狀況進(jìn)行一定限制，患者留置深靜脈留置管也會(huì)限制患者活動(dòng)。除此之外，倉(cāng)內(nèi)具有較大的機(jī)械噪音，還充斥著消毒等刺激性氣味[7]?；颊擢?dú)自呆在這種環(huán)境中，其容易產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)的感覺。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)懷有恐懼患者的心理護(hù)理。在患者入倉(cāng)前，要采用多種方式與患者溝通。在情況允許時(shí)，安排患者以及患者家屬對(duì)層流病房進(jìn)行參觀，促使患者初步地認(rèn)識(shí)倉(cāng)內(nèi)的環(huán)境，一定程度上消除患者的恐懼與緊張感。電視機(jī)、電話是層流室所配備的設(shè)備，可以讓患者適當(dāng)帶入已經(jīng)消毒的收音機(jī)或者雜質(zhì)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員還需要抽時(shí)間增加與患者的交流，幫助患者消除寂寞，通過敏銳的觀察力，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者情緒、言語(yǔ)的變化，并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。如此一來，其能極大程度地降低患者緊張、焦慮情緒。

2.2 悲觀、絕望患者的心理護(hù)理和效果

在預(yù)處理期間，患者容易出現(xiàn)悲觀絕望的心理。預(yù)處理主要是指在患者骨髓移植的前2周要對(duì)患者進(jìn)行化療與放療。因?yàn)榉暖熀突熜枰^大的劑量，患者在此期間容易產(chǎn)生較大的惡心、嘔吐、腹瀉以及口腔潰瘍等副作用，甚至出現(xiàn)乏力以及無法進(jìn)食的癥狀。另者，在患者放化療期間，對(duì)患者的要求也比較高，如絕對(duì)臥床休息、嚴(yán)格地進(jìn)行口腔、肛周滅菌等?；颊咴谥委熯^程中失去治療的信心，甚至可能會(huì)嚴(yán)重抑郁。而能否順利度過預(yù)處理這一階段是整個(gè)干細(xì)胞移植的關(guān)鍵步驟，護(hù)理人員則要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，促使能意識(shí)到從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與治療的重要意義。并采用激勵(lì)的語(yǔ)言或者手勢(shì)喚起患者主動(dòng)參與的意識(shí)，能積極主動(dòng)地參與到移植過程中，增加患者接受治療的信心。

3 移植后血液病造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理應(yīng)用對(duì)策與效果

3.1 懷疑、焦慮患者的心理護(hù)理與效果

移植后空虛期間，患者容易出現(xiàn)懷疑以及煩躁的心理。患者擔(dān)憂手術(shù)是否能夠取得成功，其身體機(jī)能能否恢復(fù)等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的紅細(xì)胞輸入，應(yīng)用昂貴的藥物，患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力加大，這些均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑、煩躁的情緒。尤其是對(duì)患者進(jìn)行臍血移植時(shí)，其造血重建時(shí)間比較長(zhǎng)，骨髓空虛期也比較長(zhǎng)。基于此，護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的解釋工作，詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行解釋。針對(duì)患者的疑惑，護(hù)理人員要耐心地解答，回答問題的語(yǔ)氣要鑒定，充滿信心，不能含糊不清。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和家屬要形成統(tǒng)一戰(zhàn)線，必要的情況下要給予善于的陰霾，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 不遵醫(yī)囑患者的心理護(hù)理與效果

大多數(shù)患者在經(jīng)過一個(gè)月的治療后，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是在血象逐漸回升以后。在此期間，患者容易形成自以為是的心理，會(huì)挑選口服藥物，并且自行地進(jìn)行輸液速度調(diào)整，也放松了對(duì)無菌的要求。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)過程中要反復(fù)地向患者強(qiáng)調(diào)“遵醫(yī)律”的重要作用，并引導(dǎo)患者改變不遵醫(yī)囑的行為，促使造血干細(xì)胞移植工作能成功達(dá)到。在護(hù)理過程中，既要關(guān)注患者心理康復(fù)的措施，同時(shí)還需要幫助患者擺脫心理依賴，提升患者康復(fù)動(dòng)機(jī)需求，積極地鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，從而及早地出院。

3.3 移植后患者常見心理狀態(tài)與護(hù)理

患者在接受移植后，如果移植成功，患者血象會(huì)恢復(fù)，即將出艙。此時(shí)患者通常會(huì)有兩種心理：一擔(dān)心自身體弱，不能與外界環(huán)境接觸。另一種情緒是認(rèn)為自己好了，想要立即出艙與出院，出院以后和正常人一樣參與各種社會(huì)活動(dòng)，甚至不吃藥了。針對(duì)這種類型的患者，護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變對(duì)患者的態(tài)度，將其從危重病人角色向普通病人轉(zhuǎn)變，幫助其逐漸地適應(yīng)外界的環(huán)境。另者，護(hù)理人員還需要強(qiáng)調(diào)患者機(jī)體免疫功能沒有恢復(fù)性的現(xiàn)實(shí)，在日常還需要嚴(yán)格地注意自身護(hù)理以及飲食習(xí)慣，避免出現(xiàn)感染，定期用藥與復(fù)查也是必不可少的。通過這種心理護(hù)理方式使得患者意識(shí)到后期關(guān)注的重要性，提升患者治療依從度。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行心理護(hù)理，其意義重大。針對(duì)患者情緒特點(diǎn)，掌握患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，在移植前、移植中以及移植后均對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，從而極大程度降低患者恐懼心理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。