鄭春霞，姜 婭，陳亞娟，陳 萍，陳 瑋，馮 元

（貴州省人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全身惡性腫瘤類疾病中，口腔頜面部惡性腫瘤所占的百分比在1.9-3.5%的范圍之內(nèi)，而在頭頸部惡性腫瘤中則占據(jù)4.7-20.3%的比例，僅次于鼻咽癌。因口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且各器官緊密相鄰，所以此部位出現(xiàn)的惡性腫瘤往往會(huì)累及比較大的范圍，并且，還能夠?qū)颊叩纳砉δ茉斐奢^大影響。外形缺損、社交、疼痛、心理、以及進(jìn)食障礙等都能夠在一定程度上降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。本組對(duì)2017年1月至12月就診于我院口腔頜面外科的29例頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施，患者的生存質(zhì)量得到有效提高，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組29例，其中男性21例、女性8例，年齡27-76歲，其中舌癌8例，口底癌8例，頰癌7例，牙齦癌2例，唇癌1例，口咽癌1例，軟腭癌2例；其中行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+區(qū)域淋巴清掃術(shù)13例，腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)+頸淋巴結(jié)淋巴清掃術(shù)28例；住院周期17.3天。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 護(hù)理目標(biāo)

充分了解患者術(shù)后病情的恢復(fù)情況，并對(duì)能夠影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，并制定出一系列具有較高針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，讓患者能夠積極地應(yīng)對(duì)不良因素，建立健康生活方式，加強(qiáng)鍛煉，以盡可能的改善其生存質(zhì)量。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 電話回訪 根據(jù)患者出院登記本中的內(nèi)容，由口腔頜面外科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通常情況下，需要每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.2.2 復(fù)診指導(dǎo)

告訴患者在離院后的1個(gè)月之內(nèi)，每周按時(shí)回院復(fù)診1次，到第2個(gè)月時(shí)，可每隔2w回院復(fù)診1次，到第3個(gè)月時(shí)，可每隔3w回院復(fù)診1次，此后，每個(gè)月回院復(fù)診1次。 復(fù)診前，患者需要提前與口腔頜面外科病房的護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，以便提前與主治醫(yī)生預(yù)約。

1.2.2.3 心理指導(dǎo)

因口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后會(huì)給患者容貌和口腔功能帶來(lái)一定程度的影響，于術(shù)前2-3天主動(dòng)向患者講述手術(shù)的過(guò)程、方法及意義告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥，并告知患者隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)、傷口的愈合以上不適癥狀會(huì)逐漸減輕至消失，從而減輕患者的焦慮心理[7]。與此同時(shí)用專業(yè)真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)患者及家屬進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，和患者建立起和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者以一種良好的心態(tài)面對(duì)治療[4]，并幫助患者盡快適應(yīng)線的生活方式以及社會(huì)角色，加強(qiáng)和患者及家屬進(jìn)行溝通的力度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠安心接受治療。

1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 視患者的實(shí)際情況，包括口內(nèi)創(chuàng)口愈合情況、咀嚼以及吞咽功能等，為其制定不同階段中的飲食計(jì)劃，確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。對(duì)于口及吞咽困難的病患，采取鼻飼置管的方式予以鼻飼流食治療，同時(shí)將鼻飼的方法教給患者及家屬。針對(duì)咀嚼功能受損的病患，予以流食，囑咐嚴(yán)格遵循“少量多餐原則”，待術(shù)后康復(fù)較理想時(shí)，在調(diào)整為軟食。囑咐患者要重視食物的精細(xì)度，進(jìn)食時(shí)，要確保食物的溫度施以，以免燙傷口腔黏膜，從而引發(fā)感染[1]。

1.2.2.5 休息與活動(dòng)指導(dǎo)

保證充足的睡眠，保持室內(nèi)安靜，提供良好的睡眠壞境以促進(jìn)睡眠，如不能睡眠或睡眠不深，可睡前聽(tīng)輕音樂(lè)、避免進(jìn)食過(guò)飽等，必要時(shí)可可遵醫(yī)囑服用藥物；術(shù)后活動(dòng)要循序漸進(jìn)。術(shù)后1月多休息，術(shù)后3月合理參加戶外活動(dòng)，比如：散步以及打太極拳等，待術(shù)后4月便可參加社交活動(dòng)，但要避免到擁擠的場(chǎng)所。

1.2.2.6 功能鍛煉

早期限制舌體運(yùn)動(dòng)，防止組織瓣撕裂[8]。術(shù)后3周進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，包括伸舌、縮舌、彈舌以及卷舌訓(xùn)練等，使患者舌體在口腔內(nèi)上、下、左、右、前、后運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者用吸管吸取液體等，每次15-20min，每天3-4次，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)[9]。

2 結(jié) 果

口腔頜面部的手術(shù)既是一種治療手段也是一種創(chuàng)傷[6]，由于口腔頜面部惡性腫瘤波及范圍廣、根治手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后常常遺留面部外觀畸形并造成功能障礙，影響患者生存質(zhì)量。常言道“三分治療，七分靠護(hù)理”對(duì)口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，延伸院外服務(wù)尤其功能鍛煉指導(dǎo)，按時(shí)電話回訪并進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，采用積極的應(yīng)對(duì)方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自理能力，充分認(rèn)識(shí)到生存的價(jià)值。 以上護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量有效，術(shù)后應(yīng)把握好時(shí)機(jī)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)、持之以恒進(jìn)行功能鍛煉，以此提高頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者的生存質(zhì)量。