陸毓菲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機(jī)在臨床護(hù)理領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，其中個人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant，PDA）因其便攜的特點(diǎn)應(yīng)用較多。個人數(shù)字助理是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）為基礎(chǔ)，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，擴(kuò)展并延伸了HIS在病房管理中的應(yīng)用[1]。通過PDA，護(hù)理人員可以在病床旁執(zhí)行藥物核對、采血確認(rèn)、執(zhí)行醫(yī)囑、錄入護(hù)理記錄等功能[2-4]。本文就PDA在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展展開綜述，旨在發(fā)現(xiàn)PDA在應(yīng)用過程中的優(yōu)勢與不足，為PDA的進(jìn)一步推廣使用提供參考。

1 PDA在臨床護(hù)理中的主要功能

1.1 信息錄入

利用PDA信息錄入的功能，護(hù)士可在病人床旁完成病人各項信息的收集和錄入[3，5]，還包括生命體征記錄單、入院評估表、跌倒風(fēng)險評估表以及壓瘡風(fēng)險評估表等信息內(nèi)容的錄入[3，6，7]。在體征記錄欄中，系統(tǒng)會提示體征信息采集的時間，針對體溫趨勢圖及24小時出入量的匯總記錄，系統(tǒng)會根據(jù)護(hù)士錄入的出入量自動完成并將匯總數(shù)據(jù)生成到相應(yīng)欄目中，方便醫(yī)護(hù)人員查看[2]，這就大大簡化了護(hù)士的工作且保證了工作的準(zhǔn)確性。

1.2 信息查詢

除了患者的基本信息之外，PDA還可以查看跟蹤患者的檢查結(jié)果、化驗(yàn)報告、病理結(jié)果等[8]。另外，PDA還具有醫(yī)囑查詢與提取功能，有些設(shè)備上還具有藥品資料庫、醫(yī)學(xué)詞典、以及臨床實(shí)踐指南等應(yīng)用軟件可供醫(yī)護(hù)人員查看與學(xué)習(xí)。

1.3 信息核對

當(dāng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時，PDA收到后會顯示并提醒護(hù)士提取醫(yī)囑，護(hù)士通過PDA掃描患者腕帶的條碼，核實(shí)患者信息后再對藥袋標(biāo)簽、生化標(biāo)簽、標(biāo)本標(biāo)簽等進(jìn)行掃描，核對醫(yī)囑無誤后屏幕會顯示一個打鉤的標(biāo)識，這就表示執(zhí)行醫(yī)囑成功；若出現(xiàn)所掃描條碼與患者身份不匹配，則PDA會提示患者與醫(yī)囑不符，不能執(zhí)行當(dāng)前醫(yī)囑，從而避免了護(hù)理差錯的發(fā)生[2，4]。

2 PDA對臨床護(hù)理工作的影響

2.1 優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率

因PDA以HIS為平臺，通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享，信息一經(jīng)錄入，可多終端讀取，PDA的應(yīng)用可省去護(hù)士重復(fù)轉(zhuǎn)抄、重復(fù)核對、重復(fù)簽名的環(huán)節(jié)，減少了護(hù)士的工作量。從韓曄等[9]的研究中可知，護(hù)士使用PDA后，在輸入患者信息、處理各種醫(yī)囑及寫交班報告所用時間大致減少為原來的一半；這與王洪干[10]等的研究結(jié)果相似，即PDA的使用減少了臨床護(hù)理過程中的工作環(huán)節(jié)，節(jié)省工作時間，提高工作效率。

2.2 保障護(hù)理安全，有效避免護(hù)理差錯事故

系統(tǒng)通過患者手腕帶二維碼識別技術(shù)和雙掃描制度，使患者身份核查真正落到實(shí)處。護(hù)士通過PDA進(jìn)行條碼掃描就可進(jìn)行患者身份的確認(rèn)并執(zhí)行醫(yī)囑。相比傳統(tǒng)“三查八對”的核對制度，PDA的掃描核對功能有效避免了傳統(tǒng)方法中護(hù)士因重復(fù)操作而導(dǎo)致核對準(zhǔn)確性降低的問題，或因患者意識不清、護(hù)患雙方口音差別等問題所致的護(hù)理安全隱患[11]。有調(diào)查指出，醫(yī)院應(yīng)用PDA腕帶掃描功能后，護(hù)士在患者身份核對方面的護(hù)理缺陷的發(fā)生率有所減少[12]。

2.3 推進(jìn)護(hù)理績效改革

王蓉等[13]的研究結(jié)果指出，移動護(hù)理信息系統(tǒng)能夠更加全面、客觀、準(zhǔn)確地反映臨床護(hù)理工作量情況。PDA可以記錄當(dāng)班護(hù)士所做的治療及各項護(hù)理工作，因而系統(tǒng)會自動保存并統(tǒng)計當(dāng)班護(hù)士所做工作量，同時結(jié)合護(hù)士工作年限、護(hù)士層級系數(shù)、崗位風(fēng)險系數(shù)、護(hù)士學(xué)歷系數(shù)等作為績效考核指標(biāo)，使護(hù)理績效分配較為科學(xué)、合理、公平，更能體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值[14，15]。

3 PDA在使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題與對策

3.1 PDA本身性能不夠完善

系統(tǒng)反應(yīng)速度慢、屏幕過小、條碼掃描識別率低、無線網(wǎng)卡故障等都是在PDA使用過程中常見的問題[16，17]。為了解決這些問題，院方可以制定機(jī)器維護(hù)制度、使用流程指引，實(shí)行獎懲措施；病區(qū)建立專人管理，定期檢查維護(hù)，護(hù)士在使用過程中也應(yīng)規(guī)范操作，愛護(hù)設(shè)備；同時，開發(fā)商要不斷地修改完善相關(guān)功能。

3.2 部分護(hù)士不規(guī)范使用PDA

PDA使用者的確認(rèn)是通過輸入工號，只要使用一個人的工號就能完成當(dāng)班所有工作的掃描和記錄[18]，由于工號轉(zhuǎn)換麻煩、工作忙等原因，個別護(hù)士可能會未登錄自己工號就直接使用其他護(hù)士的工號執(zhí)行醫(yī)囑[19]，這可能會對護(hù)理工作帶來不必要的麻煩。因此，護(hù)士長應(yīng)做好這一環(huán)節(jié)的監(jiān)督與質(zhì)控，提高護(hù)士的思想認(rèn)識與慎獨(dú)精神。另外，開發(fā)商可通過增加指紋掃描功能來提高護(hù)理人員使用PDA的規(guī)范性[18]。

3.3 患者不配合使用

一些患者，患者因皮膚敏感、佩戴不適等各種原因不太愿意佩戴手腕帶，不理解護(hù)理人員使用PDA的目的和意義，在工作中不予以配合[20]。有些患者認(rèn)為高額的醫(yī)療費(fèi)就是引進(jìn)這些設(shè)備而造成的，另外還有一些腫瘤的患者會認(rèn)為掃描條碼有輻射會加重病情而拒絕掃描[16]。為了解決這一問題，我們護(hù)理人員的解釋與溝通是非常有必要的，讓他們了解PDA掃描功能及二維碼腕帶的功能、優(yōu)點(diǎn)，讓患者明白他們是最終的受益者，從而取得他們的配合。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，PDA被越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可優(yōu)化護(hù)理工作流程，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生、提高工作效率及質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了無紙化、信息化辦公。PDA的應(yīng)用在給護(hù)理工作帶來極大方便的同時也存在一些不足之處，因此，我們有必要不斷地改進(jìn)和完善PDA的各項功能，加強(qiáng)對護(hù)士使用PDA的規(guī)范化培訓(xùn)，使其更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作，相信PDA的使用將會為提高路床護(hù)理工作質(zhì)量帶來更多的創(chuàng)新與變革。