吳 桐，劉胡婷

（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100032）

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷。臨床護(hù)理時(shí)護(hù)理人員多關(guān)注常見(jiàn)壓力性損傷，易忽視醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（Medical Device Related Pressure Injury-MDR PI）。MDR PI的定義由美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP）于2016年4月提出，是指醫(yī)療器械與皮膚接觸所導(dǎo)致的壓力性損傷[1]。近年，醫(yī)療器械不斷發(fā)展，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相應(yīng)的MDR PI發(fā)生率也逐年升高。Black等[2]對(duì)2079例患者橫斷面研究結(jié)果提示，醫(yī)院獲得性壓力性損傷總體發(fā)生率為5.4%，其中MDR PI占?jí)毫π該p傷總體的34.5%。劉亞紅等[3]調(diào)查2240名ICU患者，壓力性損傷發(fā)生率3.79%，而MDR PI占43.5%。由于手術(shù)室醫(yī)療器械應(yīng)用繁多，MDR PI更易發(fā)生，因此，預(yù)防MDR PI的發(fā)生成為非常重要且需要迫切解決的課題。筆者在知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜集與“MDR PI發(fā)生原因及護(hù)理方法”有關(guān)的文獻(xiàn)，綜合分析受舒適MDR PI發(fā)生原因，同時(shí)制定預(yù)防性護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 MDR PI發(fā)生相關(guān)原因

1.1 傳統(tǒng)因素

器械長(zhǎng)時(shí)間壓迫、皮膚溫濕度微環(huán)境的改變成為MDR PI發(fā)生的主要原因[2-3]，在術(shù)中由于醫(yī)療器械的長(zhǎng)時(shí)間使用與緊密固定，均對(duì)組織產(chǎn)生壓力，同時(shí)由于固定導(dǎo)致不便觀察和清潔皮膚，壓力和潮濕相互作用，易引起MDR PI的形成。

1.2 醫(yī)療器械相關(guān)因素

1.2.1 材質(zhì)

醫(yī)療器械的制作材料廣泛，包括塑料、橡膠、海綿、棉布制品、金屬等，很多醫(yī)療器械是由剛性材料或者必須由剛性材料制作而成，其高硬度、低彈性與低舒適性會(huì)造成摩擦、不透氣以及對(duì)組織的壓迫[3]。

1.2.2 放置位置與固定

手術(shù)室醫(yī)療器械眾多，不合理的放置與固定均會(huì)引起MDR PI[4]。例如全麻手術(shù)中，常使用醫(yī)用膠布將氣管插管固定于臉頰或耳廓，以防止其脫落[5]。由于個(gè)別手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或者患者對(duì)醫(yī)用膠布敏感，均會(huì)導(dǎo)致臉頰或耳廓皮膚出現(xiàn)損傷。除此之外，由于治療與手術(shù)需要，患者術(shù)前留置鼻胃管、尿管等，不合理放置也會(huì)引起患者皮膚出現(xiàn)MDR PI。

1.3 護(hù)理人員相關(guān)因素

1.3.1 對(duì)MDR PI的認(rèn)知不足

臨床上護(hù)理人員缺乏對(duì)MDR PI的清醒認(rèn)知，防范意識(shí)不強(qiáng)，缺少對(duì)患者基本情況、手術(shù)基本情況及相關(guān)醫(yī)療器械的預(yù)判及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不完善的評(píng)估會(huì)導(dǎo)致護(hù)理措施不全面，一些部位皮膚破損隱秘難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易引起了MDR PI的發(fā)生并加重其發(fā)展。

1.3.2 操作不當(dāng)

由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或操作不規(guī)范，僅落實(shí)骨隆突處的皮膚保護(hù)，未對(duì)與醫(yī)療器械接觸的皮膚的護(hù)理，易導(dǎo)致MDR PI的發(fā)生。

2 MDR PI的預(yù)防性護(hù)理措施

2.1 醫(yī)療器械的選擇

根據(jù)手術(shù)需求選擇合適的醫(yī)療器械，盡可能選擇舒適度高，柔軟性好，透氣的器械，若避免不了剛性材料，則應(yīng)使用棉墊等敷料保護(hù)患者皮膚，減少壓力和（或）剪切力[6]。醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商的意見(jiàn)，確保器械的合理使用，并佩戴合適，在不造成額外壓力的情況下防止脫落。

2.2 皮膚評(píng)估

注意對(duì)患者黏膜、皮膚的評(píng)估。觀察醫(yī)療器械下皮膚的情況，控制好醫(yī)療器械下皮膚的溫度與濕度，觀察有無(wú)潮濕、紅腫或受損，及時(shí)做好相應(yīng)措施。除此之外，也應(yīng)注意皮膚管路連接處的皮膚情況。

2.3 管路合理放置，妥善固定

對(duì)氣管插管、鼻胃管、尿管等管路合理放置，必要情況下應(yīng)用保護(hù)性敷料對(duì)面部、耳廓等部位皮膚進(jìn)行保護(hù)，減小摩擦力與壓力，并進(jìn)行妥善固定，防止管路脫出。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解MDR PI的概念，好發(fā)部位，影響因素及預(yù)防措施等，提高護(hù)理人員對(duì)其重視程度。按要求規(guī)范填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，同時(shí)對(duì)使用醫(yī)療器械的患者進(jìn)行全方面評(píng)估，包括患者皮膚情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，同時(shí)評(píng)估器械使用時(shí)接觸身體的部位以及對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力情況等。

3 小 結(jié)

壓力性損傷作為日常工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，得到了所有醫(yī)護(hù)人員的重視，MDR PI更是占據(jù)其中大部分，更應(yīng)引起大家的關(guān)注。手術(shù)室作為MDR PI高發(fā)科室，應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估與術(shù)中評(píng)估，選擇合適的醫(yī)療器械，合理放置管路并妥善固定，應(yīng)用保護(hù)性敷料對(duì)患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，做好預(yù)防性護(hù)理措施，即可有效避免MDR PI的發(fā)生。