尤丹丹，陳華琴，徐海艷

（鹽城市第一人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

分層次管理是指按照護士的不同層次為其合理分配工作，這種護理管理模式可以使護理工作更加高效、護理成本顯著降低、護理質(zhì)量顯著提高，其不僅可以體現(xiàn)出護士更高的價值，也可以使護士的自身發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展相統(tǒng)一?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護理人員作為醫(yī)生的輔助者同樣容易與患者發(fā)生糾紛矛盾，臨床應(yīng)提高護理質(zhì)量，使患者感到滿意。本文選取2018年10月～2019年10月期間于本院關(guān)節(jié)外科就醫(yī)的80例患者，試觀察應(yīng)用分層次管理對關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量和患者滿意度造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月期間于本院關(guān)節(jié)外科就醫(yī)的80例患者，以患者采取的不同護理方法為分組依據(jù)，將其分為對照組、研究組，患者數(shù)量均為40例。研究組：男21例，女19例；年齡61歲～77歲，平均（69.73±7.26）歲。對照組：男20例，女20例；年齡62歲～79歲，平均（70.21±7.18）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對比中，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學對比在兩組之間具有可行性。

注：兩組患者均由同一批護理人員提供護理服務(wù)，護理人員性別均為女性，平均工齡（7.65±1.31）年；大專及以下文化程度2名，本科及以上文化程度6名；主管護師2名，護師6名。

1.2 方法

對照組采取一般護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加行分層次管理，管理對象為科室內(nèi)護理人員。其具體措施為：①將護理人員平分至2個小組中，每組均負責一定數(shù)量的病床。由一名主管護師帶教3名護師，指導(dǎo)其學習相關(guān)護理技巧和工作技巧，同時安排質(zhì)檢小組定期檢查護理工作情況。護士長對所有護理人員服務(wù)患者的情況進行檢查，及時根據(jù)患者病情調(diào)配工作計劃，并根據(jù)患者的反饋評定護理人員工作效果。②護士長需定期考核護理人員工作情況，考核重點各有不同，取決于護理人員所處的層次，主管護師的考核重點在于?？谱o理質(zhì)量，護師考核重點在于基礎(chǔ)護理技巧，若考核不合格則降級，若考核合格則給予提拔。③鼓勵不同層次護理人員積極進行科研創(chuàng)新，為實現(xiàn)服務(wù)創(chuàng)新或技術(shù)創(chuàng)新的護理人員提供獎勵。

1.3 觀察指標

對比護理質(zhì)量評分與患者滿意率。護理質(zhì)量的評估項目包括：基礎(chǔ)護理、病房管理、護理文書書寫、醫(yī)院感染管理，由護士長對主管護師及護師進行評估，滿分100分，評分越高護理質(zhì)量越好[1]?；颊邼M意度以科室自擬滿意度調(diào)查文件進行評估，可分為滿意、尚可、不滿意三種等級，總滿意率=滿意率+尚可率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量數(shù)據(jù)分別以n(%)和（±s）表示，分別以x2和t來檢驗，若統(tǒng)計分析結(jié)果為P＜0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量評分

研究組各項護理質(zhì)量評分均比對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理質(zhì)量評分的組間對比（分，±s）

表1 護理質(zhì)量評分的組間對比（分，±s）

分組 基礎(chǔ)護理 病房管理 護理文書書寫 醫(yī)院感染管理研究組（n=8） 94.34±5.77 95.43±6.12 96.11±6.23 95.89±6.48對照組（n=8） 74.22±5.58 78.46±6.68 80.56±5.71 80.27±6.59 t 7.090 5.298 5.204 4.780 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者滿意度

研究組的患者滿意31例、尚可9例，總滿意率100.00%；對照組的患者滿意28例、尚可7例、不滿意5例，總滿意率87.50%；研究組護理滿意度顯著高于對照組（x2=5.333，P=0.021）監(jiān)督、考核、獎勵，這些措施都可以使護理質(zhì)量最大程度地提到提高。結(jié)果可見，研究組護理質(zhì)量評分比對照組高（P＜0.05），其患者滿意率也比對照組高（100%vs87.5%）。

4 結(jié) 語

3 討 論

關(guān)節(jié)外科收治的患者多需要進行手術(shù)治療，其康復(fù)期比較長，患者長期住院，臨床需要滿足其主訴愿望或治療需求，若是護理不當，有可能會出現(xiàn)用藥錯誤、墜床跌倒等風險事件；再加上部分護理人員因職業(yè)倦怠等原因而態(tài)度較差，護患之間很容易發(fā)生糾紛[3]。一般護理雖然可以針對患者的“疾病”進行護理，但措施較為單一，對患者主訴愿望等也較為忽視，因此對患者恢復(fù)影響有限。而分層次管理作為一種護理管理方法，其并不是直接為患者提供護理服務(wù)，而是通過更有效地管理護理人員，來為患者提供間接的影響。在分層次管理下，醫(yī)療人力資源的分配將會得到進一步優(yōu)化，護理人員的工作安排更加合理、工作效率顯著提高，人才的浪費、人員的冗余都得以杜絕，因此護理質(zhì)量得到了顯著提高。當然，分層次管理并不僅僅在于對護理工作的管理，還包括了帶教、

分層次管理可以提高關(guān)節(jié)外科的護理質(zhì)量與患者滿意度，臨床應(yīng)積極推行，以便為護理人員及患者都帶來積極的影響。