許蓮君，陳毓楠，楊 娟

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件也在不斷完善，個(gè)別區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件受限，很多患者使用了沒有達(dá)到嚴(yán)格消毒滅菌徹底的物品,從而使傷口出現(xiàn)了感染癥狀甚至是傷口出現(xiàn)壞死等等癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。因此，嚴(yán)格的消毒滅菌受到廣大人群的關(guān)注。其中包括各種器械、護(hù)理設(shè)備、手術(shù)衣、傳染患者的物品等，此項(xiàng)必須交給清洗消毒的供應(yīng)室來進(jìn)行專業(yè)的消毒滅菌管理。因此，我院如何利用消毒滅菌的效果對(duì)外科護(hù)理進(jìn)行治療研究。為此我們特地建立了觀察組與進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，觀察未達(dá)到消毒滅菌器械的后果。無論是院方還是患者，最關(guān)心的就是術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量與效果，所以，我們?cè)谂懦t(yī)院治療設(shè)施水平與護(hù)理技術(shù)的前提下，特地進(jìn)行了此次實(shí)驗(yàn)對(duì)比，為的就是可以進(jìn)一步了解消毒滅菌質(zhì)量在護(hù)理治療上的重要性，以降低臨床上感染的風(fēng)險(xiǎn)，以下是以消毒滅菌為前提制定的合理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于消毒滅菌的檢驗(yàn)方法，我們所依據(jù)的是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等一系列法規(guī)進(jìn)行清洗消毒滅菌。

1.2 方法

選擇2017年1月～2018年12月的結(jié)直腸癌患者共計(jì)100人，然后各取50人，將其分為對(duì)照組與觀察組。每組患者的男女比例比例各占一半，以避免其他因素帶來的對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。對(duì)照組的患者進(jìn)行腿部的外科手術(shù)后，在對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理恢復(fù)前，針對(duì)其護(hù)理用品進(jìn)行清洗消毒，不進(jìn)行滅菌。在觀察組中，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理用具進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的清洗消毒滅菌工作，與對(duì)照組形成對(duì)比，用以得到我們最后需要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。在實(shí)驗(yàn)開始之前，我們會(huì)對(duì)患者的患病體外特征及年齡、體重、血壓、血脂、心率、健康狀況等進(jìn)行統(tǒng)一化，避免這些差異產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)影響。在觀察組的消毒供應(yīng)室消毒滅菌方法中，我們主要選取的是物理消毒滅菌方法。其中分為以下幾項(xiàng)。

（1）壓力蒸汽滅菌法：其滅菌原理是依靠蒸汽凝結(jié)收縮后的高熱負(fù)壓能對(duì)微生物的細(xì)胞壁、蛋白質(zhì)、細(xì)胞膜等進(jìn)行破壞，從而導(dǎo)致微生物滅亡。其適用范圍適用于耐高溫，耐高濕的滅菌器具，為消毒供應(yīng)室的主要滅菌方法。

（2）過氧化氫等離子低溫滅菌法：①過氧化氫殺菌。過氧化氫經(jīng)過低溫等離子體滅菌裝置汽化，在滅菌倉真空條件下，將汽化過氧化氫均勻擴(kuò)散到艙內(nèi)整個(gè)空間，并能穿透到滅菌包內(nèi)。過氧化氫本身具有較強(qiáng)的殺菌作用，在過氧化氫擴(kuò)散過程中可殺滅處理物品表面的部分微生物。②多因子協(xié)同殺菌作用。與此同時(shí)，在過氧化氫氣體擴(kuò)散穿透階段啟動(dòng)高頻電壓產(chǎn)生高頻電場(chǎng)，激發(fā)滅菌艙內(nèi)的過氧化氫氣體發(fā)生電離反應(yīng)，形成等離子體體系。滅菌艙內(nèi)維持45～55℃，提高了氣化氧化殺菌作用，與過氧化氫及其他因子形成協(xié)同殺菌作用。③迅速解離。等離子體體系同時(shí)可以快速解離器械表面的過氧化氫，使之變成水和氧氣，消除殘留物質(zhì)。適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。

（3）干熱滅菌法：其滅菌原理是利用傳到輻射熱，將微生物的細(xì)胞質(zhì)烘烤至失去活性，以達(dá)到滅菌的目的。適用于耐高溫的滅菌工具。

利用以上的消毒滅菌方法便可對(duì)觀察組的患者的護(hù)理用具進(jìn)行消毒滅菌，進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，我們獲得了需要的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在進(jìn)行護(hù)理前未滅菌的對(duì)照組患者中有8名患者因傷口感染導(dǎo)致病患二次復(fù)發(fā)，23名患者未達(dá)到痊愈效果或留下殘疾，其余19名患者成功痊愈。而在觀察組中，我們并未發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)患者因傷口感染而導(dǎo)致的病患二次復(fù)發(fā)，痊愈患者的數(shù)量也到到了48名，其余兩種未能達(dá)到痊愈活動(dòng)的要求。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的觀察我們可以得知，對(duì)照組患者病患的二次復(fù)發(fā)率高達(dá)百分之十六，未能痊愈患者數(shù)量占總體的46%，38%患者成功痊愈。在觀察組中，患者病患而二次復(fù)發(fā)率為0，痊愈率高達(dá)96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05).詳見表1。

表1 兩組消毒滅菌的對(duì)比分析

3 討 論

在本次的觀察對(duì)照試驗(yàn)中可以得知，消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)乎到了結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)等情況，在護(hù)理的過程中起著至關(guān)重要的作用，值得引起院方的重視。消毒滅菌質(zhì)量直接影響的便是外科護(hù)理效果，在未進(jìn)行消毒滅菌就進(jìn)行護(hù)理的患者身上，我們發(fā)現(xiàn)了各種各樣的致命病毒，而病毒的來源就是護(hù)理過程中的護(hù)理器具，未進(jìn)行消毒滅菌的器具直接把病毒感染到患者的術(shù)后傷口上，導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)后高燒，破傷風(fēng)等一系列的術(shù)后并發(fā)癥，更嚴(yán)重的甚至?xí)Z走患者性命，可見消毒質(zhì)量的把關(guān)有多重要。在日常調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在正常的消毒滅菌過程中，導(dǎo)致其質(zhì)量不過關(guān)的原因主要分為以下幾類。

3.1 從醫(yī)護(hù)人員角度分析其影響因素

（1）醫(yī)護(hù)人員操作水平達(dá)不到要求：在眾多化學(xué)消毒劑的選取，劑量添加等操作無法到專業(yè)水平，從而導(dǎo)致消毒不徹底，沒有完全的殺滅病原微生物或有害微生物群體。

（2）醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)薄弱、粗心大意：在操作過程中，某些醫(yī)護(hù)人員的粗心大意違反無菌技術(shù)操作原則也是會(huì)有發(fā)生的幾率。對(duì)于那些新加入行業(yè)的護(hù)理人員來講，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，從而導(dǎo)致消毒不徹底。

（3）無菌物品儲(chǔ)存條件不達(dá)標(biāo):臨床科室放置無菌物品房間的溫度和濕度不達(dá)標(biāo)。

3.2 管理及其它因素

還有一部分原因是因消毒供應(yīng)室管理不當(dāng)：在消毒供應(yīng)室結(jié)束消毒滅菌工作以后沒有嚴(yán)格按照其規(guī)定對(duì)所有滅菌物品需生物檢測(cè)合格后才能發(fā)放到臨床科室，任何一項(xiàng)出現(xiàn)問題或瑕疵都是不可行的。在供應(yīng)室管理過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定，不按照其規(guī)范要求進(jìn)行查對(duì)也是消毒滅菌質(zhì)量不合格因素。

4 總 結(jié)

消毒滅菌對(duì)外科護(hù)理有著極為重要的影響，直接關(guān)系患者術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)加大對(duì)消毒供應(yīng)室的管理，秉著嚴(yán)格，認(rèn)真與一絲不茍的態(tài)度，提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。