唐靜華，薛春蘭，黃 磊

（江南大學附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的一種破壞性肺部疾病，病理改變主要為慢性支氣管炎及肺氣腫。COPD雖然是一種慢性氣道炎癥性疾病,但也會對全身的系統(tǒng)造成影響，具有較高致殘率和致死率，若治療不及時，將會嚴重影響患者生活質量并危及生命安全[1]。COPD是可以預防和治療的，在疾病急性加重期，常表現(xiàn)為呼吸道黏液分泌亢進，管腔內生成大量痰液，易導致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰量增多等一系列嚴重癥狀。因此，臨床目標主要為保持呼吸道通暢、促進痰液排出及改善肺通氣功能[2]。氣道廓清技術（ACT）使用機械或物理的方式作用于氣流，有助于幫助排出氣管及支氣管內的分泌物，或促發(fā)患者咳嗽排出痰液。其目的是盡可能的降低因感染、黏液淤滯、氣道阻塞等引起的肺部炎癥，并最大程度減輕疾病對氣道和肺實質的破壞性影響。相較于傳統(tǒng)的體位排痰技術，氣道廓清術不僅能夠更高效的幫助COPD患者排出痰液，并且還能增加FVC和呼氣流速，增加通氣量、提高動脈氧分壓，在一定程度上改善其心肺功能[5]。本文通過對兩組患者的各項指標及情況進行分析比較，研究氣道廓清技術對COPD患者的排痰效果及肺功能的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2017年01月～2019年01月期間收治的50例COPD患者，將其分為對照組（25例）和研究組（25例）；研究組男性15例、女性10例，年齡區(qū)間48～76歲，平均年齡（64.37±5.44）歲。對照組男性16例、女性9例，年齡區(qū)間46～79歲，平均年齡（65.85±6.35）歲。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

收治入院后兩組患者均先給予解痙平喘、祛痰止咳等常規(guī)治療和護理，三天后評估患者情況，開始予以協(xié)助排痰措施。

1.2.1 對照組

使用傳統(tǒng)體位排痰技術，一天4次，每次5～10 min，必要時予機械吸痰。

1.2.2 研究組

使用氣道廓清技術協(xié)助排痰，具體為：①加壓呼吸訓練3 min：使用三球呼吸訓練器讓患者持續(xù)呼氣直至三球被推至頂部，以此增加患者呼氣量。②呼吸控制訓練3 min：讓患者放松身體，一手放在胸部保持胸廓不動，一手放在腹部感覺其起伏。經鼻吸氣，吸氣時腹部鼓起，屏住呼吸1～2 s，然后慢慢呼出氣體，呼氣時腹部內陷，盡可能將全部氣體呼至殆盡，以此提高患者呼吸效率、每次通氣量及動脈氧分壓，③胸廓擴張運動3 min：讓患者用鼻深吸氣，一手放在胸部，感受胸廓擴張，稍屏氣，然后用嘴緩慢呼氣，以此提高患者主動吸氣量和呼氣時的氣流量，最后再用力呼出氣體。④手法訓練各3 min：側臥位進行，先確定痰液的位置（通過聽診肺部呼吸音或者x片檢查定位），然后予以手法排痰，包括扣法(手掌呈杯狀，交替叩擊背部)和搖振法(在患者呼氣階段，對浮肋等部位進行搖振，頻率2～3次/s)。⑤器械訓練5 min，使用高頻胸壁壓迫背心協(xié)助排痰，吸氣時，正壓輸入一定量空氣同時加以震蕩；呼氣時，負壓抽出空氣并加以震蕩，每次15～20 min，一日2次。

1.3 觀察指標

①排痰效果觀察：分為顯效、有效、無效。有效率計算公式：（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

②相關肺功能指標觀察：用力肺活量(FVC）、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘呼氣容積比百分比(FEV1%)。

③末梢血血氣分析指標觀察：PaO2、SpO2、PaCO2、pH值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析，率表示計數(shù)資料，予x2檢驗；均數(shù)表示計量資料，予t檢驗。P＜0.05作為統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 比較干預后排痰效果

研究組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較相關肺功能指標

干預前，兩組患者的相關肺功能指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預后，兩組患者的相關肺功能指標均較前有提高(P＜0.05)，且研究組的提高水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 排痰效果比較

表2 相關肺功能指標（±s）

表2 相關肺功能指標（±s）

組別 時間 FVC FEV1 FEV1%對照組干預前 1.30±0.33 0.71±0.36 0.47±0.02干預后 1.62±0.31 0.80±0.24 0.49±0.03干預前 1.31±0.29 0.72±0.39 0.48±0.03干預后 1.81±0.44 1.33±0.28 0.52±0.02研究組

2.3 比較末梢血血氣分析指標

干預前，兩組患者的末梢血血氣分析指標無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。干預后，兩組患者的末梢血血氣分析指標均較前有所改善 (P＜0.05)，且研究組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，其pH值、PaO2、SpO2數(shù)值更高、PaCO2更低（P＜0.05）。見表3。

表3 末梢血血氣分析指標（±s）

表3 末梢血血氣分析指標（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%） pH值研究組治療前 53.34±1.88 81.79±2.03 74.35±2.54 7.19±0.12治療后 96.15±2.07 63.32±2.44 93.81±2.67 7.37±0.24對照組治療前 52.89±1.58 80.97±2.62 75.02±2.10 7.20±0.14治療后 90.03±2.04 71.22±2.07 87.33±3.22 7.22±0.28

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，其在病情加重期常會出現(xiàn)一系列肺通氣功能障礙的癥狀，臨床治療一般以吸氧、抗感染、祛痰為主，以及糖皮質激素、支氣管擴張等相關用藥，促進呼吸道通暢為患者治療主要目標[3]。氣道廓清術主要包含呼吸、手法、器械裝置等方面內容，呼吸訓練主要是通過主動呼吸循環(huán)技術(由呼吸控制、用力呼氣技術、胸廓擴張運動組成)等訓練來提高患者的用力肺活量(FVC)和呼氣流速。手法訓練主要通過使用扣法和搖振法使粘附在支氣管的分泌物松動并通過體位引流使分泌物經口咳出。機械裝置臨床上主要使用高頻胸壁壓迫(HFCwC)、呼氣正壓(PEP)及聲學氣道廓清等[6]。氣道廓清技術可以有效改善患者的咳嗽能力和肺功能，目前已在哮喘、慢性支氣管炎、COPD、胸腹部術后、肺囊性纖維化等疾病的肺康復之中廣泛應用[7]。

本研究中，對照組予傳統(tǒng)的體位引流技術協(xié)助排痰；研究組予氣道廓清技術協(xié)助排痰，比較兩組患者在干預前和干預后7天的排痰效果、相關肺功能指標及末梢血血氣分析指標。研究數(shù)據(jù)表示，兩組COPD患者末梢血血氣分析指標相比較，研究組COPD患者pH值、PaO2、SpO2數(shù)值更高、PaCO2數(shù)值更低，優(yōu)于對照組，P＜0.05，而且研究組COPD患者排痰效果及相關肺功能指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，因此，氣道廓清技術協(xié)助排痰具有明顯效果。

綜上所述，氣道廓清術比傳統(tǒng)體位排痰技術的排痰效果更明顯，同時對改善患者的肺功能有顯著療效，在COPD患者的治療中具有優(yōu)勢，值得推廣使用。