周燕玲

（義烏復元私立醫(yī)院，浙江 金華 322000）

腫瘤疾病已經(jīng)成為嚴重影響人類心理健康與生存質(zhì)量的主要疾病，目前對腫瘤已經(jīng)初步形成了系統(tǒng)治療方案，比如手術治療外加輔助放化療等。部分腫瘤患者在治療期間傷口愈合時間出現(xiàn)延遲，醫(yī)學上將創(chuàng)面在6～8周尚未愈合的情況稱之為難愈性傷口，如果不能及時進行有效治療護理，創(chuàng)口可引起慢性潰瘍、多重耐藥菌等相關問題，進而形成一種惡性循環(huán)。本文通過相關文獻檢索，對腫瘤患者難愈性傷口的護理進展綜述如下。

1 腫瘤患者難愈性傷口的影響因素

影響因素分析是研究腫瘤患者難愈性傷口治療與護理的前提，也是加速患者康復的關鍵。結合目前臨床研究分析，影響腫瘤患者難愈性傷口的因素包括以下兩部分。

1.1 全身因素

不同腫瘤患者因為個體在某些方面的差異，影響到創(chuàng)面的有效愈合，全身因素涉及到以下多項內(nèi)容：（1）年齡。老年群體因為自身免疫力下降，各項代謝功能出現(xiàn)退化，影響到外周血正常血液供應，引起創(chuàng)面愈合延遲；（2）營養(yǎng)狀況。創(chuàng)面愈合期間需要有一定的營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)攝入不足的情況下，人體各項正常的生理活動將會受到影響，進而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響；（3）化療藥物。大部分腫瘤患者在手術治療后還需要輔助放療，化療藥物本身存在較大毒性，引起中性粒細胞數(shù)量下降，影響到創(chuàng)面愈合。某些化療藥物還會對血管擴張產(chǎn)生抑制，不利于纖維蛋白沉著，致使創(chuàng)面愈合時間延遲[1]；（4）放射治療。較多腫瘤患者需要采取放射治療。放療期間會影響正常內(nèi)皮細胞增殖，引起血管受損，不利于創(chuàng)面的供血供氧，增加創(chuàng)面感染風險，引起創(chuàng)面延遲愈合；（5）疾病因素，腫瘤疾病本身會引起癌細胞的不斷繁殖，影響自身免疫力，引起創(chuàng)傷愈合減慢；（6）心理因素。腫瘤患者多存在負面情緒，負面情緒會增加白介素、兒茶酚胺等介質(zhì)釋放，炎癥因素會加劇炎癥反應，引起創(chuàng)傷位置的血管收縮，不利于供血供氧，造成傷口延遲愈合。

1.2 局部因素

除了整體因素外，不同腫瘤患者存在的局部差異也會影響創(chuàng)傷愈合，主要包括：（1）創(chuàng)傷面積與切口深度。創(chuàng)面較大且傷口較深，則愈合所需時間會延長，增加感染等風險，不利于創(chuàng)傷愈合；（2）感染因素。感染會引起創(chuàng)傷區(qū)域出現(xiàn)潰瘍、分泌膿性物等，這些都不利于傷口愈合，引起創(chuàng)傷愈合延遲；（3）創(chuàng)傷護理方法與技巧。護理措施實施是否有效、有無遵守無菌操作等都會影響創(chuàng)傷愈合；（4）傷口有無分泌物。創(chuàng)傷區(qū)域愈合是一個復雜過程，創(chuàng)傷區(qū)域過度干燥或者過于潮濕都不利于恢復，傷口有分泌物的情況下也會引起創(chuàng)傷愈合的延遲。

2 腫瘤患者難愈性傷口治療護理進展

2.1 濕性療法研究進展

堅持無菌操作，并創(chuàng)造濕潤條件，濕潤條件對肉芽形成、創(chuàng)面愈合均有促進作用。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，對難愈性傷口逐漸形成了濕性愈合方法。結合文獻研究，濕性愈合能夠加快創(chuàng)傷愈合，降低護理人員工作量，減少創(chuàng)傷感染風險。

腫瘤難愈性傷口在應用濕性愈合方法期間，需要借助于藥液、敷料等創(chuàng)造濕潤條件，達到加速創(chuàng)面愈合目的，目前應用較多的濕性敷料比如：泡沫類、銀離子敷料、水凝膠、藻酸鹽等。

尤渺寧等學者分析了濕性愈合療法聯(lián)合化療在乳腺癌癌性傷口管理中的應用，研究指出乳腺癌患者術后創(chuàng)面護理期間采取濕性療法，能夠促進乳腺癌癌性傷口面積縮小，同時加速患者創(chuàng)面愈合，該學者認為濕性療法有助于腫瘤患者的創(chuàng)面愈合[2]。

2.2 負壓封閉引流技術

腫瘤患者傷口愈合期間會受到傷口內(nèi)部相關分泌物影響，做好創(chuàng)傷區(qū)域內(nèi)分泌物的有效處理可為患者創(chuàng)傷愈合奠定基礎。負壓封閉引流在應用期間使用泡沫敷料對創(chuàng)面覆蓋，使用生物半透膜在泡沫敷料外部封閉處理，并與外部負壓引流裝置連接。泡沫敷料能夠及時吸收創(chuàng)傷區(qū)域滲出液，配合相關藥物作用，改善傷口長期浸漬狀況，避免感染。

劉粉玲等學者分析了負壓封閉引流技術聯(lián)合濕性療法在腫瘤病人難愈性傷口方面的應用效果，其中A組采用濕性療法，B組采用負壓引流技術，C組采用濕性療法聯(lián)合負壓引流，研究指出A組傷口愈合率為60%，B組愈合率81.8%，C組愈合率90.9%，研究認為腫瘤患者難愈性傷口采取負壓引流聯(lián)合濕性療法交替治療，能夠加速創(chuàng)面愈合，提高腫瘤病人難愈性傷口治療效果[3]。

2.3 其它治療護理方法

隨著研究的深入，一些新的方法也逐漸得到應用，比如高壓氧療法、電磁療法、電刺激治療方法、骨髓間充質(zhì)干細胞填充技術等。上述技術的應用報道較少，后續(xù)還應不斷加大研究[4]。

3 小 結

腫瘤患者難愈性傷口會受到較多因素影響，實際護理期間需要綜合不同患者個體差異進行全面評估，并根據(jù)評估結果對可控的高危因素實施干預，并通過相關治療技術進行護理，加速患者創(chuàng)面愈合。