潘 薇

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

自2018年6月起，我院承接院外綜合醫(yī)院的器械、物品的消毒滅菌服務(wù)，由于綜合醫(yī)院的臨床科室種類(lèi)多，手術(shù)類(lèi)別多，器械物品種類(lèi)多，并且包括大量的特殊精密器械。作為婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心來(lái)說(shuō)，這對(duì)于我中心具有極大的挑戰(zhàn)。我中心積極探索，勇于創(chuàng)新，將“六頂思考帽”用于對(duì)外服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及如何體現(xiàn)服務(wù)品質(zhì)中，現(xiàn)將具體實(shí)施過(guò)程報(bào)告如下。

1 “六頂思考帽”概述

“六頂思考帽”要求人們進(jìn)行橫向思維，運(yùn)用白、綠、紅、黑、黃、藍(lán)六頂不同顏色的帽子，把思維方式分為6個(gè)不同的方面，運(yùn)用這種思維模式可以打破慣常思維，對(duì)所有問(wèn)題都能從多角度、多層面去討論，大大減少失誤率并提高工作效率[4]。

2 具體應(yīng)用

我中心操作人員采用座談方式，運(yùn)用“六頂思考帽”的進(jìn)行事件分析。

2.1 白色帽子

客觀的收集數(shù)據(jù)及信息。

（1）對(duì)外服務(wù)的為綜合醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)種類(lèi)較我院多，手術(shù)器械涉及肝膽、胃腸、骨科、眼科、腦外、胸外、五官科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔等十余類(lèi)，同時(shí)臨床科室復(fù)用器械種類(lèi)繁多。年平均手術(shù)量8500臺(tái)。

（2）該院每年8～10月為手術(shù)高峰期，我院于7月開(kāi)始提供服務(wù)。（3）該院距我院3公里，器械由小型車(chē)輛進(jìn)行運(yùn)送。（4）一部分器械基數(shù)少。

2.2 黑色帽子

冷靜地分析可能存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)用黑色帽子思考的問(wèn)題有以下幾方面：①操作人員對(duì)各專(zhuān)業(yè)器械均不熟悉，需要花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行器械的認(rèn)識(shí)，以及清洗、消毒、滅菌方法的選擇。②承接服務(wù)開(kāi)始時(shí)間為7月，與手術(shù)高峰期時(shí)間相近，操作人員熟悉的時(shí)間較短，應(yīng)對(duì)高峰時(shí)期有一定困難。③物流會(huì)受交通、天氣的影響。④物流過(guò)程中不可避免器械的二次污染。⑤部分器械基數(shù)少，手術(shù)高峰期存在周轉(zhuǎn)問(wèn)題，可能出現(xiàn)急件數(shù)量增加。⑥存在器械損壞及遺失的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 黃色帽子

看到事物積極、有價(jià)值的一面。

（1）對(duì)醫(yī)院：拓寬消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)范疇，使大量設(shè)備得以充分利用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為開(kāi)展區(qū)域化消毒滅菌服務(wù)提供可靠的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

（2）對(duì)科室：作為專(zhuān)科醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心承接綜合醫(yī)院的器械清洗、消毒、滅菌，能大大提高操作人員的專(zhuān)業(yè)能力，提高對(duì)不同材質(zhì)，不同復(fù)雜程度器械的認(rèn)識(shí)及處理能力。同時(shí)對(duì)探索消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科建設(shè)提供了多元化的方向。

2.3 綠色帽子

產(chǎn)生新的想法和提出建議，為解決問(wèn)題提供可行方案。

2.3.1 器械不熟悉

由對(duì)方醫(yī)院對(duì)我中心2名護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，包括器械名稱(chēng)、清洗方法、包裝材料要求及滅菌方式選擇。前期由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)理骨干分別承擔(dān)去污區(qū)的器械清點(diǎn)、清洗、消毒以及器械的檢查包裝。后期再由該2名護(hù)理骨干對(duì)其他操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，這樣解決短時(shí)間內(nèi)對(duì)器械不熟悉，以及面臨手術(shù)高峰期的器械周轉(zhuǎn)。

2.3.2 準(zhǔn)確識(shí)別及可追溯

由對(duì)方醫(yī)院提供手術(shù)器械及臨床器械的明細(xì)，由我中心制作包內(nèi)置標(biāo)簽，方便去污區(qū)及檢查包裝區(qū)對(duì)器械達(dá)到準(zhǔn)確識(shí)別并進(jìn)行正確配包。同時(shí)制作器械標(biāo)識(shí)牌做為每一套器械的身份標(biāo)識(shí)，可進(jìn)入追溯系統(tǒng)進(jìn)行器械的全流程追蹤。

2.3.3 物流、急件

由對(duì)方醫(yī)院安排專(zhuān)用汽車(chē)進(jìn)行器械及布類(lèi)的下收下送，污染及無(wú)菌物品均使用密閉式箱子進(jìn)行裝載，避免掉落造成污染。每天進(jìn)行四次的運(yùn)送，上午下午各2次。安排固定的物流司機(jī)，及下收下送人員，同時(shí)由一名護(hù)士隨行。保證整個(gè)物流流程清晰，并固定責(zé)任人。對(duì)于急件處理，確定急件處理的時(shí)間為收到器械進(jìn)行清洗開(kāi)始到滅菌結(jié)束發(fā)放共4小時(shí)。如遇急件通知滯后，根據(jù)我中心工作時(shí)間安排要求最遲在每日20:00前進(jìn)行通知，否則不作為急件處理。

2.3.4 器械損壞、遺失

規(guī)范工作流程，我中心安排專(zhuān)人專(zhuān)崗進(jìn)行器械的處理，尤其在重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如在接收清點(diǎn)環(huán)節(jié)，由對(duì)方準(zhǔn)確填寫(xiě)滅菌包名稱(chēng)、物品數(shù)量以及滅菌方式等信息，然后由回收人員核查并雙方簽字，可有效避免數(shù)量差異及清洗滅菌方式選擇不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤。包裝環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照對(duì)方提供的包裝要求進(jìn)行包裝。

由2名護(hù)理骨干對(duì)其他操作人員進(jìn)行同樣內(nèi)容的培訓(xùn)。

2.4 藍(lán)色帽子

確定目標(biāo)，對(duì)整個(gè)過(guò)程實(shí)施控制。

我中心目標(biāo)是為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)的消毒、滅菌服務(wù)。在解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行前后評(píng)估評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后期問(wèn)題，并調(diào)整措施。

綜上所述，運(yùn)用“六頂思考帽”對(duì)整個(gè)對(duì)外服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的討論，所有操作人員均對(duì)事件進(jìn)行了客觀的分析及討論，避免了意見(jiàn)不一致帶來(lái)的沖突，擴(kuò)展了操作人員的專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)為提供高品質(zhì)的服務(wù)提出可行的要求。