安洪霞，孟娜燕

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

臨床路徑是指在臨床中根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，為患者制定專(zhuān)門(mén)的護(hù)理方案的一種護(hù)理方式，實(shí)行該方式的目的是為了規(guī)范患者治療和護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療行為，該種護(hù)理方式使護(hù)理有序進(jìn)行，為患者提供全面、 有效的護(hù)理，是目前臨床中較受推廣的一種護(hù)理方式[1]。本次研究就將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到臨床結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理之中，研究其臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年3月于我院就診治療且均確診為結(jié)核性胸膜炎的患者共計(jì)88例，根據(jù)患者就診的單雙號(hào)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者44例，其中男性患者29例，女性患者15例，年齡（23-68）歲，平均年齡（46.22±3.45）歲；對(duì)照組患者44例，其中男性患者23例，女性患者21例，年齡（24-69）歲，平均年齡（47.69±4.12）歲。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理工作，包括日?；顒?dòng)指導(dǎo)、用藥監(jiān)督等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

根據(jù)護(hù)理路徑表，依次進(jìn)行入院指導(dǎo)、治療及護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等具體護(hù)理方法。

（1）入院當(dāng)天

責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理評(píng)估，測(cè)量生命體征，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。向患者介紹主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)院和病房環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度的介紹。告知隔離知識(shí)，如痰液容器的使用及放置。指導(dǎo)相關(guān)檢查活動(dòng)的目的和注意事項(xiàng)，簽署健康教育單。教會(huì)留取大小便及痰標(biāo)本，午夜后禁食水，次日晨采血。

（2）第二天

①繼續(xù)指導(dǎo)并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)項(xiàng)目。②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，飲食上應(yīng)當(dāng)以高熱量、 高蛋白、 高維生素、 易消化為主，少食油膩、辛辣等食物。③向患者進(jìn)行疾病講解，指導(dǎo)用藥方法。說(shuō)明中心靜脈導(dǎo)管置入引流術(shù)的目的、配合及注意事項(xiàng)。

（3）第三天至出院前

①給予詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，宣教抗結(jié)核藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的用藥原則及不良反應(yīng)的觀察及處置。教育患者自覺(jué)遵守隔離制度，痰液吐入帶有消毒液的專(zhuān)用痰杯內(nèi)。②協(xié)助醫(yī)生完成胸腔穿刺置管、胸膜活檢等檢查。查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果，必要時(shí)與醫(yī)生溝通。③告知患者管路的安全管理，制定管路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。講解胸腔內(nèi)給藥的目的及拔管后的注意事項(xiàng)。④觀察患者的精神狀況，評(píng)估其活動(dòng)耐受程度，做相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；如腹式呼吸、縮唇呼吸等有效呼吸方法及深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉。⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理和生理狀況，加強(qiáng)對(duì)于患者心理變化的關(guān)注，了解其需求，積極與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作。⑥組織患者及家屬參加小組活動(dòng)模式的健康教育活動(dòng)。

（4）出院前一日

制定康復(fù)方案：根據(jù)患者的住院相關(guān)數(shù)據(jù)以及治療情況對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，并制定患者出院后的康復(fù)方案。

（5）出院當(dāng)天

出院指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期復(fù)查等事項(xiàng)。發(fā)放出院指導(dǎo)卡，告知結(jié)算流程，指導(dǎo)辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的相關(guān)住院數(shù)據(jù)，包括住院天數(shù)和住院費(fèi)用，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理的方法、溝通等多項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意以及非常不滿意五種評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者住院情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（1 4.22±2.1 2）天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（20.11±1.01）天，兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，t=16.638，P=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用為（9123.11±101.23）元，對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（12212.33±312.45）元，兩組患者的住院費(fèi)用進(jìn)行比較，t=62.391，P=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者44例，對(duì)護(hù)理表示非常滿意患者23例，表示滿意患者19例，表示一般患者1例，表示不滿意患者1例，無(wú)非常不滿意患者，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為95.45%（42/44）；對(duì)照組患者44例，對(duì)護(hù)理表示非常滿意患者12例，表示滿意患者20例，表示一般患者5例，表示不滿意患者4例，表示不滿意患者3例，對(duì)照組患者滿意度為72.73%（32/44）；兩組患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，x2=19.292，P=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度要明顯高于對(duì)照組患者的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎在臨床中發(fā)病較急、病程長(zhǎng)，反復(fù)遷延 并且會(huì)出現(xiàn)滲出性胸腔積液壓迫患者的相關(guān)組織，導(dǎo)致患者呼吸功能受到影響，因此在臨床中十分重視結(jié)核性胸膜炎患者的臨床護(hù)理工作[2]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用都要少于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度也要高于對(duì)照組，顯示在臨床中使用臨床護(hù)理路徑能夠提高患者的臨床療效、提高患者的臨床體驗(yàn)。

綜上所述，在結(jié)核性胸膜炎患者的臨床治療過(guò)程中使用臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的臨床體驗(yàn)，具有臨床意義，值得推廣使用[3-5]。