饒思琪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

胃癌是一種常見、多見的惡性腫瘤，一般起源于胃部上皮組織，其發(fā)病率在各類惡性腫瘤中居第一位，致病原因復(fù)雜，男性發(fā)病率略高于女性。因胃癌早期表現(xiàn)缺乏特異性，致死率也相對(duì)較高，目前多主張通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)的關(guān)注度不足，分析認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理可提升工作質(zhì)量，控制并發(fā)癥問(wèn)題、加快患者恢復(fù)，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，如果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的胃癌手術(shù)患者中，隨機(jī)選取108例分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組54例患者，男36例，女18例，年齡48-77歲，平均（56.9±3.4）歲。觀察組54例患者，男35例，女19例，年齡47-76歲，平均（56.6±3.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究為前瞻性，患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期內(nèi)行醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理，擬定一體化工作制度、針對(duì)性醫(yī)療護(hù)理、延伸醫(yī)療護(hù)理三條措施。

1.2.1 一體化工作制度

以胃癌手術(shù)的基本需要為核心，建立涵蓋護(hù)理人員、主治醫(yī)生在內(nèi)的工作小組。小組聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理方案探討和擬定，主治醫(yī)生給出治療和護(hù)理建議，護(hù)理人員提供患者基礎(chǔ)信息作為參考。如老年患者體質(zhì)情況不理想，護(hù)理人員收集、給出患者基礎(chǔ)信息，主治醫(yī)生可據(jù)此建議采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式替代全身麻醉，以微創(chuàng)手術(shù)替代開放性手術(shù)，降低對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)。

1.2.2 針對(duì)性醫(yī)療護(hù)理

患者的病情各不相同，以醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理理念以依托，針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理。如患者體質(zhì)條件較為理想，可建議患者術(shù)后早期無(wú)惡心情況即開始補(bǔ)充高蛋白食物，并積極進(jìn)行床周、室內(nèi)活動(dòng)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥的同時(shí)，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)復(fù)健作用?；颊咝g(shù)前感到焦慮、抑郁，可給予心理護(hù)理，并在治療過(guò)程中持續(xù)跟蹤患者情緒，通過(guò)疏導(dǎo)療法控制患者情緒。

1.2.3 延伸醫(yī)療護(hù)理

醫(yī)護(hù)一體化機(jī)制在圍手術(shù)期均具有積極價(jià)值，如用藥治療和護(hù)理。術(shù)后24-36h，患者的疼痛情況最為嚴(yán)重，對(duì)無(wú)法常規(guī)緩解的患者，要求給藥控制疼痛。治療思路為采用非依賴性鎮(zhèn)痛藥，護(hù)理思路為結(jié)合患者病情擬定用藥方案，包括用藥時(shí)間、方式、劑量等。以醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理為依托，可結(jié)合藥物類別指導(dǎo)鎮(zhèn)痛護(hù)理工作，再以護(hù)理工作收集患者用藥后的信息，反饋給主治醫(yī)生，做為調(diào)整下一步用藥方案的參考。其他工作也以類似思路開展。

調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。消化系統(tǒng)功能恢復(fù)以腸鳴音恢復(fù)為基準(zhǔn)。護(hù)理滿意度以10分問(wèn)卷調(diào)查，得分超過(guò)5分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間為（14.9±3.2）d、初次下床活動(dòng)時(shí)間為（1.9±0.4）d、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間為（2.4±0.4）d，對(duì)照組患者上述指標(biāo)結(jié)果為（17.8±3.5）d、（2.3±0.6）d、（2.9±0.5）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=8.291、4.017、4.529）

2.2 兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性

觀察組護(hù)理滿意度為96.30%，護(hù)理依從性為92.59%，對(duì)照組為77.78%、75.93%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=22.241、20.934）。

3 討 論

胃癌手術(shù)對(duì)患者機(jī)體擾動(dòng)較大，術(shù)后患者消化系統(tǒng)功能受到影響，這對(duì)護(hù)理工作提出了很高要求。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理可減少患者的住院時(shí)間10%左右[1]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠使患者更加認(rèn)同護(hù)理工作，滿意度多在90%以上[2]。我院擬定一體化工作制度、針對(duì)性醫(yī)療護(hù)理、延伸醫(yī)療護(hù)理三條措施，是醫(yī)護(hù)工作結(jié)合為一個(gè)整體，再根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，既能推動(dòng)患者快速康復(fù)，也能避免并發(fā)癥，提升患者的依從性。延伸醫(yī)療護(hù)理更多著眼于術(shù)后，術(shù)前、術(shù)中工作多無(wú)法在術(shù)后繼續(xù)推行，其有效性借助延伸措施得到體現(xiàn)和進(jìn)一步發(fā)揮，包括康復(fù)促進(jìn)、并發(fā)癥預(yù)防等[3]。結(jié)果上看，觀察組護(hù)理滿意度為96.30%，護(hù)理依從性為92.59%，均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間也較短。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用，能夠提升胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，控制并發(fā)癥、加快患者恢復(fù)速度，可推廣。