楊 鴻，楊一梅，李 妤，崔卿茹，魏依琳，余慧青*

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

在腫瘤患者住院期間發(fā)生自殺行為后，當(dāng)班護(hù)士被很多問題困擾。本研究采用半結(jié)構(gòu)訪談法，探討重慶市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院姑息治療科經(jīng)歷患者自殺當(dāng)班護(hù)士的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年9月至2017年9月，采取目的抽樣法選取某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院姑息治療科經(jīng)歷患者自殺不良事件的8名護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本組運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，與當(dāng)事人進(jìn)行一對(duì)一的深化交談。采用自己制定的半結(jié)構(gòu)式交談試卷，綱領(lǐng)包括：①您已經(jīng)從事護(hù)士工作有多少年？②當(dāng)您經(jīng)歷病患自盡時(shí)，您有什么心理變化或感受？③您經(jīng)歷了此次事件后對(duì)您從事護(hù)理工作和日常生活有什么影響？④現(xiàn)在您對(duì)這份工作的體驗(yàn)與感受與以前有什么不同？⑤對(duì)患者自殺您還有什么其他的認(rèn)知？

1.2.2 資料分析方法

每次交流結(jié)束后，將交流內(nèi)容一字一句的記錄下來，并記住交流對(duì)象的肢體及神態(tài)行為及其他相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)按照A～H依次對(duì)每例交談對(duì)象的交談?dòng)涗浥判虿⒔⒏髯元?dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)

2 結(jié) 果

護(hù)士經(jīng)歷病患自盡后的心理變化可總結(jié)為4個(gè)方面：焦慮與害怕、愧疚與后悔、壓迫感、內(nèi)心沉痛。

3 討 論

3.1 患者自殺時(shí)當(dāng)班護(hù)士的緊張、恐懼心理狀況

本研究中的當(dāng)班護(hù)士緊張與恐懼的具體表現(xiàn)為手足無(wú)措、雙腳發(fā)軟、嚇得說不出話、出了一身冷汗、失眠等，8名經(jīng)歷患者自殺事件的當(dāng)班護(hù)士有較強(qiáng)烈的恐懼情緒。針對(duì)本研究中當(dāng)班護(hù)士的心理狀況采用了心理支持療法，心理輔導(dǎo)員運(yùn)用慰藉、啟發(fā)、排壓等直接方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使當(dāng)班護(hù)士的焦慮與害怕的心理現(xiàn)狀得到緩解，逐漸恢復(fù)了正常的工作和生活[1]。

3.2 患者自殺時(shí)當(dāng)班護(hù)士的內(nèi)疚心理狀況

本研究中值班護(hù)士的內(nèi)疚情緒主要表現(xiàn)為值班者缺乏心理學(xué)理論知識(shí)與自盡相關(guān)知識(shí)，而未能發(fā)現(xiàn)病患有自盡的想法或自盡行為表現(xiàn)。且大多數(shù)經(jīng)歷病患自盡事件的當(dāng)班護(hù)士會(huì)有內(nèi)疚的情緒，發(fā)現(xiàn)患者自殺事件的時(shí)間越晚當(dāng)班護(hù)士的內(nèi)疚感越強(qiáng)[2]。針對(duì)本研究中的值班護(hù)士?jī)?nèi)心變化，大部分運(yùn)用認(rèn)知療法對(duì)值班者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)。認(rèn)知療法是通過認(rèn)知和心態(tài)糾正手段來改變?nèi)藗儗?duì)事件不合理的認(rèn)知、解釋和評(píng)價(jià)，進(jìn)而消除不良情緒及行為的心理干預(yù)措施[3]。

3.3 患者自殺時(shí)當(dāng)班護(hù)士的壓力感心理狀況

看護(hù)工作重壓心理是指看護(hù)工作中各種需求與看護(hù)者的生理、心理承受度不相協(xié)調(diào)的一種身心錯(cuò)亂現(xiàn)象。擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系及糾紛是本研究中造成值班護(hù)士心理變化的主要原因，以及不知道如何有效面對(duì)與處理病患自盡事件，另外也害怕醫(yī)院及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)甚至影響職稱職務(wù)晉升等。病患自盡的發(fā)生會(huì)造成護(hù)士的心理壓迫感，若不能在第一事件內(nèi)疏導(dǎo)，有可能造成當(dāng)事人對(duì)于護(hù)士工作的疲憊與厭倦[4]。

住院患者發(fā)生自殺事件對(duì)當(dāng)班護(hù)士的心理、生理、工作方面等均會(huì)造成不同程度的影響，護(hù)士所出現(xiàn)的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)如緊張、恐懼、內(nèi)疚、悲傷、壓力和心理痛苦等都是正常反應(yīng)，管理者、領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多關(guān)注護(hù)士的心理，給予支持，積極采取有效措施緩解其壓力，以保證今后的醫(yī)療護(hù)理安全，改善護(hù)士的心理健康發(fā)展環(huán)境，避免不良因素的發(fā)生[5]。此外，管理者應(yīng)做好病房的管理工作，預(yù)防病患自盡的發(fā)生，以保證患者的安全；加強(qiáng)護(hù)士有關(guān)自盡及相關(guān)心理知識(shí)的疏導(dǎo)教育，進(jìn)而提高護(hù)士對(duì)病患自盡行為的識(shí)別和處置能力，以便于更好的保障護(hù)士的身心健康。